[doc] 儿童脑电图中的异常β活动

[doc] 儿童脑电图中的异常β活动 儿童脑电图中的异常β活动 z1一,口J 生苤璺鲞箜塑 舾,也?,,, 儿童脑电图中的异常B活动 重庆医科大学儿童医院旦堡蔡方成陈大惠王莉 尺7,/.口乒 内容提要本文通过对清醒脑电图中存在B活动的8O例正常儿童和96例疾病儿童随访分 析,证实在儿童清醒脑电图中,若B波活动的主要波幅>3OuV,3岁以下>2OuV,或无论波幅大 小,呈持续性灶性分布者均应视为异常.但要排除镇静药物影响.同时发现异常B活动与癫痫, 慢性脑病变关系密切.提出异常活动可能是慢性脑病变特征性图形之一. 低波幅活动是人类脑电图正常波形之一,但 在某些疾病时可出现异常B活动.至今却很少有关 于儿童的相应研究.本文拟对儿童异常活动的判 断标准及临床意义进行探讨. 资料与方法 采用日本17道或国产8道脑电图机,按儿童脑 电图常规操作规程作清醒描记,描记前72/]~时内采 用任何镇静剂和麻醉剂. 研究对象首先对清醒描记中可见B活动的正 常儿童随机选择80例,<3岁,3岁,5岁,8, 14岁,四个年龄组每组2O例,其中男44例,女36 椤!I.按其脑电图分析结果提出儿童异常p活动的判 断标准.据此标准将1981~1989年间在我院完成清 醒脑电图记录,伴有确切B活动图形并完成随访的 96例神经疾患病儿,按是否存在异常B活动进行分 组.一,常活动组41例,男27例,女14例,<8 岁者1O例,8岁,7例,5岁,16例,8,14岁 8例.二,正常B活动组55例,男38例,女17例,< 8岁者9僦,8岁,7例,5岁,27例,8---’14岁 l2例.两组年龄分:无显着差异.96例疾病儿童均 进行6月,8年随访,髓访内容包括神经系统检 查,根据年龄采用DDST,PPVT,绘人试验等量 表进行智力筛查,结合成绩,社会适应能力作出智 能判断.对异常B组027例进行1,8次脑电图随 访. 结果与分析 一 ,正常儿童脑电图中活动<3岁年龄组 2o例,p活动主要波幅均<20uV.?8岁8个年龄 ~I16o例中,除6例(10)波幅在20~.,30uV之间 外,均<~2ouV,无一例>30uV.频率在14~25Hz ‘西寒JI.摹医晦 之间,呈散在分布24例,前脑(额,中央区)为主 42例,后脑(顶,枕区)为主l3例,颞区为主l 例,无1例呈持续灶性分布. 二,儿童脑电图中异常活动41例中37例波 幅>30uV,其中3O,12OuV32例,~150uV9例, 仪4例波幅在20---$0uV,但均<3岁.频率范围 14~25Hz,多数(31/41)在16N20Hz,41例中 局灶性B活动12例,高波幅B爆发12例,其余均为全 脑广泛分布.分布突出部位与正常儿童分布无明 显差异.41例异常B活动病儿,背景正常21例I异 常2O例,包括背景中伴有棘波,尖波等放电波或异 常慢波.频率,波幅显着不对称等. 三,异常活动的临床意义(一)与癫痫的 关系疾病组中具有异常B活动的癫痫发生率为 85.4%(35/41),而在正常活动者中为57.9%(28/ 55).二组间有非常显着性差异(=12.5.P< 0.01)?若将二组中有明确病因(继发性癫痫)的 19/35例和9/2s例去除,发现B组中原发性癜痫发 生率(16122?72.7%)与正常B活动患儿(19/46, 41.3%)差异仍然显着(.;4.69,P<0.05). 表明异常B活动与癫痫有较密切的关系.(二) 与慢性脑病变的关系异常p活动患儿中,56% (23/41)存在智力低下,脑瘫,惊殷后脑损 伤,脑外伤后遗症,结节硬化症等慢性脑部器 质性病变.而正常p活动组患儿此类病变的 发生率仅25.8%(12/55),二组间差异非常显着 (.:11.9,P<0.01).提示异常B活动的出现与 慢性脑病变化关系密切 讨论 任何年龄组小儿的正常脑电图均可出现波活 动,睡眠记录时常以快波组成正常睡眠背景节律. ?68?