脑室外引流管的护理体会[权威资料]

脑室外引流管的护理体会[权威资料] 脑室外引流管的护理体会 【关键词】脑室出血;护理 【】R473.6 【】A 【】1004―7484(2013)10―0236―01 脑室是脑内的腔隙，大脑半球内有左右各一个侧脑室，两侧丘脑和下丘脑之间的矢状裂隙叫第三脑室，延脑、桥脑、小脑之间为第四脑室。各脑室之间有小孔相通。脑室出血就是指这些腔隙出血，分为原发性和继发性两种。脑室壁上脉络动脉破裂出血叫原发性脑室出血，比较少见。脑实质内的出血破入脑室者叫做继发性脑室出血，这种出血较多见。如出血影响脑室内脑脊液的循环，应行脑室外引流管钻孔引流术。脑室外引流管的护理可直接关系到手术成败及术后并发症的发生，对于患者疾病的控制及愈后起关键作用，所以把它比喻成“生命管”。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组患者共20例。男12例，女8例，其中16例为继发性脑室出血，4例为原发性脑室出血。 1.2 治疗结果 术后功能恢复按ADL(日常生活能力)分级法分级[1]。20例中，?级(完全恢复日常生活)9例，?级(部分恢复或可独立生活)6例，?级(需人帮助，扶拐可走)2例，?级(卧床，但保持意识)1例，?级(植物生存状态)1例。另外，死亡1例。 2 护理 2.1 保证引流管的无菌环境 脑室外引流管是造成颅内感染的途径之一，引流瓶内引流液到多半瓶时，应在严格无菌操作下及时更换整个瓶，并记录引流量。更换引流瓶前先夹闭引流管，以免管内脑脊液逆流。禁止在引流管上穿刺。病室应每日消毒。 2.2 引流装置的固定高度 脑室外引流装置的放置高度在护理中尤为重要。过高，颅内压增高一定程度，脑脊液不能通过引流管引流，易发生枕骨大孔疝。过低，脑脊液引流过量，引起低颅压或颅内压突然降低，易发生颅内出血或小脑幕切迹疝。正确高度应为平卧时引流装置内口距双耳孔水平连线上10,20 cm(平均15 cm)，侧卧时距穿刺点上方10,20 cm(平均15 cm)，以维持正常的颅内压[2]。流量应控制在每日150,300 mL，最多不超过500 mL。如抬高床头，则相应抬高引流装置的高度，进行检查搬动时先夹闭引流袋，回病房后放置好体位，调节并固定好引流装置再放开夹闭的引流管，以防止管内脑脊液逆流。 2.3 神志、瞳孔、生命体征的观察护理 术后患者的神志、瞳孔、生命体征观察是非常重要的，患者在的早期病情变化表现为生命体征的变化。心率、脉搏变慢而血压升高提示颅内压增高，同时血压升高也可诱发再次出血，需得到及时控制血压，降血压幅度易控制在正常偏高范围。降血压过低，则可使脑血流灌注不足，影响脑功能恢复。高热患者一方面可能是脑干受压，中枢性高热所致，也可能是并发肺炎所致，应视病情而得到适当的治疗，给予头置冰袋，冰袋降温及抗生素治疗。患者昏迷程度变深或瞳孔形态改变，由小变大或形态变得不规则可能是再次出血的可能，应及时通知医生，复查头颅CT后决定是否行开颅手术。 2.4 严密观察引流液的颜色、量、质是预防术后并发症提高疗效的重要一方面 正常脑脊液呈澄清无色透明、无沉淀液体。术后1,2d脑脊液略带血性，以后转为橙黄色。如清亮脑脊液转为血性或原有血性脑脊液颜色加深，提示再出血，立即报告医生，如早期得到治疗，可挽救患者的生命。 2.5保持引流畅通，妥善固定引流管 术后卧床，头部活动范围适当限制，避免牵拉，防止引流管脱落，意识不清或躁动患者及小儿应适当进行肢体约束。脑室外引流管要牢靠固定，防止脱出，不可受压、扭曲弯折。尤其夜间陪护更应加强夜间巡视。 2.6 拔管之前先暂闭管 脑室外引流管留置时间不宜过长，一般不超过7d，过久易引起颅内感染。一般术后7d，脑水肿期将过，颅内压逐渐降低，应尽早拔管，最长不超过14d，拔管前1d，先夹闭观察1d，观察病人的生命体征及意识状态的变化。如出现头痛、呕吐、高颅压症状，应及时通知医生，暂行间断夹闭病人适应颅内压的变化后再予以拔管。拔管后加压包扎切口并注意观察切口处有无脑脊液漏出，如有漏液应及时换药或严密缝合手术切口，保持手术区包扎敷料整洁，一日一换药。 3 讨论 脑室出血患者病情变化快，脑室外引流管的护理至关重要。所以，我们在对管道的护理中，应严格遵守无菌操作原则，并做好巡视检查，确保脑室外引流管在正常使用状态，可有效提高治愈率，降低并发症的发生率，促进患者早日康复。 参考文献: [1] 王忠诚，神经外科学，武汉:湖北科学技术出版社，1999，689. [2] 张春芳、任景坤，护士岗位技能训练，北京:人民军医出版社，2008，7-67. 文档资料:脑室外引流管的护理体会 完整下载 完整阅读 全文下载 全文阅读 免费阅读及下载 阅读相关文档:关于建筑造价控制的探讨 意外伤害所致骨折患儿的注意网络功能特征研究 补片在全盆底修复重建术的手术配合 纤维胃镜检查的护理体会 撬拨复位结合弹性髓内针内固定治疗儿童桡骨小头骨折 心脏手术后合并?型呼吸衰竭早期应用BiPAP无创呼吸机的护理体会 玻璃幕墙节能探讨 军队老干部长期卧床患者的护理指导 静脉输液护理技术分层次准入管理 慢性硬膜下血 肿的术后护理体会 浅谈输卵管通液术对不孕症的治疗及心理护理 老年血液透析患者的护理体会 隧道注浆堵水技术评析 基于ERP的企业管理信息系统 关于外科出院患者护理的电话回访体会 浅谈护理缺陷干预措施 笑气在拔除下 感谢你的阅读和下载 *资源、信息来源于网络。本文若侵犯了您的权益，请留言或者发站内信息。我将尽快删除。*