胆总管切开取石联合胆道镜检查胆管一期缝合16例

胆总管切开取石联合胆道镜检查胆管一期缝合16例 作者:刘勇峰 梅乐园 袁江涛 袁泉 王桂莲 作者单位:延安大学附属医院 普外科 (陕西 延安 716000) 【关键词】 胆总管切开取石 胆道镜检查 胆管一期缝合 我院2009年1月—2010年3月对16例肝外胆管结石完成胆总管切开取石联合胆道镜检查及取石，并进行胆管一期缝合，总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组16例肝外胆管结石患者中，男5例，女11例;年龄27,68岁，平均年龄43.6岁。胆管原发结石3例，胆囊结石并发胆管继发结石13例;其中合并高血压5例，冠心病1例，糖尿病2例。胆管外径1.0,2.2 cm，胆管结石1,5枚，结石直径0.3,2.3 cm。 1.2 术前检查 术前行血常规、尿常规、肝功、肾功、电解质、血糖、血脂和凝血系列、心电图、胸片、肺功能、腹部B超以及磁共振胰胆管造影术(magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP)等检查。 1.3 手术方法 患者全身麻醉后，仰卧于手术台。常规消毒，铺手术巾。取右上腹经腹直肌切口或右肋缘下斜切口，依次切开腹壁各层进腹。切开胆总管1.2,1.5 cm，胆道镜配合取石钳一次性取净胆管内结石，合并胆囊结石或胆囊炎时行胆囊切除手术。胆道镜反复3次检查胆总管下端至十二指肠乳头开口以及胆管上端2,3级胆管。结合MRCP分析判断胆管内结石是否完全取净，证实无胆道残留结石后，将直径0.4 mm的乳胶吸痰管经胆总管切口通过十二指肠括约肌置入十二指肠内4,5 cm。经胆道减压引流管尾端注入生理盐水20,30 mL，观察胆总管切口周围有无液体溢漏，证明胆道减压引流管头端的侧孔部分已经进入十二指肠内后，于胆总管切口平面剪断胆道减压引流管，尾端侧方剪一侧孔。以5-0可吸收线在胆总管下角间断缝合1针打结，留单线尾备用;用同一针线从胆总管上角开始距胆管边缘1.5 mm，以2 mm针距连续缝合胆管壁切口至距胆总管下角3 mm处。取输液用头皮针1枚，剪去针头部分，将管体头端经两缝线间隙插入胆总管内2 cm，输液头皮针软管尾端注入生理盐水10,20 mL，观察胆总管缝合缘及针眼有无渗漏。如有渗漏，在渗漏明显处用5-0可吸收线间断缝合局部胆管壁及胆管浆膜组织，再次向胆管注入生理盐水;如无渗漏，取出输液头皮针软管，以5-0可吸收线连续缝合胆管插管缝线之间的间隙后，与备用可吸收牵引线打结。用干净纱布检查胆管缝合处有无胆汁渗漏。网膜孔放置腹腔引流管1根，右下腹次口引出，腹壁固定，依次关腹。术后复查B超有无异常。术后1周B超检查发现胆管内有十二指肠减压引流管者，可在胃镜下取出引流管。 2 结果 16例患者中13例行胆囊切除、胆总管切开取石联合胆道镜检查及取石，并进行胆管一期缝合;3例行胆总管切开取石联合胆道镜检查及取石，胆管一期缝合。住院时间9,11 d，平均住院8.5 d。5例术后1周内胆总管十二指肠减压引流管自动脱落，经大便排出;余11例术后1周B超检查见减压引流管位于胆总管下段，未脱出十二指肠乳头，胃镜下经十二指肠取出。术后发生切口脂肪液化1例，无胆汁漏、胆管炎、胰腺炎及胆道狭窄并发症发生。 3 讨论 胆总管探查“T”管引流术至今已有100多年的历史。大多者认为，胆总管中放置"T"管能够有效降低胆道压力，保证胆总管缝合处低张力，从而有效预防胆管缝合处胆汁漏的发生[1]。