应用耳甲软骨“拱桥式”移植修复单侧唇裂鼻畸形

应用耳甲软骨“拱桥式”移植修复单侧唇裂鼻畸形 应用耳甲软骨“拱桥式”移植修复单侧唇裂 鼻畸形 组织与重建外科杂志2007年6月第3卷第3期 应用耳甲软骨"拱桥式"移植 修复单侧唇裂鼻畸形 沈江 ? 论着? 【摘要】目的探索及耳甲软骨"拱桥式"移植修复在单侧唇裂术后鼻畸形矫正术中的作用.方法对17例单侧 唇裂鼻畸形患者采用耳甲软骨"拱桥式"移植,结合患侧鼻翼周边软组织修复,观察临床疗效.结果单侧唇裂鼻畸形患 者,采用该术式修复后,患侧鼻翼外形获得显着的改善,临床疗效满意.结论应用耳甲软骨"拱桥式"移植修复后,使患 侧鼻翼抬高,塌陷纠正,两侧鼻孑L基本对称,是修复唇裂术后鼻畸形的有效方法. 【关键词】唇裂鼻畸形拱桥式耳甲软骨移植 【中图分类号】R622【文献标识码】A【文章编号】1673—0364(2007)一03—0139—02 CorrectionofSecondaryNasalDeformityofCleftLipbyUsing"ArchBridge"ConchalCartil ageGraftSHEN flang.DepartmentofPlasticAestheticSurgery,TraditionalChineseMedicalHospital,Zheji ang31180~China. 【Abstract】0bjectiveToexploretheeffectof"archbridge"earconchalcartilagegraftinsecondarynasalde formityof cleftlip.MethodsTheautogenousconchalcartilagewasgraftedasa"conchalbridge"type.Pe ripheralsofttissueofnasal alarwasrepairedsimultaneously.ResultsSeventeenpatientsofsecondarynasaldeformityof cleftlipweretreatbythis method.Allpatientsweresatisfiedwiththisoperation.Satisfactoryexternalimageofnasalal arwasobtained.Conclusion "Archbridge"earconehalcartilagegraftcancorrectthesecondarydeformityofclifflipandrai senasalalar.Itisasimple andreliableoperationwithgoodcon'ection. 【Keywords】Cleftlip;Nasaldeformity;Archbridge;Earconchalcartilagegraft 唇裂术后鼻畸形是整形外科医生所面临的棘手 问之一,单侧唇裂患儿术后往往遗留不同程度的 鼻畸形.现为患侧鼻翼塌陷,鼻孔扁平与健侧不对 称.多数学者认为,唇裂鼻畸形,主要是由于鼻部患 侧大翼软骨穹窿角度增大及周围软组织附着异常, 导致患侧鼻翼扁平,鼻翼基底部向外,下,后移位而 明显塌陷,失去正常的拱形,鼻尖扁平而圆钝„.我 们应用耳甲软骨"拱桥式"移植结合鼻翼周围软组织 复位的方法,取得良好的修复效果. 1临床资料 本组病例共17例,其中男12例,女5例,均为 单侧唇裂I期修复术后患者.年龄16.1,26.4岁,平 均19.1岁. 2手术方法 2.1鼻唇部软组织畸形的修复 鼻翼,鼻小柱部作开放式蝶形切口,同时切开患 作者单位:311800浙江省诸暨市诸暨市中医院整形美容科 侧鼻翼基底缘及上唇瘢痕处. 