盐酸多奈哌齐及脑复康治疗阿尔兹海默病对照研究

盐酸多奈哌齐及脑复康治疗阿尔兹海默病对照研究 盐酸多奈哌齐及脑复康治疗阿尔兹海默病 对照研究 ChineseModemMedical&Clinical,August,2oo5,,r01.2,No.10 ? 临床研究? 盐酸多奈哌齐及脑复康治疗阿尔兹海默病对照研究 张洪新.巩秀芹赵淑真 【摘要】目的探讨盐酸多奈哌齐对阿尔兹海默病治疗的有效性及安全性.方法采用分组对照,治疗组给予盐酸多 奈哌齐及脑复康治疗16周,对照组仅用脑复康治疗.治疗前后采用AD评定量的认知次级量表(A【惜一c0g)和简易智能精 神状态检查量表(UMSE)评价患者认知功能,精神行为及痴呆严重程度.结果治疗组患者较对照组患者ADAS—cog及 MMSE评分改善明显,而对照组患者评分无明显改变,治疗组患者无明显药物副作用.结论盐酸多奈哌齐可以安全地用于 治疗阿尔兹海默病. 【关键词】盐酸多奈哌齐阿尔兹海默病 中图分类号:R969文献标识码:A文章编号-1812—5859(2oQ5)10—0044—02 阿尔兹海默病(^J))亦名老年痴呆,是以进行性痴呆为 特征的大脑退行性变性疾病.目前认为,胆碱能递质的改 变在AD进程中起重要作用uJ,乙酰胆碱酯酶抑制剂盐酸多 奈哌齐能改善颅内乙酰胆碱活性J.本文我科2001年3 月,2O05年5月采用盐酸多奈哌齐治疗AD.分析探讨其临 床作用. 1资料与方法 1.1临床资料患者均来自我科2001年3月,20O5年5 月门诊患者,33例患者按照就诊先后顺序随机分为治疗组 和对照组.治疗组18例,其中男9例,女9例,年龄65—79 岁,平均(71.35-I-2.76)岁;对照组15例.其中男8例,女7 例,年龄63—8o岁,平均(70.22-I-2.44)岁.均符合美国神经 病学,语育障碍和卒中一老年性痴呆和相关疾病学会 (N矾cDS一A)诊断l3j.人组患者均进行血常规, 尿常规,神经系统检查,头颅cr或MR/扫描以排除其它类 型痴呆. 1.2方法人组患者禁服抗胆碱能药物,含有乙酰胆碱能 前体的食品和一般的记忆增强剂.治疗组患者给予盐酸多 奈哌齐薄膜衣片5?lg.1次,d,睡前13服;脑复康0.8mg.3次 ,d,口服对照组给予同样剂量的脑复康.两组患者于治疗 前,治疗16周分别进行症状评估及量表测量,并观察药物的 副作用.采用AD评定量表的认知次级量表(ADAS—eog) 评价患者认知功能及精神行为及简易智能精神状态检查量 表(mtsw)评价患者的认知功能及痴呆的严重程度. 1.3统计处理资料采用SPSS12.0统计软件处理,治疗前 后采用配对t检验.治疗组和对照组采用随机t检验. 2结果 作者单位:l山东东营胜利石油管理局胜利医院精神科 (257?5) 2山东东营胜利石油管理局胜利医院精神卫生康复 中心 3山东东营垦利县人民医院医务科(257000) 两组患者均完成16周治疗.治疗组18例患者治 疗后各项观察指标均有改善沪(P<0.05),对照组临床症 状改善不明显(P>0.05).治疗组和对照组比较,治疗前 观察指标无明显差异(P>0.05),治疗16周后两组观察指 标明显差异(P<0.05),说明疗效明显(表1,表2).两组病 人服药期间生命体征平稳,无明显副反应. 裹l治疗组殛对照组治疗前后ADAS—cog认知评分 3讨论 阿尔兹海默病(AD)常见于老年人.发病率随年龄增长 而逐渐上升.在发达国家已经成为仅次于心血管病,肿瘤 和卒中而位居第四位的致死原因….AD患者所受影响包括 认知,记忆,语言,视空间功能,生活能力和情感人格等.特 征性病理改变是在多个脑区,神经元细胞外有大量神经炎 性空斑即老年斑(sP),神经元细胞内有神经原纤维缠结 (NFTs).这些病理改变主要由异常蛋白沉积引起的.首先出 现在Entorhinal皮质,然后扩展到海马回.最后蔓延至大脑皮 层,同时有病变部位神经元轴突,树突退化.最后大脑死亡. 实验表明盐酸多奈哌齐可减轻自由基导致的神经变性.从 而保护大脑中枢的退行性变【5J. 现代医学与临床,2005年8月,第2鲞璺Q塑 胆碱酯酶抑制剂可改善AD患者脑胆碱系统功能,主要 用于缓解症状,正被越来越广泛地应用.盐酸多奈哌齐是 第二代,以哌啶环为基础的,有选择性的,非竞争性的,可逆 的乙酰胆碱酯酶抑制剂,具有剂量小,毒性低等优点,因此 是治疗轻度至中度AD更有价值的药物.盐酸多奈哌齐它 能抑制突触后膜的乙酰胆碱酯酶对乙酰胆碱递质的水解作 用,增加乙酰胆碱的浓度,从而增加胆碱能神经元传导活 性.达到治疗目的.