肾上腺血肿的CT征象分析

肾上腺血肿的CT征象分析 田转明 454650河南济源市第二人民医院 摘要目的:探讨肾上腺血肿的CT征 象.:回顾性分析l1例经手术及临 床证实的肾上腺血肿CT资料.结果:l1 例肾上腺血肿均位于右侧;大多数呈椭圆 形(6例)或圆形(4例),少数不形(1 例);大多数边界清楚(9例),少数伴有周 围条片状影(2例);增强扫描后,部分病 例可见受压的肾上腺强化,而血肿本身均 无强化.结论:CT能够很好地揭示肾上 腺血肿的病理改变,对肾上腺血肿多可明 确诊断,为临床治疗提供指导,避免不必 要的手术. 关键词肾上腺血肿体层摄影术X 线计算机 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2009. 13.204 资料与方法 2001—2006年收集因车祸撞击伤和 坠落伤后肾上腺外伤性血肿患者11例, 男7例,女4例;年龄18,53岁.现为 腹部,腰背部疼痛,压痛,胸痛及呼吸困 难.3例为手术所证实,8例经临床观察 及CT复查证实. 方法:采用philips双排螺旋螺旋CT 扫描机,所有病例常规以层厚,层距 10mm扫描,自肝上缘至肾门连续扫描,8 例行肾上腺区薄层扫描,层厚,层距 2mm.部分患者在工作站上行多平面重 建,增强扫描使用欧乃派克(300mg/m1) 90ml,通过高压注射器经肘静脉注入.均 随访2O天一5个月,在不同时间进行复 查. 结果 CT检查表现:l1例肾上腺损伤均发 肾上腺血肿的CT征象分析 时已出现局部疼痛,x线影像表现主要是 界限清楚的溶骨性改变,不累及干骺端. 非骨化性纤维瘤在临床上一般无症状,x 线影像表现为干骺端皮质缺损. 参考文献 1FletcherCDM,UnniKK,MertensF.世界卫 生组织肿瘤分类及诊断系列一软组织与骨 肿瘤病理学和遗传学.程虹,等.译.北京: 人民出版社.2006:346. 2HennannG,SteinerGC.SherryHH.Casere— port465:Benignfibroushistiocytoma(BFH). SkeletalRadiol,1988,17:I95—198. 3蒋智铭.骨关节病理学图谱.北京:人民军 生于右侧.表现为肾上腺区肿块,大多数 呈椭圆形(6例)或圆形(4例),少数不规 则形(1例.大多数边界清楚(9例),少 数伴有周围条片状影(2例),11例中4 例可见右侧膈肌角增粗;肿块最大径2.7 , 5.2cm.其内密度均匀8例,内见小片 状高密度影3例,平扫CT值49—76Hu, 增强扫描后,部分病例可见受压的肾上腺 强化,而血肿本身均无强化.9例患者胸 腹腔联合伤5例,腹腔损伤4例.胸腔损 伤表现为创伤性湿肺,血胸,肋骨骨折,气 胸;腹腔损伤表现为肝,脾,肾挫伤,腰大 肌血肿,腰椎椎体或附件骨折. CT复查表现:所有患者均在外伤后 20天一5个月内进行CT检查,肾上腺血 肿体积由大变小,密度从边缘始逐渐降 低,肾上腺形态缓慢恢复,周围脂肪间隙 结构变清,增厚的膈肌角恢复至正常形 态,即20—4o天左右复查时,血肿中心密 度较周缘密度略低,3,5个月后血肿可完 全吸收,肾上腺内外肢恢复正常.少部分 则表现为低密度甚至囊性变,囊壁钙化. 讨论 肾上腺血肿形成机制:双侧肾上腺为 腹膜后器官,位置较深,体积小,周围被其 他器官和脂肪包绕,保护,因此一般情况 下不易损伤…,这也是肾上腺损伤发病 率不高的原因.另一方面,由于肾上腺静 脉压升高而发生瘀血,肾上腺肿胀,包膜 紧张;同时可使毛细血管和毛细血管后静 脉通透性增加,血液经扩大的内皮细胞间 隙和受伤的基底膜漏出于血管外引起漏 出性出血. 本文11例均位于右侧肾上腺.右侧 发生率高于左侧:?左肾上腺静脉长2, 4cm,往往先与左膈下静脉汇合,再注人 左肾静脉,而右肾上腺静脉较短,仅0.4 — 0.5cm,且直接注入下腔静脉,易受钝 性伤引起的下腔静脉压力增高影响.? 医出版社,2008:133—135 右侧肾上腺与肝后缘及下腔静脉紧邻,缺 少缓冲空间;左侧肾上腺有胃等空腔脏器 的保护,前后方向尤实质性脏器,故不易 损伤. 肾上腺血肿的CT表现:由于肾上腺 包膜紧密,其血肿常为椭圆形或圆形,境 界清楚,直径一般为2—4cm,很少> 5.0cm.周围最常见的表现是出血浸润, 邻近脂肪呈线条样和(或)较局限的血 肿,有时亦可见后部肾周围间隙出血,类 似增厚的膈肌角.95%肾上腺损伤常伴 有同侧胸腔和腹腔或后腹膜脏器的损 伤,因此当发现上述损伤时一定要注 意有无肾上腺血肿,尤其是右侧. 血肿的演变随时间变化而发生变化: 急性期血肿以含铁血红蛋白为主,密度高 而均匀,CT值49,76Hu,增强扫描无增 强;亚急性期血色素,坏死组织与黄变液 被吞噬,血肿逐渐缩小,CT值降为等密度 或低密度;慢性期血肿发生机化或囊变. CT对肾上腺血肿的诊断价值:肾上 腺血肿可导致肾上腺功能不全,如不及时 处理,可出现严重后果,所以外伤后及时, 准确的诊断非常重要.特别是多层螺旋 CT检查,具有扫描迅速,空间分辨率高等 优势,可以很好地显示肾上腺的解剖形 态,可准确定位血肿的形态,大小,密度以 及清晰显示与邻近组织的关系等,对判断 有无肾上腺血肿及伴或不伴有其他脏器 的损伤有着重要的作用,是’肾上腺血肿的 主要检查方法. 参考文献 1王土兴,华晓,朱洪良,等.肾上腺损伤的CT 诊断(附l2例报告).放射学实践,2004,19 (8):596—598. 2杨光华.病理学.北京:人民卫生出版社, 2003:40—43. 3刘实.腹膜后钝伤的CT表现.中国医学影 像技术,1995,11(2):119. 图1腓骨上段界限清楚地溶骨性病变(侧位)图2腓骨上段界限清楚地溶骨性病变(正位) 中国社区医师?医学专业半月刊2008年第13期(第11卷总第214期)l65