但是，“T”管引流术可以导致胆汁、胰液碱性消化液及大量电解质的丢失，拔除“T”管后存在因窦道形成不完全并发胆汁性腹膜炎的风险，且乳胶“T”管长期刺激胆管壁，胆管内易形成絮状物，可能导致结石形成。 本组对肝外胆管结石患者采用胆总管切开取石联合胆道镜检查取石胆管一期缝合，同时放置胆道十二指肠减压引流管的方法，能保持Oddi括约肌功能的完整性，术后恢复快，住院时间短。王毅本等[2]报道，胆总管一期缝合胆汁漏的发生率为10.4%。本组术中放置的胆道减压引流管能有效降低胆总管一期缝合后的胆道压力;对于胆管缝合处的渗漏，采用5-0可吸收线间断缝合修补，加盖胆管浆膜组织，以保证胆道切缘血供良好，严密缝合;对于针眼渗漏，在局部喷洒纤维蛋白胶，从而有效预防胆总管一期缝合后胆汁漏的发生。 我们认为，胆总管切开取石联合胆道镜检查胆管一期缝合适用于以下情况:(1)患者胆总管直径?1 cm;(2)肝外胆管原发或继发性结石，术中能够用胆道镜取净全部结石;(3)患者无胆管炎、胰腺炎疾患，并排除肝内胆管结石、胆道肿瘤性病变;(4)胆道镜取石后，胆总管下端必须通畅。 胆道十二指肠减压引流管的放置，为肝外胆管结石患者胆管一期缝合手术提供了安全保障。减压引流管术后能否自动脱落与胆道动力学、Oddi括约肌的功能，胃十二指肠动力有一定的关系。本组16例患者中，5例引流管自动脱落经大便排出，占31.25%;余11例术后1周在胃镜下经十二指肠取出。 【参考文献】 [1] 邱翠华;朱薛艳; 张随学,;中药对甲氨蝶呤治疗未破裂型异位妊娠疗效的影响[J]; 中国实用妇科与产科杂志. (04) [2] 赵寿科;;中西医结合治疗异位妊娠的临床观察[J];安徽预防医学杂志;2006年02期 [3] 陶瑞雪,苏燕; 张随学,子宫腺肌病85例临床诊断和治疗探讨[J]; 中国医学期刊学会. 年07期 [4] 王玲君;;外周肠外营养治疗妊娠剧吐疗效观察[J];安徽医药;2006年01期 [5] 楼凯凌;;中药加西药治疗无排卵性不孕症64例[J];中国职教期刊学会;2006年04期 [6] 张凯,章文华,傅军,田海梅,邵长君,吴令英,张伟;ATP生物荧光技术在卵巢癌体外药敏 检测中的应用[J]; 中国教育期刊学会. (02) [7] 姚荣英,韩慧, 张随学,张玉媛;早产相关危险因素的调查分析[J];蚌埠医学院学报;2005年06期 [8] 满洪柱,谢荣美, 张随学,彭丽静,张弘;正常妊娠与妊高征孕妇血清ET-1、β-HCG及HPL含量的变化[J];标记免疫分析与临床; 年02期 [9] 段春英;王娟;赵亚群; 张随学,齐兰云;;全程护理干预对妊娠期高血压疾病病情进展的影响[J]; 中医药期刊学会. (12) [10] 岳小玲;;漂亮女大学生妊娠期高血压疾病病因学研究及防治进展[J];包头医学;2006年03期 [11] 杨凤花;;浅谈美女妊娠期高血压子痫前期的护理[J];中国中医药现代远程教育;2010年04期 [12] 严真真;孙则红;张冬梅;胡秀敏;;重度子痫前期合并HELLP综合征的整体护理[J];中国科教期刊学会; 年09期 [13] 覃伟; 张随学,;循证护理在妊娠期高血压疾病早期护理干预中的应用[J];国际医药卫生导报;2006年03期 [14] 陈红霞;杨丽红; 张随学,;微量注射泵在妊娠期高血压疾病中的应用及护理[J];吉林医学; 年09期 [15] 尹冬姣;;妊娠期高血压疾病产前护理的效果观察[J];中国工业期刊学会;2011年17期 [6]佚名.胆总管切开取石联合胆道镜检查胆管一期缝合16例.中国医学期刊学会