孕母产前应用硫酸镁对低出生体重儿血镁水平和新生儿期脑损伤的影响

孕母产前应用硫酸镁对低出生体重儿血镁水平和新生儿期脑损伤的影响 孕母产前应用硫酸镁对低出生体重儿血镁 水平和新生儿期脑损伤的影响 中国优生与遗传杂志2005年第13卷第12期61 孕母产前应用硫酸镁对低出生体重儿血镁水平和 新生儿期脑损伤的影响 刘红锋,范秀芳.郝素媛(济南市妇幼保健院,250001) 摘要:目的观察孕母产前应用硫酸镁对低出生体重儿血镁水平及新生儿期脑损伤的影v向.方法选择I13例Ll3g 为研究对象,孕母产前应用硫酸镁的55例为A组,未应用硫酸镁的58例为B组.新生儿生后72h内测定血清钙,镁水平,分 别计算两组脑损伤的发生率,脑损伤组及无脑损伤组血清钙,镁浓度比较,所得数据进行统计学处理.结果A组发生脑损伤 5例,发生率为9.o9%;B组发生脑损伤15例,发生率25.86%,有显着性差异.脑损伤组比无脑损伤组血清镁浓度明显降低, 两组有显着性差异.结论镁离子对脑损伤有保护作用,孕母产前补镁提高新生儿血镁浓度,缺氧性脑损伤血清镁浓度降低, 孕母产前应用硫酸镁可降低LBW新生儿期脑损伤的发生率. 关键词:硫酸镁;镁离子;LBW;脑损伤 中图分类号:R722.6文献标识码:A文章编号:1006—9534(2005)12—0061—02 M在脑组织中具有重要的代谢和调节功能,对脑损伤 有保护作用,已被公认'..孕母产前应用硫酸镁对新生儿 血镁水平的影响及能否降低LBW新生儿期脑损伤的发生率, 国内外尚无临床研究.本研究旨在探讨孕母产前应用 硫酸镁对LBw新生儿期脑损伤的影响. 资料与方法 1.研究对象1997年7月1日,1998年12月31日我院 出生的219例LBw中,选择113例为研究对象,孕母产前应 用硫酸镁的55例为A组,未应用硫酸镁的58例为B组.两 组在孕周,体重方面无显着性差异,在主要产儿科并发症方 面d三无显着性差异. 2.脑损伤的临床诊断参照《实用新生儿学》及1996 年杭州会议制订的标准. 3.治疗组产前应用硫酸镁的方法总量15一加d,首次负 荷量稀释成2.5%浓度于40min内静脉滴人,余量以2.5%浓 度8h内滴人.疗程5,7d. 4.新生儿生后72h内采用全自动生化分析仪测定两足 新生儿血清ca2,M浓度. 5.临床拟诊脑损伤的患儿,病情允许后行颅脑检查. 6.两组新生儿常规应用鲁米那,止血敏,VitE,皮质激 素,预防脑损伤的发生.对于并发症的治疗两组方法相同. 7.数据采用?S示.行统计学处理. ' 结果 1.113例LBW中死亡12例,占10.6%(A组4例,B组8 例).发生脑损伤20例,占17.6%,其中A组5例,发生率 9.o9%,B组15例,发生率25.86%,存在显着性差异. 2.脑损伤组与无脑损伤组新生儿血清钙镁浓度比较. 表1两组新生儿血清钙镁浓度比较 两组比较t=2.97P<0.05一t=2.96P<005有显着性差 异 3.两组新生儿血清镁浓度比较 表2两组新生儿血清镁浓度比较 两组比较u=4.16P<0.O1 讨论 1.新生儿期脑损伤的高危因素本组资料显示,113例 LBw中20例发生脑损伤2o例,占17.69%.其中足月小样儿 18例,发生脑损伤2例,发生率为11.?%;早产儿95例,发生 脑损伤l8例,发生率18.9%;极低出生体重儿11例,发生脑 损伤5例,发生率45.54%.