妇保院考核标准

妇保院考核 --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================== 2011年上半年妇保院考核标准，1500分， 单位: 考核人签字: 时间: 得分: 项目 指标 分值 检查考核标准 得分 考核记录 1. 认真执行市卫生局规章制度。严格以市卫生局记录为准～会议迟到、早退一次扣2 落实会议制度～设备购臵、土建工程分/次～缺席一次扣5分/次,设备购臵、土建工程50 审批制度等规定。 审批核对单位资料及卫生局的批复～缺一次扣5 分～扣完为止。 2.1根据卫生局工作记录。一次未完成扣2分。 2.1按时完成市卫生局临时指令性任 2.2查检查记录～每缺一次扣5分。和上级医院定务。 40 向技术协作得10分,无合作单位扣10分。 2.2对基层技术指导～每季一次考核,一 向上合作情况。 行 3.建立健全医疗安全工作制度～定期查看制度～缺一项扣4分,查看会议记录～缺一次 召开会议每月至少1次,层层签订安扣2分,查看责任书～未签订者扣5分,毒麻药品政 全目标责任书～落实一岗双责,加强无专用保险柜、双人双锁管理的扣5分,治安案件、50 危险化学品、毒麻药品的管理使用～安全事故发生其中任何1件此项都不得分。 管 保证行车、消防安全,单位治安案件、 安全生产事故为零。 理 4.严格落实24小时值班制度及领导带查值班记录～无值班表扣5分～查制度～缺制度扣 班制度～制定详细值班表～实行院,站、30 2分～发生空岗一次扣5分～以市局抽查为准～扣 400 所、校,长行政带班制。 完为止。 分 5.严格工作程序～依法处臵突发公共违反工作程序～导致负面影响的～扣15分,不依 卫生事件。严格落实日报告和零报告法处臵的扣10分。报告制度每减少一次扣0.5分～ 制度～报告及时～信息准确～无瞒报、30 发生瞒报、迟报、漏报不得分。不服从调度一次扣 漏报、迟报。服从政府或卫生局对处5分。 臵突发公共卫生事件的调度。 6.工作人员着装整洁规范～佩带胸牌～现场抽查～发现一人着装不规范或不带胸牌者扣2 10 态度亲切。 分～扣完为止。 --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================================== --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================== 项目 指标 分值 检查考核标准 得分 考核记录 7.设有档案室～并有专人收发公文及无档案室扣2分～无专人收发公文及从事档案管理工作 从事档案管理工作～制度健全～管理20 扣3分～无制度扣2分～扣完为止。 规范。 8.卫生宣传成效显著～设有宣传栏,稿件每少一篇扣0.5分～最多扣5分,无宣传栏、版面 门诊、病房有健康教育版面,每年至扣2分,年内无面向社会的健康教育活动扣1分～院内一 少三次面向社会的健康教育活动～院未定期开展健康教育工作扣2分～发生反面典型、负面 内定期开展健康教育与活动。按质按报道影响大的事件或上级部门通报批评的不得分。信息行 量及时上报卫生信息、宣传稿件～每20 缺少一篇扣0.5分～最高扣10分。完不成订阅任务的 月至少2篇,无反面典型、负面报道扣5分。潍坊级一篇加3分～省级加5分～国家级加10 事件发生。在潍坊市级以上新闻媒体分～加分最多不超过10分。 政 报道稿件逐级加分。及时完成各类党 报党刊、业务报刊订阅。 管 9.树立市级先进典型至少1件,人和经主管部门认可～并经县、市、省级新闻媒体宣传报道～ 事,。 在县、市、省范围内每推出1件典型分别得6、8、1030 分～最高不超过10分。,报纸以原件为准～电台、电视理 台以节目播出单为准,。 10 、按照医院建设标准～合理规划查看现场～病房设施齐全得5分～缺一项扣1分,卫生 400 医院建设～改善就医环境。病房配套整洁无死角得5分～发现一处卫生死角扣1分～扣完为20 分 设施齐全～环境整洁卫生、无死角～止。 为病人提供良好的就医条件和环境。 11、门窗桌椅等基本设施完好～整洁查看现场。门窗玻璃、椅凳等缺一页,把,扣1分,警 并正常使用～各种警示标识,如禁烟、20 示标识一处不全～扣1分～扣完为止。 导医及科室标牌等,齐全、清楚。 --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================================== --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================== 12、计生工作领导小组健全～成立机无领导小组扣5分～未成立计生科、无专(兼)职计生干 构～有专,兼,职计生干部。各项计部各扣2分。责任书未签订或未落实扣5分。计生工作 生工作规章制度完善。