2.1.1鼻周口轮匝肌复位 从患侧鼻翼基底切I:I,充分分离I:I轮匝肌,将错 位附着的I:I轮匝肌解剖复位,重建I:I轮匝肌动力平 衡环.恢复鼻唇部浅表情肌的正常附着. 2.1.2减少鼻底宽度,抬高鼻底 对鼻槛部位与健侧对照增宽者,纵向切除一条 梭形表皮;对患侧上唇过长者,对照健侧高度在鼻翼 基底设计横向条状去表皮区.松解皮下组织,将去表 皮区向内侧及鼻翼下方填充. 2_2耳甲软骨"拱桥式"移植 彻底分离鼻翼部皮肤及软骨部.使健患两侧鼻 翼软骨上面充分显露.从颅耳沟切口取耳甲软骨,塑 形至健侧鼻翼软骨大小,将其一端植入两侧鼻翼软 骨内侧脚之间,三者一并缝合至穹窿角处,将另一端 内收.使耳甲软骨呈"拱桥"状,调整拱形最高点及弧 度至与对侧一致,在此位点将将另一端软骨缝合在 鼻翼软骨外侧脚上.U形缝线穿过移植耳甲软骨拱 JournalofTissueEngineeringandReconstructiveSurgery,June.2007Vo1.3No.3 顶自鼻翼沟出针,油钉牵引固定,缝合皮肤.使患侧 鼻孔呈卵园形与健侧基本一致. 2.3术后处理 切口涂抗生素油膏,患侧鼻孔置人硅胶管支架, 切口7d拆线.鼻翼沟油钉固定14d拆除,佩带鼻 孔硅胶管支架1个月. 3结果 本组l7例患者手术过程,术后恢复顺利,术后 术前 7d拆线.其中满意l2例,较满意4例,不满意1 例.不满意原因是鼻底部切口痂下感染,愈合后瘢痕 较明显.术后3—8个月随访l5例,效果良好. 4典型病例 臧某,女,2l岁,左侧唇裂鼻畸形.1岁时曾行唇 裂修复术.现左唇部瘢痕较多,左侧鼻孔扁平,鼻尖, 鼻小柱向左侧歪斜,左鼻翼塌陷.2005年8月,行耳 甲软骨"拱桥式"移植修复术,术后效果满意(图1). 图1典型病例手术前后对比 5讨论 唇裂鼻畸形与鼻软骨骨性支架的关系:鼻下部 的支撑结构.主要由两侧大翼软骨构成.大翼软骨分 为内侧脚,穹窿部和外侧脚,两边大翼软骨内侧脚在 鼻小柱处共同构成支架,两侧穹窿部共同构成鼻尖 处支撑点.两侧外侧脚是构成鼻翼形态的主要支撑 结构.唇裂鼻畸形的临床表现为鼻下1/3最明显.造 成这种畸形的原因,主要与异常的大翼软骨有关.唇 裂鼻畸形患者的大翼软骨向外,下侧移位,穹窿部塌 陷.造成患者侧鼻翼塌陷,破坏了外鼻应有的对称三 角形锥体结构. 鼻唇部软组织修复:单侧唇裂畸形患者往往同 时存在口轮匝肌附着异常和鼻底过宽,过低现象,本 术式同时对鼻底处组织收拢缝合,对鼻周表情肌,1:3 轮匝肌进行分离,复位,重建1:3轮匝肌的连续性及鼻 周表情肌的动力平衡.使鼻唇外形动态,静态均趋一 致性 术后 以往在唇裂二期手术中.一般采用皮肤V—Y推 进延长鼻小柱,大翼软骨内侧脚间软骨支撑物移植, 内侧脚软骨向该支撑物推进缝合,增加鼻尖突出度 的方法来改善畸形圈.但往往患侧鼻翼仍嫌平坦,缺 乏对称度.而本术式是在原有手术措施[的基础上, 重建鼻翼软骨支架,使鼻翼得到有力支撑,从而明显 改善患侧鼻翼的饱满度及弧度.该术式操作简便,供 区瘢痕隐蔽,损伤小,术后动,静态效果均较满意,值 得推广 参考文献 SalyerKE.Earlyandlatetreatmentofunilateralcleftnasal deformity[J].CleftPalate—CraniofaeialJournal,1992,29:556. 张志国.单侧唇裂鼻畸形二期修复现状„.国外医学文摘口腔 分册.1987.14:80—84. 陈新建.杨菊元.苏春花.耳甲软骨移植修复单侧唇裂鼻畸形的 手术探讨现代口腔医学杂志,2000,14:133. (收稿日期:2007年4月12日)