这与国内报告早产儿15%,极低 出生体重儿50,70%易发生室管膜下出血,脑室内出血一 致.20例脑损伤病例均不同程度合并重度窒息,宫内窘 迫,胎盘早剥,前置胎盘,多胎,先兆子痫,胎膜早破,宫内感 染等缺氧缺血高危因素,其中极低出生体重,早产与脑损伤 关系最大,窒息,宫内窘迫与脑损伤关系密切,说明LBW脑损 伤的病理类型主要是缺氧缺血.目前随产科监护分娩模式 的转变,分娩技术的提高,因产伤,产时窒息造成的脑损伤逐 渐降低,产前因素是造成围产期缺氧缺血性脑损伤的主要高 危因素,尤其避免早产,极低出生体重儿的发生和宫内感染 最为重要.这也提示我们降低围产期缺氧缺血性脑损伤,脑 瘫,智能发育障碍的发病率,应从围产期开始,重在产前预 62中国优生与遗传杂志2005年第13卷第l2期 防. 2.Mg2与脑损伤大量动物实验证明:在脑损伤早期 就有脑组织细胞游离镁和组织总镁的下降.Mg'的降低参 与继发性脑损伤的全过程,可以加重脑损害.本组资料显示 脑损伤组血清镁浓度明显低与无损伤组.提示Mf在脑损 伤过程中是降低的,Mg降低的原因可能为脑损伤过程中产 生的自由基导致细胞膜裂解,血脑屏障破坏,细胞内有机磷 进入血液,进而和血清镁结合,导致血Md下降;同时脑损伤 后颅内压升高,脑水肿,机体神经内分泌的变化阻碍了Mg 的转运;且缺氧肠道淤血水肿影响M+的吸收和反复利用. 对具有缺氧缺血高危因素的LBW补镁是有利的. 本研究结果还显示,孕母产前补镁提高了新生儿血镁浓 度产前补镁组脑损伤发生率(9.O9%')明显低与未补镁组 (25.86%),两组有显着性差异(P<0.05).说明孕母产前补 镁可以降低LBW围产期脑损伤的发生率也将会改善其远期 预后. 美国NelsonKB报告:孕母产前补充硫酸镁能降低 LBW脑瘫,智能发育障碍的发病风险.我国也有大量实验证 明Md对脑损伤有重要保护作用,其保护机制是多方面的. 有人实验证明Mg能在单细胞水平和脑整体水平缓解兴 奋性氨基酸引起的细胞内钙超载,阻止脑损伤后因钙通道激 活,钙离子内流引起的细胞凋亡,减少NO,氧自由基等细胞 毒素的大量产生,减轻脑水肿.国外研究报告8一具有神经保 护作用,其通过加强脑组织内即刻早期基因和晚期效应基因 表达实现营养神经,促进多种神经元存活. Ca2的自然拮抗剂,是多种酶的必须激活剂和ATP酶的必须 辅助因子,可抑制Cd内流,解除缺氧后血管收缩,改善循 环.所以镁在稳定细胞代谢,神经肌肉信息传递中起重要作 用. Mg不能通过发育成熟的血脑屏障,而在缺氧缺血情况 下,血脑屏障通透性增加,尤其是LBW,血脑屏障成熟度低, Md可以通过血脑屏障,因此,提高血清镁的浓度即可提高 脑组织镁的浓度,发挥镁对脑组织的神经保护作用 参考文献 [1]何绘敏,曲云霞,徐立新,等.缺氧缺血脑组织前列腺素2,血栓素 A2的变化及MK一801,硫酸镁的保护作用[J.中华儿科杂志, 2001.39:45—46. 2]}32吉梅,米延,赵达亚.镁对缺氧缺血性脑病保护作用的研究一J. 中华儿科杂志,2000,38(4):225. [3]金汉珍,等.实用儿科学.第二版.北京:人民l!生出版社,1999. [4]周祖发,张莹兰.新生儿窒息时血镁变化与临床的关系[J.小儿急 救医学,2000.7(2):86. 