上消化道异物取出护理体会

上消化道异物取出护理体会 上消化道异物取出护理体会 中华腹部疾病杂志2006年6月第6卷第7期?525? 便后及时清洗,避免粗糙物品磨擦,增加造口黏膜透气时间. 换造口袋时可间隔半小时后再黏上,局部涂上氧化锌软膏,让 皮肤充分暴露在空气中促进皮肤黏膜恢复. 2.8.2造口黏膜脱垂外翻,造口疝:术后平卧l,3d,平日寸避 免提重物等增加腹压的活动.如有造口黏膜脱垂外翻,应平 卧放松腹部,带手套并外涂润滑油,用手轻柔将肠管还纳,及 时到医院处理. 2.8.3造口狭窄:选择术后7,lOd开始到2,3个月内,每 周扩肛l,2次.指导病人用自己手指插入造口2--3cm,停留 2,3min以扩张造口,逐步由小拇指过渡到大拇指. 2.8.4造口水肿:肠造口黏膜肿胀,皱褶消失时可选用l0% 盐水或者50%硫酸镁湿敷,持续时间和次数视病情而定. 上消化道异物取出护理体会 李雪梅郭淑丽马素霞 3体会 在对肠造口病人的健康教育宣教过程中,我们体会到,首 先要指导病人正确地进行肠造口及周围皮肤的护理,饮食指 导,既要注意到营养物质的补充,又要进食适量的纤维素以保 持大便通畅.并且要教会病人每天检查肠造口情况,如有异 常应及时到医院复查.还要根据病人的性格,文化程度及社 会背景采用不同的健康教育方法,积极主动地与病人交谈沟 通,特别是对文化程度低,医疗知识缺乏的病人,需要反复多 次讲解,直至病人能复述并正确掌握护理技巧.同时还要加 强心理护理,帮助他们恢复人格尊严,使其尽快地回归社会是 至关重要的. 中图分类号:R472.91文献标识码:B文章编号:1530—566(2006)07—0525—02 上消化道异物是指误吞或故意吞入等进入上消化道的各 种物体,进食的某种食物,药品,既不能被消化,又不能及时通 过幽门,在胃内潴留并凝结而成的团块,消化道手术后残留的 缝线及吻合钉,不慎遗留在消化道内的各种引流管及器械以 及因贲门及幽门病变而不能正常通过的食物团块.经内镜取 异物方法简便易行,病人避免外科手术,痛苦小,并发症少,成 功率高,是一种治疗上消化道异物的较好方法.2000,2006 年我们成功地为22名病人取出上消化道异物,解除了病人的 痛苦. 1典型病例 1.1病人男,58岁.自述不慎咽下假牙,感胸部不适,稍有疼 痛,尤其在吞咽时加重.病人感恐惧未做处理急来院就诊. 术前准备:予以耐心,细致地解释,消除病人的恐惧心理,做好 心理调护.术前30min肌注安定lOmg,胃镜胶20ml口服,咽 部麻醉要充分.术中经过:按内镜一般准备行内镜插入法,在 食管中段发现异物,为一体性假牙2颗两边带弯钩约1.5cm, 用鳄鱼钳夹住假牙,使钩端朝内,假牙纵轴与食管长轴平行, 医护合作退镜,边观察边退镜,防止划伤食管黏膜.当退镜至 距门齿15cm梨状窝时,由助手将病人头固定在后仰位置使咽 喉与口咽呈一直线,轻轻地将异物连同内镜一起拔出. 1.2病人男,38岁.自述饮酒后感上腹部疼痛3d来诊.呈 持续性疼痛,口服药物治疗无效来诊.术前准备:介绍检查的 作者单位:山东省平度市中医医院(2667~) 重要性,作好心理调护,取得病人信任,消除其紧张恐惧心理. 胃镜胶lOml口服.术中经过:循腔进镜见食管及胃腔,十二 指肠球部未见明显异常,至十二指肠降部发现牙签样异物,与 肠腔呈平行位,两尖端纵向嵌顿在十二指肠降部肠壁黏膜上, 两端黏膜已红肿糜烂,如不及时处理,随时有两端穿孔的危 险.护理人员协助医生用鳄鱼钳夹住异物一端,稍向对侧壁 轻用力,使之钳端与肠壁分离,重新张开钳端夹住分离端尖 端,医护合作缓慢退镜退出幽门,边退镜边观察,护理人员收 紧鳄鱼钳,以防脱落异物,当退至近梨状窝时,使病人头后仰, 做呕吐状轻轻将异物与胃镜一块退出. 1.3病人男,72岁.吞入张开的水果刀(长12cm)l周,胸片 示食管异物.术前准备:作好心理调护:消除其焦虑,紧张,恐 惧心理,保持情绪稳定,并向病人讲清检查操作的目的,步骤, 优越性及配合方法,可能发生的不适反应,从而取得病人的信 任,积极配合手术.给予胃镜胶20ml口服,安定lOmg肌肉注 射.术中经过:先将塑料外套管套在内镜上,进镜22cm见刀 柄头端,助手遂入圈套器套牢刀柄头端后,缓慢推人外套管, 使刀收入外套管内.医护合作缓慢退镜,当退镜至距门齿 15cm梨状窝时由助手将病人头固定在后仰位置,使咽喉与口 咽呈一直线,轻轻地将异物连同内镜同套管一起拔出.取出 后再进镜观察,食管前壁黏膜糜烂. 2护理体会 2.1心理护理对病人进行有效的心理疏导,使病人在理解 手术的基础上消除恐惧,焦虑,紧张情绪,增强病人的信心与 ? 