临时起搏器护理

临时起搏器护理 临时起搏器置入术的护理 临时起搏器置入术的护理 人工心脏起搏器由起搏器(脉冲发生器)发放一定的脉冲电流，通过起搏电 极传到心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最终使整个心室与心脏兴奋收缩， 从而代替心脏自起搏点维持有效心搏，由起搏器、导管电极为电池组成。 临时起搏的方法包括经心内膜、经心包、经食道临时起搏。所有的方法均基于一个外部的脉 冲通过电极提供心率支持。 目前临床常用的是经心内膜临时心脏起搏。 即经右腹股沟静脉或 大隐静脉切开通过下腔静脉将电极植入右心房和(或)右心室。通常，要临时起搏的病人情 况是短暂的或有一个可纠正的病因，它能在短期起搏后很容易地撤除。另外有些病人，在撤 除临时起搏器前需安装永久性起搏器。 【临时起搏器适应症】 1. 各种原因引起房室传导阻滞，如心肌梗死、急性心肌炎、洋地黄中毒、心脏 外伤或外科手术。 2. 3. 4. 5. 室上速、房扑药物治疗无效或禁忌电复律，可用超速抑制。 室性心律失常、心室停搏、心电机械分离或尖端扭转室速。 心脏电复律生理检查。 预防性起搏、心脏介入性手术或外科手术有病窦。 【术前护理常规】 1. 心理护理:需要安置临时起搏器的患者常起病急，病情重，濒死感明显，家 属对突如其来的变化也缺少心理准备。因此，护理人员应对其家属简明讲述 安置临时起搏器的重要性， 说明这是紧急有效的抢救手段， 取得家属的理解。 对患者用亲切的语言告知这是一项安全的手术，是为进一步治疗做准备，以 取得患者的配合。 2. 备皮 临时起博器的备皮范围是会阴部及两侧腹股沟，要将这一范围内的 体毛刮去，以利于手术区的皮肤消毒，防止术后感染的发生。 3. 4. 5. 6. 7. 做好青霉素皮试或先锋皮试 禁食:择期手术者术前 6 小时禁食，紧急临时起博器者随时可以手术。 术前描记 12 导联的心电图。 镇静:术前半小时给予苯巴比妥或安定肌肉注射。 术前停止所有抗凝药。 【术后护理常规】 1. 2. 给予持续心电监护 观察生命体征的变化并。 全面了解患者的病情，起搏阈值，起搏频率，常规设定起搏频率 60-70 次/ 分。注意观察心律与心率的变化，观察注意心律与起搏频率是否一致，起搏 电极各种原因发生改变而影响起搏带动，如起搏频率，起搏阈值，起搏导线 撕裂，电极脱位，电池消耗等。 3. 经常巡视察看电极连接情况及临时起搏器的位置是否妥当，起搏和感知功能 是否正常。 4. 患者术后取平卧位，右侧髋关节制动，避免髋关节屈伸，以免电极脱出起搏 失灵。右下肢每 2 小时给予被动按摩一次，预防下肢静脉血栓，并观察右下 肢体皮温，皮色变化;足背动脉搏动情况。 5. 出血的观察:观察穿刺部位有无渗血及血肿，每天更换敷料，用 75%酒精擦 洗导管， 并在电极出皮肤处敷抗菌软膏， 保持局部皮肤清洁干燥， 防止感染。 6. 临时起搏器应挂于输液架上或固定在床上，以防滑脱而牵拉导致脱位，每天 检查接头连接处，确保安全起搏。 7. 周围电场对临时起搏器的危险 临时起搏器电极是个低阻抗，直接与心内膜 接触的通路。有微小的电流通过电极可能引起电击或发生心室颤动，因此 1) 应避免使用金属物接触临时起搏电极的插头。2)只能用电池做电源的临时 起搏器。3)起搏电极的插头不能与任何液体接触。4)不能在起搏电极的工 作状态下更换电池。5)不能使用有一定强度的电信号如半导体，不能使用 单极高频电刀或电凝器及移动电话。 8. 饮食:给低脂、低胆固醇、高维生素、易消化的清淡饮食，少量多餐，不宜 过饱，禁烟酒。 9. 皮肤:患者处于强迫卧位，骶尾部受压，应给予气垫床，按时翻身叩背，保 持床单位平整舒适，对高位皮肤患者应用皮肤保护膜。 【观察内容】 1. 症状护理，观察患者原发病症状是否好转，即急性心肌梗死、急性心肌炎、 病窦综合征等心脏器质性病变导致的缓慢型心率失常 (心动过缓、 ?度?型、 ?度房室传导阻滞、束支传导阻滞等) 。有无改善。 2. 循环情况:右下肢每 2 小时给予被动按摩一次，预防下肢静脉血栓，并观察 右下肢体皮温，皮色变化;足背动脉搏动情况。 3. 起搏器运转情况:观察起搏阈值，起搏频率，心律与心率的变化，观察注意 心律与起搏频率是否一致，起搏电极各种原因发生改变而影响起搏带动，如 起搏频率，起搏阈值，起搏导线撕裂，电极脱位，电池消耗等。经常巡视察 看电极连接情况及临时起搏器的位置是否妥当，起搏和感知功能是否正常。 【应急处理】 1. 安置临时起搏器时，当心内膜起搏电极进入右心室后，常因机械刺激引起室 性早搏和短阵性室性心动过速，电极固定或稍后退出即可使之消失，否则持 续的机械性刺激可能诱发心室扑动或颤动。术前应使患者情绪稳定或用少量 镇静剂，术中应保持良好的静脉通路以利于抢救。 2. 经静脉插送电极导管时动作应轻柔，切忌使用粗暴力量强行送入。怀疑有心 脏穿孔时，应小心将导管撤回心腔内，严密观察血压和生命体征，一旦发现 有心包填塞表现，应考虑行心包引流或心脏修补。 3. 临时性心内膜起搏电极与心肌接触不良时，可致间歇起搏或起搏完全失效。 适当增加起搏输出值，嘱患者左側卧位，尽量平静呼吸等可能有助于恢复起 搏。必要时可在 X 线透视下重新调整电极位置。 4. 安置临时起搏器的患者，一般安置时间不超过 14 天，超过时间应考虑安装 永久起搏器。 【出院指导】 1、积极治疗高血压，冠心病、缓慢性心律失常等原发病。 2、饮食护理:给予高蛋白、高维生素饮食，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。 指导患者多进一些富含维生素及纤维素等食物，预防便秘。 3、教会患者测定、记录脉搏的方法，每日早、晚各测 1 次脉搏，若比原心率少 5 次/min 以上，感到胸闷、心悸、头晕等要马上到医院就诊。 4、定期到医院复诊或接受随访。 心内科