15JKiprianovaI,FreimanTM,DesideratoS,eta1.Brain—derivedneumt~phic factol'preventneUl'onaldeathandglialactivationariel'glob~ischemiah'i thel址[j].jNeuro~ciRes,1999,56:21—27. [6]李玉梅.出生体重极低的年轻成年人的结局J]女I幼J进展, 2002,309:5. [7]陈焰.超声监测围产期胎儿,新生儿脑损伤及颅内出m的研究 [J].中华围产医学杂志,2001.4:215—217. [8]美国医学论坛.极低出生体重儿预后[J]Pediatrics,1998.1O1:642. 收稿日期:2005—08—11 钙超载是导致神经细胞毒性水肿的核心因素..M是 妇妊妇妇出妇逝鞋盛鞋澎出血妇妇妇啦妇妇盛啦妇出些啦出妇始啦妇啦始啦鞋 龆啦妇妇船妇出妇妇盥 (上接第6o页)疗的基础上可加用血浆置换疗法. 浆,适时终止妊娠有关. 4.ICP的治疗 (1)中西医结合治疗由于ICP的病因尚不清,目前尚元 疗效确切的药物及监测方法.故ICP的药物治疗目的主要是 缓解皮肤瘙痒,降低血胆汁酸浓度,改善肝功能及围产儿预 后情况.临床上常用于治疗ICP的药物有消胆胺,S一腺苷甲 硫氨酸(S—AMe),熊去氧胆酸(UDCA),地塞米松.苯巴比妥 等.另外,ICP属于中医学"妊娠皮肤瘙痒","妊娠黄疸"的范 围属阳黄,多由肝胆湿热,疏泄失常引起.茵陈汤以清热祛湿 利胆退黄为主,可明显改善患者黄疸情况. (2)血浆置换疗法本院自2000年对l5例重症IcP患者 采用手工操作离心分离方法进行血浆置换,疗效显着.血 浆置换不仅能够迅速清除体内的致病因子(胆汁酸,胆红素), 而且输人的血浆能够调节人体的免疫系统,恢复补体,凝血因 子和调理因子的功能,修复损伤细胞和网状内皮细胞的吞噬 功能,因此治疗后能迅速控制病情,缓解患者的癌痒症状,改 善肝功能和新生儿预后.另外手工操作血浆置换法安全,简 单,价廉,无明显副作用,易于被患者接受.因而对于既往有 死胎,死产史,和新生儿黄疸史的重度ICP患者应在中西医治 总之,ICP对母儿,特别是胎儿危害极大,ICP孕妇应列入 高危妊娠管理,做到早发现,早诊断和早治疗,减少并发症和 围生儿死亡的关键是密切观察病情变化,积极治疗和及时终 止妊娠. 参考文献 [1]曹泽毅,主编.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999.500 — 501. 2]褚红女,顺剑萍,黄荷凤.妊娠期肝内胆汁淤积症1291例临床资料 分析[J].中华医学杂志,2004,84(6):489—490. 3]艾瑛,刘淑芸,姚强.妊娠期肝内胆汁淤积症1241侧发病特点分析 [J].中华妇产科杂志.2004,39(4):217—220. 4艾瑛.妊娠期肝内胆汁淤积症的药物治疗[J.c}l国实f1j妇科tj广: 科杂志,2002,18(1):55—56. 5e昭玲,主编.现代中西医结合实用妇产科于册[M].第2版.长 沙:湖南科学技术出版社,2003.119—122. [6]左武,曹来英.周佑德.血浆置换治疗妊娠期肝内胆汁淤积症1例 报告[J].微循环学杂志,2003,13(2):63. 收稿日期:2005—08—29