526?ChineseJounalofCeliopathyJuly,2006,Vo1.6,No.7 勇气,建立良好的心理状态,积极有效地配合手术. 2.2咽部麻醉一定要充分,检查时才能放松咽喉部肌肉,避 免因紧张屏住咽喉部造成进镜出镜困难或窥镜损伤咽喉部及 异物脱落,以免病人反应强烈影响操作. 2.3插入内镜应吸净黏液,确定异物的位置,形状,大小,可 根据异物的位置适当调整病人的体位,将异物调至视野正中 以利于钳取. 2.4根据异物的不同形状,选用不同类型的钳取器械插入, 对准异物将器械张开,钳取异物,并调整异物长径与胃腔,食 小儿重症腹泻病的护理体会 丈就 管腔平行位. 2.5根据异物的形状,尽可能使异物纵轴与食管长轴平行, 钳取尖锐异物时,应使尖端朝下,以免取出时损伤贲门及食管 黏膜. 2.6退镜时要缓慢,边观察边退镜,退镜至距门齿l5cn梨状 窝时,将病人头部固定于后仰位置,使咽喉与口咽呈一直线, 嘱病人做呕吐动作,以利于将异物自食管经口腔退出 2.7取出异物后,再进镜观察食管黏膜及口腔黏膜有无损 伤.必要时留医院观察. 中图分类号:R473.72文献标识码:B文章编号:1530—566(2006)07—0526—02 重症腹泻病(Severediarrheadisease)是由多病原,多因素 引起的严重腹泻并发生水,电解质,酸碱平衡紊乱和全身感染 中毒症状,如发热,精神烦躁或萎靡,嗜睡,甚至昏迷,休克为 主的一组临床综合征.近年来发病率和病死率已明显降低. 但新疆喀什地区地处祖国边陲,由于经济相对落后,生活习惯 等因素,发病率仍较高.2000—06/2005一?我院共收治102 例重症腹泻病儿,现将护理体会总结如下. 1临床 1.1一般资料 1.1.1诊断符合《中国腹泻病诊断治疗》. 1.1.2102例病儿中男68例(66.67%),女34例(33.33%); 年龄3个月,6岁,<l岁46例(45.10%).腹泻2,14d,平 均6.5d;大便每天l0余次至更多次,为稀水样便,蛋花汤样 便,黏液便,脓血便等,粪便常规检查,黏液(0,卅),白细胞(0 , 什H),红细胞(0,++);伴有中,重度脱水症状.住院7, 22d,平均l4.5d.出院时治愈88例(86.27%),好转l2例 (11.76%),病情未愈自动出院2例(1.96%). 1.2病情观察 l.2.1体温,脉搏,呼吸,体重观察:监测体温,脉搏,呼吸变 化,找出变化原因并对症处理.如体温过高可能与感染中毒 有关,报告医生并给予物理降温(让病儿多喝水,使用温水擦 浴等);监测体重(每天测体重1次),可以判断脱水程度,治疗 效果,指导治疗. 1.2.2意识状态,神志观察:病儿意识状态,神志变化常与严 重并发症有关,应提醒医生注意并及时处理. 怍者单位:新疆喀什地区第一人民医院传染科(844000) 1.2.3脱水程度观察:动态观察病儿精神,神志,皮肤弹性,前 囟及眼眶凹陷,尿量等方面,估计病儿脱水程度及经过补液后脱 水程度是否减轻.脱水与泻,吐丢失体液和摄入量不足有关 1.2.4观察代谢性酸中毒表现:当病儿出现呼吸深快,精神 萎靡,口唇樱红,血pH值及COeCP下降时,应考虑出现代谢 性酸中毒,需及时报告医生使用碱性药物纠正.代谢性酸中 毒与碱性物质大量丢失,组织缺氧和乳酸堆积,尿少,酸性产 物潴留等有关.往往脱水越重,酸中毒越重. 1.2.5观察低血钾表现:脱水纠正后病儿出现不哭或哭声低 下,吃奶无力,恶心呕吐,腹胀,反应迟钝,肌张力低下,心音低 钝,肠鸣音减弱或消失,心电图示T波平坦或倒置,u波明显, S—T段下移和/或心律失常,提示有低血钾存在,应及时报告 医生,补充钾盐.低血钾与泻,吐丢失大量钾及钾摄入不足, 钾从细胞外向细胞内转移等有关. 1.2.6腹泻次数,量及大便性状观察:每天观察并大便 次数,颜色,性状,量,做好动态比较,为治疗提供可靠依据. 特别是大便的性状与不同病原感染有关. 1.2.7肛周皮肤,压疮观察:检查肛周及受压处皮肤有无发红, 破损情况,及时处理.皮炎,压疮与皮肤受刺激和受压有关. 2护理措施 2.1按肠道传染病隔离,防止交叉感染保持病室安静,舒 适,空气新鲜;护理病儿前后要认真洗手;病儿用具,尿布要煮 沸消毒或日光曝晒;病儿粪便要先消毒再倾倒. 2.2饮食护理 2.2.1合理安排饮食:重症腹泻病儿存在着严重消化功能紊 乱,应根据病儿病情,合理安排饮食.在补液早期可暂禁食4 -- 6h(母乳喂养病儿不禁食),腹泻次数减少后,给低脂,低蛋