实用儿科临床杂志 使用镇静剂,尤其是苯巴比妥类药后,脑电中p灞有关系.有人认为异常p活动与脑部结构破坏和代 动也会明显增加.故异常p波活动的确认,必须是谢紊乱有关.本组发现异常p活动与智力低下,惊 描记前肯定未服用上述药物的清醒脑电圈.内有厥性脑损伤,脑外伤 后遗症,结节性硬化症等慢性 人提出,成人p活动波幅~50uV为异常.儿童正常脑病变关系密切.本组CT检查4例具有异常p活 脑电图与成人有很大差异,本组结果表明,任阿年动矗忠j,8铡存在脑萎缩.Spit曾报道在脑电图 龄小儿清醒脑电囤中B活动的主要波幅?30a\;(婴广泛活动,n波幅~>20uV的52侧儿童中,经脑室空 幼Jh>2ouV)时或呈持续性灶性分市时提示为气造影,39例(75%)存在脑萎缩.而在1187例没有 异常图形.国外少数作者曾经做过类似探讨.Wa一异常p活动的儿童中仅04例(5.4%)在造影中存在 rren曾提出,凡小儿清醒脑电图中p活动波幅>脏娄缩.这些结果均支持异常p活动与慢性脑病变 20uV时为异常.本文结果与其相以,但强调在刘确有关.Roll在动物实验中发现,猴子头部经X 断标准时,应有年龄的差异.本组还发现正常小儿线照射s个月后.初期脑电图表现为慢波活动增 p活动波幅i~J<3ouV,皆无持续灶性分布.而异常加,波幅增高和棘波发放,后期则出现高波幅p活 p活动中29.3%(12/41)呈局灶性分布,故持续性灶动或持续性谩波活动.这一实验与本组llfii床观察相 性p活动也应列为异常脑电图.清醒脑电中存在符.似乎袭明,急性脑 病变时脑也图多表现为慢波 异常p活动与外伤性或局灶性癫痫有一定关系.本活动增多,而异常p活动可能是脑萎缩等慢性脑病 研究发现异常p活动与继发性癜痫和原发性癫痫均变的特征图形之一. .. ! 月纫寸瘤,大月,1勾,77f禾,I『j幻饯 经纤维结肠镜高频电凝摘除小儿大肠息肉 , 附151例报告 湖北医学院附属第一医院消化系病研究室 湖北中医学院附属医院儿科 沈志祥洪流予皆平?_?___--_一 廖红玉V it7._;D? 内容提要经结肠镜对151例小儿大肠息肉进行了高频电凝摘除术,结果显示,高频电凝摘 除小儿大肠息肉明显优于丝线结扎,手术摘除等传统冶疗方法.尽早地摘除小儿大肠息肉是预防 大肠癌的重要途径之一. 大肠息肉是小儿下消化道出血最常见病因.经 纤维结肠镜(以下简称肠镜)高频电凝摘除大肠息肉 是治疗小儿大肠息肉的有效措施.我院于1980年1 月至1992年4月经肠镜对14岁以下大肠息肉患儿 151例进行了息肉高频电凝摘除术,现报道如下. 临床资料 1.器械日本OlympliS各型肠镜及高频电 仪(PSD1,PSD2).2.对象151例中,男9R 例,女53例.年龄2,13岁.临床症状以血便为主 者113例I腹痛23例I腹泻13例I腹泻与便秘交替, 大便排出息肉各1例.病程1个月,7年. 结果 151例中单发息肉109例,多发息肉42例;共摘 除息内2O2囊,其中有蒂息肉l3$l蕈{(长蒂7t腰,短 带j9颗),亚蒂49颗,无蒂2O颗.息肉直径0.2 , 5cm.息肉位于直肠117颗,乙状结肠39颗,降 结肠15颗,横结肠7颗,肝曲2颗,升结肠12颗, 盲肠1O颗.130例息肉作了病理检查,其中幼年性 息肉70例,脒瘤33例(管状腺瘤26例,混合腺瘤4 例及绒毛状腺瘤s例),炎症性息肉22例,增生性 息肉8例,未分类2例,均无癌变.全部病例无并 发症.本组98例术后1,2年结肠镜随访,息肉复 发1例,再次行摘除术. 讨论 一 ,高频电凝摘除小儿大肠息肉的要点插镜 技术需熟练,动作应轻柔;遇肠腔或息肉周围有粪汁 或清水时,应抽吸干净,圈套器一般套置于息肉基 底部上方0.5,1.Ocm处,以免高频电使肠壁受热 泣度丽发生坏死穿孔?~tliifii,tl!llt,镯ltttlttt11, l ?