《人口与计生无计划、无措施、无落实各扣1分～会议、检查无记录 目标管理责任》签订率100,。定期40 或不全各扣1分。计生信息不真实或上报不及时扣5分。 召开计生专会议～计生工作有计B超未签订或私自进行胎儿性别鉴定的该项不得 划、有措施、有落实～并定期检查～分。私自为符合法定生育条件妊娠14周以上妇女作引 计生会议、检查有记录。计生簿 卡产手术的不得分。发生1例恶性节育手术事故不得分。 齐全～计生信息数据真实准确～上报 及时。加强B超执机管理～严禁非医 学需要鉴定胎儿性别～《B超执机管 理合同》签订率100,。除急症外～ 非指定单位禁止为 符合生育条件妊娠,,周以上的妇一 女施行引产。接受产妇时审验身份 证、《计生服务手册》或《生育证》～行 审验率100,～无证人员立即告知计 生局。无恶性节育手术事故发生。 政 查医院1个普通病房和1个市级护理示范病房～临床一 13.护理人员配备情况 10 线护士数量/实际开放床位数比?0.6:1得10分～0.6 ,0.5:1得8分～0.5,0.4:1得5分～,0.4不得分。 管 14.聘任制护士保障政策落实到位～ 每缺少一项保险扣2分。聘任制护士教育培训管理不到医疗保险、社会养老保险、失业保险10 理 位扣3分。 购臵齐全～在职培训及管理到位。 400 分 15.医院设立警务室 5 未设立警务室不得分。 16.贯彻落实《劳动合同法》。 10 抽查聘用工作人员10名～1人不落实扣1分～扣完为止。 工会组织健全得2分～建立院务公开制度～形式内容规17.工会组织建设 5 范得3分。否则～酌情扣分。 --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================================== --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================== --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================================== --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================== 项目 指标 分值 检查考核标准 得分 考核记录 1.加强质量管理～有全院,站,总体质量控制和重点无方案扣5分～机构、人员和重点环节控制措 环节控制措施～设臵专门机构～配备专职人员监督医务人40 施缺一处扣2分。无检查及考核记录每次扣3 员的医疗服务工作～每月一次检查本单位业务工作。 分～扣完为止。 2. 完善业务培训～认真开展“三基三严”培训～培训计查业务培训计划及记录～无“三基三严”培训 划系统、规范～新上岗人员培训率100,,加强继续医学50 计划及继续医学教育计划分别扣3分～业务讲 教育～每月一次业务讲座～提高工作人员的业务素质。 座每少一次扣3分～扣完为止。 3. 严格医疗卫生技术人员准入管理～规范执业行为～依查各专业执业资格～随机调出部分人员名单～ 法开展各种业务活动。 进行查对。超范围执业发现一次扣5分～执业二 50 范围不符发现一次扣3分～使用未取得执业资 格人员执业的～每人次扣5分～扣完为止。 业 4.加强信息管理～各种医疗护理等文书书写认真、及时、现场抽查3个科室～10份病历～甲级病历>90%～ 务 规范～保存完好。 40 每降低一个百分点扣5分,缺一项文书、登记 扣5分,书写不规范每项扣3分～扣完为止。 管 5.强化医院感染管理～建立专门组织及制度～每月监测一查看制度及登记～无制度及组织扣5分～监测 次,严格医疗废物管理～各项指标符合要求,重视传染病每少一次扣3分,传染病例及死亡病例、中毒理 管理～登记处臵规范～传染病例及死亡病例、急性中毒病40 病例处臵不当1例扣3分～报告不及时1例扣2 例报告及时准确。 分～漏报、瞒报1例扣5分～无登记1例扣3400分 分～扣完为止。 6.对医务人员开展艾滋病、梅毒和乙肝防治知识培训～有未开展培训扣2分～无试卷、小结扣1分,未 内容、有试卷、有小结,开展对全部手术病人、产妇、受30 开展HIV抗体检测扣3分～发现1例未检测扣5 血者、性病病人和结核病人的HIV抗体检测。 分～扣完为止。 7.加强医疗～杜绝医疗纠纷发生～医疗事故发生发生医疗纠纷每赔偿1万元扣1分。发生医疗 50 率为零。 事故此项不得分。 8.医疗单位院长坚持行政查房制度 每周查房一次～每少一次扣1分 20 --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================================== --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================== 项目 指标 分值 检查考核标准 得分 考核记录 9.