胃平滑肌肿瘤8例临床分析

胃平滑肌肿瘤8例临床 中华临床}夏学研究毒志2003年9月总第76期 后早搏的变化,室上性早搏在用药组为6.55+23.75b/h,对 照组为8.37+33.82b/h(P>0.05),室性早搏为2.57+ 6.36b/h,与3.1O+7.61b/h(P>0.05),也提示早搏的发生与 132受体兴奋剂舒喘灵之间无明显相关J.Coradson等通过 对COPD患者服用p2受体兴奋剂,伍用茶碱类药物的观察, 同样得出结论:口服p2受体兴奋剂并不引起心律失常的增 加.他们的结论与本组相仿. COPD组与哮喘组以最大心率,最低心率,平均心率,24 小时总心率相比COPD组因高龄,肺功能差,低02与高CO2 等特点,24小时总心搏数明显较哮喘组为高(P<0.001),但 两组中这些参数各自的对照值与各剂量间无明显差异(P> 0.05),在哮喘组中用150ug/d和225ug/d后最大心率还比对 照值低5+6b/m.SeiderN等在COPD合并缺血性心脏病病 人中用博利康尼后见到心率从85+7b/m增加到96+9b/in, 但无统计学意义?,这些结果与我们观察相仿,即应用p2 受体兴奋剂并不引起明显心率增加. 但是,临床上应用p2受体兴奋剂后一些患者客观上存 在心悸感觉,Seider也报导应用博利康尼后患者也有心悸感, 但未见心悸与早搏的发生和心率的增加有何关联【l0J.本文 32例患者在心悸发生当时和消失后测定ECG,血压以及无 创心功能参数均未见明显变化,故应用p2受体兴奋剂后产 生心悸感觉原因尚不清楚,可能与心肌内p2受体有关. 文献报导低血钾是p2受体兴奋剂导致心律紊乱的主要 原因【llJ,陈烨等人也曾应用舒喘灵0.5mg+生理盐水lOOml 静脉滴注,见到血钾明显下降,从4.67+0.13mmol/L降至 3.83+0.11mmol/L(P<0.11)【l2j,但本组口服美喘清前后 代谢变化中未见到血钾和胰岛素等有明显改变,这可能与静 l2601 脉使用p2受体兴奋剂血药浓度较高有关.提示非静脉途径 使用p2受体兴奋剂安全性较高. 参考文献 1.中华医学会呼吸系病学会.支气管哮喘的定义,诊断,严重程度分级及 疗效判断(修正)中华结核和呼吸杂志(哮喘增刊),1993;16: 5S 2.1nmanWHN.AdelsfinAMRi8eandfallofasthmamotalityinEnglandand— walesinrelationtouseofpressurizedaerosols.Lancet1969:2:279 3.Editorial:ManagementofseversacuteasthmaBrMedj.1978;1:873 4.HoffmanBFCrancfieldPF,Electrophysiologyoftheheart.NewYork: McGrawHill,1970;113 5.KungMParenetnalAdrenergicbronchodilatorsandpotassiumchest1986; 89:332 6.SpitzerWOetal:Theuseof13一agonistsandtheriskofdeathandnear deathfromasthma.NEngjMed1992;326:501 7.孙仲伦,等.116例肺心病患者动态心电图观察.