盐酸多奈哌齐已被美国食品与药物管 理局(FDA)正式批准用于临床治疗AD. 本组试验证明,盐酸多奈哌齐治疗AD患者8—16周 后,ADAS—cog和MMSE即有明显改善,表明患者的精神症 状,生活和社交能力均有改善,生活自理能力和自知力均有 提高,与对照组有显着差异.不良反应主要是由于它抑制 胆碱酯酶的特性,主要是胃肠道反应,还有头痛,眩晕,睡眠 障碍等.大部分作用都是轻微的,一过性的.本组患者在 服药期间无明显的副反应,表明其安全性高,耐受性好,可 以替代第一代胆碱酯酶抑制剂用于治疗阿尔茨海默病而作 为治疗AD病的首选药物. 45 【参考文献】 [1]RacehiM,GovoniS.Rationalizingapharmacologicalinter- ventionOiltheamyMdprecursorproteinmetabolism[J], TrendsPharmaeolSci.1999,20(10):418—423 [2]BorroniB,CotciagbiF,PastorinoL,eta1.AmyloidpreeLR'- 8orpro—rein如plateletsofp,withAlzheimerdisease: effectofaeetyl—-cholinesteraseinhibitortreatment.Arch Neurol,2001,58(3):442,446 [3]IdIlgbartC.DingandtreatingAlzheimer'Bdi日ea8e:a praeti—tioner'soverviewEJ]AmAeadNursePraet.2002, 14(3):103—109 [4]Grfll~M,TonlneUiG,iD,eta1.Alzhcimer'sdisease linkingneurodegenerafionwithneurodevdopment[J].Funct Neuro1.2003,18(3):145—148 [5]Zh~msH,TangX.HuperzineB.Anovelacetylcholines— teraseinhibitor,attenuateshydrogenperoxideinducedinjury inPC12cells[J].NeurosdLett.2000.292(1):41—44 [收稿日期2005—07—12] 々?夺?夺?夺?夺?十?夺?争?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?夺?々?夺?夺?々.々.? 々.?々一 ? 病例报告? 全身麻醉加连硬外苏醒延迟1例的教训与处理 埘晓 中图分类号:R614文献标识码:A文章编号-1812—5859(2o05)10—0045—01 全身麻醉后患者能否及时苏醒是判断麻醉质量的标志 之一.全麻停止后2h以上意识仍不恢复即为苏醒延迟. 1临床资料 患者,男,75岁,因患结肠癌在全身麻醉加连硬外麻醉 下行结肠癌根治术.患者有高血压及脑血管意外病史.先 行胸1O—l1硬膜外穿刺向头端置管4em,确定平面后,异丙 酯,芬太尼,琥珀胆硷,适量依次静注后行气管内插管,用 l%普鲁卡因,0.1%琥珀胆硷,每分钟2o一3o滴静滴,并间 断吸入安氟醚维持.每30mln硬膜外给2%利多卡因6ml,手 术结束前40rain停止麻醉,手术结束后30mln,患者无呼吸, 瞳孔散大,对光反射无.sP正常,BP105/60mmI-Ig.分别给 速尿20ms,纳络酮O.4mg,手控呼吸,术后1h,患者球结合膜 出现水肿,眼底镜,视乳头水肿,且水肿迅速加重.立即静 作者单位:湖北省洪湖市中医院麻醉科(433200) 男,40岁,科主任. 作者简介:姚晓, 研究方向:麻醉厦疼痛治疗. 推20%甘露醇125ml,4h后重复一次,地塞米松10ms,头部降 温,过度通气正压给氧,多巴胺升压,术后5h患者苏醒,48h 后球结合膜水肿消失. 2体会 全麻苏醒延迟主要原因有:1.全麻药相对过量.2.低氧 血症及/或c02蓄积.3.严重代谢紊乱等.本例系一高龄患 者,癌症晚期,恶病质,基础血压150/90n~,术中血压维持 在1o0110/60—70mmI-Ig,未梢S毗始终不低于97%,手术 结束后手控呼吸时曾有一过性通气不足.本例全麻苏醒延 迟的原因是,与基础血压相比,血压偏低,导致脑组织相对 灌注不足,缺血缺氧致脑水肿,加之一过性通气不足,使脑 水肿迅速加重.本例值得注意的是:末稍循环不缺氧,并不 意味脑组织不缺氧,为防止脑水肿发生,应维持有效的循环 和通气.