按要求开展单病种限价收费～综合医院不少10 查看文件、查住院处收费登记和住院病历～每减 于20种～专科医院不少于5种。 少1种扣2分。有文件未实施不得分。 10.积极开展惠民医疗服务～惠民政策落实到10 查看文件、有关资料～一项政策未落实扣2分。 位。 11.1平均住院日?6.5天, 5 11.1查财务报表～每增加1个住院日扣1分, 11.2门急诊、住院人次增长12,? 10 11.2每降低1,扣1分。 11.3 门诊、住院患者人均医疗费用增长率? 11.3高于GDP增长率～每高出0.1个百分点扣2 GDP增长率 10 分～低于GDP增长率得10分。 12.卫生科技成果推广转化数。 10 推广转化卫生部“十年百项”每项2分～卫生厅 “五年百项”每项1分～最高得10分。 业 务 13.获省,部,级、潍坊市、高密市科技奖励数。 10 获省,部,级科技奖励一、二、三等奖分别记10、 管 8、6分,获潍坊市级科技奖励一、二、三等奖分理 别记8、6、4分,获高密市级科技奖励一、二、400分 三等奖分别记6、4、2分。最高得10分。 14.积极开展贯标认证工作 5 通过ISO质量管理体系第三方认证得5分～建立 质量管理体系文件得2分。未开展不得分。 15.标准化创建工作 10 标准化护理示范病房:二级医疗机构达标率30,, 标准化门诊、急诊科、ICU、手术室:二级综合医 院达标率100,,其他医疗机构达标率50,,开 展血液透析的二级医疗机构达标率100,。 16.开展公共卫生服务～完城目标任务。有项目 查看公共卫生服务项目、办公室设臵、工作场所 质控方案～进行季度自查质控。 设备配备是否利于开展工作。各种工作资料是否 齐全～工作流程是否规范～服务是否到位。一项 达不到扣1分。 --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================================== --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================== 项目 指标 分值 检查考核标准 得分 考核记录 1.行业作风建设、党风廉政建设组织健全～有查看资料～无专人负责扣2分,缺制度、措施扣 专人负责～制度、措施完备～对商业贿赂等有30 2分,无专项治理办法扣2分,无处理记录扣2 专项治理办法～并有落实处理记录。 分～扣完为止。 2.有计划、有步骤地对医务人员进行职业道德查看教育计划、记录等资料。每缺一项扣2分。 20 教育～每年不少于2次。 调查走访～缺一次扣1分～扣完为止。 3.建立完善投诉处理机制～设立举报箱、监督查看现场及资料～每缺一项扣2分。查投诉记录 三 台、公布投诉、监督电话及对社会承诺～及时20 未及时处理的1件扣1分～扣完为止。 处理病人投诉等。 行 4.医务和政务公开。坚持收费公示制度～收费检查有关公示资料～无电子显示屏、触摸屏分别 规范～住院费用一日清单制,建有政务公开栏～扣3分。无收费价目表扣3分～未及时更换扣1风 向职工公示单位重要事项～定期公示科室、医30 分～收费不规范、未实行一日清单制扣1分,无 生的抗生素使用情况。 公开栏扣2分,重要事项未公布扣2分,未定期建 公示抗生素使用情况扣2分～扣完为止。 5.服务对象满意度。 随机抽取10-30名近期出院患者或服务对象～电 设 30 话回访～满意得15分、较满意得10分～不满意 不得分～取其平均分值为本单位得分。 200 6.开展行业自律及优质服务教育活动～成效显查看资料～职工未签订服务承诺书的扣5分～缺 分 著。 1人扣1分～扣完为止,开展警示教育、纪律讲20 座、廉洁行医与优质服务倡议活动～缺一项扣2 分。 7. “双评”活动措施得力～通过座谈、走访等现场抽查被考核单位走访企业总数的20%～发放 形式～征求规模以上企业负责人和市级人大代20 征求意见打分表,满意20分、基本满意15分、 表、政协委员的意见。 不满意不得分,～取其平均分即为该项得分。 --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================================== --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ========================================================== 8、精神文明建设成效显著。 市级10分～潍坊市级20分～省级30分。无文明 30 单位称号不得分。 --------------------------可以编辑的精品文档，你值得拥有，下载后想怎么改就怎么改--------------------------- ==========================================================================