中华医学杂志, 1987;11 8.MartelliNA,Raimondi,ACI…JQAsthma,cardiacarrh~hmiasandal— buterolaerose1.Chest1989:2:192 9.ConradsonTBet;Arrhythmogenicityfromcombinedbronchodilatortherapy inpatientswithobstructivelungdiseaseandconcomitantischemicheartdis— easeChest;1989;91:5 10.SeidorNetal:Cardiac~hythmiasafterinhaledbronchodilatorsinpa- tientswithCOPDandischemicdiseaseChest.1993;104:1017 11.RohrASetal:Et~icacyofparenteralalbuterolinthetreatmentofasthma comparisonofitsmetabolicsideeffectswithsubcutaneousepinephrineChest 1986;89:349 12.陈烨,等.静脉滴注舒喘灵降低血清钾的效果.上海医学.1993;16 (1)52 胃平滑肌肿瘤8例临床分析 辽宁省阜新矿务局总医院消化内科(123000)邱新平李柏泉刘迎利 摘要目的:总结胃平滑肌肿瘤的临床特点.方法:根据临床,对8例胃平滑肌肿瘤进行分析.结果:8例中,平滑肌肉瘤3例,平滑肌瘤5例. 结论:胃镜是重要的检查方法.反复多次粘膜组织活检或一处多块深凿式粘膜下组织活检,可提高阳性率.手术切除是治疗本病唯一有效的方法. 关键词胃平滑肌肿瘤内镜活体组织检查 近年来,随着消化内镜的广泛应用及操作技术的不断提 高,胃平滑肌肿瘤的诊断率也有了明显提高.现将我院1986 — 2000年经内镜检查及活检证实的胃平滑肌肿瘤8例进行 分析,总结如下. 1临床资料 1.1自然情况8例中,男性5例,女性3例.年龄31—62 岁.中位年龄46岁. 1.2临床症状上腹痛1例,上腹不适5例,呕血1例,黑便 3例,纳差7例,反酸2例,消瘦2例. 1.3辅助检查 1.3.1螺旋cT4例行螺旋cT检查,1例诊为胃肉瘤,并肝 内胰周转移:3例为胃良性肿瘤. 1.3.2胃镜检查(1)肿瘤大小及形态:直径在1.5— 7.5CM之间.5例为球形粘膜下肿物,表面光滑,色泽正常, 直径小于5.0cm,其中1例呈分叶状,1例顶部有溃疡,3例发 现”桥形皱襞”.其它3例瘤体大于5.0cm,其中2例为不规 则形,1例菜花状.瘤体表面有溃疡,糜烂,坏死,脐状凹陷. (2)肿瘤部位:胃底2例,胃底,胃体之间1例,胃体2例,胃 窦3例,均为单发.(3)生长方式:均为腔内型. 1.3.3细胞学检查其中5例可见梭形平滑肌细胞呈束状 纵横交错排列,细胞大小一致,异型性不明显,核分裂象少 见.1例切面呈鱼肉状,有出血坏死,镜下可见梭形细胞,核 异型性明显,有核分裂象.2例可疑平滑肌肉瘤. 1.4治疗与转归8例均手术治疗,其中术前2例疑诊平滑 肌肉瘤者,术后经细胞学检查证实.术后随诊,2例平滑肌肉 瘤者存活5年以上,1例存活半年. 2讨论胃平滑肌肿瘤于胃粘膜下,良性肿瘤较多见,任何 年龄均可发病,缺乏特异性临床症状.本组平滑肌瘤表现上 腹不适,纳差,贫血,黑便.平滑肌肉瘤表现为腹痛,呕血,黑 便,消瘦.这些症状易与其他常见病混淆,加之发病率低,临 床医师不够重视,极易误诊.本组1例上腹痛.消瘦.黑 便,曾3次胃镜检查,均考虑胃癌,活组织检查2次为坏死组 织,1次于我院可疑平滑肌肉瘤,手术后证实. 胃镜检查对胃平滑肌肿瘤诊断意义重大.平滑肌瘤多 呈球形,卵圆形或分叶形,无蒂,一般直径小于5.0cm.根据 其生长方式,可分为腔外型,腔内外型,壁间型及腔内型,本 组为腔内型.多于胃底部及前壁,肿瘤通常为单发,也可多 发(本组未见).表面粘膜呈苍白或灰白色,顶端少见溃疡, 12602 可见脐形凹陷,疤痕形成或出血,也可见桥形皱襞.它不向 周围组织浸润.境界线清楚,且周围粘膜保持正常.平滑肌 肉瘤起源于胃壁肌层,可向胃腔内生长,也可向脏外生长,直 径一般大于5.0em,最大可达30em.较大的平滑肌肉瘤往往 有中心坏死和囊性变,出血,且向周围组织浸润,境界不如平 滑肌瘤清晰,进一步确诊须活组织检查. 我们体会:对镜下怀疑恶性肿瘤而粘膜活组织检查阴性 者.应反复活检.一处多块深凿式取材,能提高活检阳性率. 另外,可采用高频电灼造成人工溃疡,然后在溃疡深处取标 本,较小肿块,可采用高频电圈套器,圈套部分肿块,然后电 凝电切,取肿块标本,阳性率更高_lJ. 超声内镜检查胃粘膜下肿物,可确定肿瘤位置,形态,大 中华瞌床I夏学研究毒志2003年9月总第76期 小并判断其性质2,目前己成为消化道疾病的重要诊断方 法.但因其价格昂贵,在基层医院较难普及. 手术切除仍是当前治疗平滑肌肿瘤唯一有效的方法. 其预后取决于肿瘤的性质.平均术后5年生存率为50%,对 于恶性度低,直径小于5.0em者,几乎100%;但对恶性度高, 肿瘤较大者,则治愈率不到10%.本组3例胃平滑肌肉 瘤,术后有2例存活已达5年以上. 参考文献 I.林庚金,呈方林编.内镜临床应用进展,上海:上海科学技术文献出版 社,1991.I97 2.朱兆华.消化镜技术的新进展,新医学,1997;(28)I67:325—326 3.李益农,陆星华主编.消化内镜学,北京:科学出版社,268 甘利欣治疗慢性乙型活动性肝炎临床观察 山东省茌平县中医医院(252100)张华 慢性乙型活动性肝炎病程缠绵,治疗颇为棘手.该院采 用甘利欣治疗此病,取得满意效果.笔者跟踪调查我院2002 年6月,2003年5月间26例慢性乙型活动性肝炎住院患 者,对其应用甘利欣注射液治疗进行疗效观察,现报告如下: 1资料与方法 1.1病例选择26例慢性乙型活动性肝炎患者,符合1995 年”全国传染病与寄生虫病学术会议”修订的”病毒性肝炎防 治方案诊断标准”【.其中重度3例,中度19例,合并肝硬 化3例,肝癌l例.男性25例,女性1例.年龄最小23岁, 最大76岁,平均49.5岁,新感染病例1例,病程在5年以上 者17例,5年以内者9例,均有明显的临床症状. 1.2用药方法甘利欣注射液150mg(江苏正大天晴药业 股份有限公司生产,批号:02405,规格,10ml:50mg)加入10% 葡萄糖注射液250ml中缓慢静滴,一日一次,连续应用21 天.对癌症疼痛及其他全身症状患者给予相应的对症治疗, 详细治疗前及治疗开始后每7天患者的症状,体征,肝 功能及电解质情况,治疗前及治疗结束时查血,尿常规和肾 功能及血清病源学指标. 1.3疗效判断显效:疗程结束时,症状基本消失,丙氨酸 氨基转移酶(ALT),天门冬氨酸氨基转移酶(AST)都降至正 常值的1.2倍以内,血清胆红素(TB)基本正常.有效:疗程 结束时,症状改善,ALT,AST,TB降至治疗前的50%以内. 无效:临床症状无明显好转,ALT,AST,TB水平较治疗前降 低不到50%. 2结果 2.1治疗前,后肝功能水平详见表1. 2.2治疗21天后,血清A,AST和TB改善情况见表2. 检测:治疗后血色素,白细胞,血小板,凝血酶原时间,血清 钾,血清钠与治疗前均无明显变化. 2.4HBeAg阴转疗效治疗前,后检测乙肝病毒,治疗前 HBeAg阳性者17例,治疗后转阴者3例,其中一例为新感染 者.可见,对HBeAg影响不大. 2.5不良反应用药期间有1例出现血压升高,1例出现胸 闷,头晕,恶心,对症治疗均可坚持完成疗程. 表1.治疗前,后AIJT,AST,TB(:?s) 注:经方差分析:P<O.0 表2.治疗21天后ALT,AST,TB改善情况 3讨论甘利欣主要成分为甘草酸二铵,是中药甘草有效 成分的第三代提取物,甘草酸分子中两个葡萄糖醛酸基中的 羧基与铵基结合形成甘草酸二铵盐,呈现肾上腺皮质激素样 作用.具有较强的抗炎,解毒,免疫调节作用.保护肝细胞 膜及抑制病毒增殖,改善肝功能的作用.另外,本品能促进 钠,水潴留,排钾增加,呈现去氧皮质酮样作用,可造成假性 醛固酮过多症,所以在治疗期间应定期检测血清钾,血清钠 及血压,长期应用注意补钾. 参考文献 I.中华医学会.病毒性肝炎防治方案(试行)[J].中华传染病杂志, I995:I3(4):24I