胃必治治疗顽固性呃逆的疗效观察

胃必治治疗顽固性呃逆的疗效观察 重庆医学2008年12月第37卷第23期 期,大量的病毒于心肌组织中复制,直接致心肌损伤,坏死.在 慢性期病毒核酸于心肌中低水平持续复制,直接损伤心肌结构 和功能,也可能通过持续激活并维持免疫反应而间接致心肌损 伤.慢性心肌炎逐渐发展成扩张型心肌病,出现进行性心脏扩 大,心功能减退,心律失常等.因此在病毒性心肌炎急性期控 制病情十分重要. 3.2丹红注射液和稳心颗粒的药理作用丹红注射液为丹 参,红花等提取物的中药制剂.主要成分有丹参酮,丹参酸,丹 参酚酸,红花红色素,红花酚甙和儿茶酚花等.具有保护血管 内皮,促进血管再生,抗凝血等作用.其中丹参具有扩张微血 管口径,降低血管阻力,降低血液黏度,增强红细胞变形能力, 改善微循环的作用,并能清除氧自由基,对抗脂质过氧化损伤, 拮抗Ca.内流,改善ATP酶活性[3].有报道丹参联合应用于 病毒性心肌炎取得较好疗效_4].红花具有活血通络,祛瘀止痛 的作用,红花提取物在体内,体外均有明显抑制血小板聚集,对 内源性凝血系统的激活有一定的抑制作用?5].稳心颗粒主要 由党参,黄精,三七,甘松,琥珀等组成,具有明显的对多离子通 道适度的阻滞作用,产生对离子通道功能紊乱的调节作用[6]. 丹红注射液和稳心颗粒联合应用,改善心肌微循环,代谢,调节 心肌离子通道,故能对病毒性心肌炎伴心律失常起治疗作用. 3.3丹红注射液与稳心颗粒联合治疗病毒性心肌炎的临床疗 效治疗组在对照组基础上增加丹红注射液和稳心颗粒.结 果显示,治疗组与对照组总体疗效总有效率无差异,但治愈率 明显高于对照组,治疗组治愈率36.8,而对照组治愈率为 ? 药物与临床? 2739 11.1.室性期前收缩疗效治疗组与对照组总有效率无差异, 但显效率明显高于对照组,治疗组显效16例(42.1),而对照 组显效5例(13.9).故作者认为,在常规治疗措施的基础上 加用丹红注射液与稳心颗粒治疗急性病毒性心肌炎伴室性期 前收缩的效果优于对照组,且安全性好,未见肝,肾功能异常等 明显不良反应.该组合用药使用安全,疗效可靠,值得临床推 广. 参考文献: Eli陈灏珠主编.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生 出版社,2006:1572. E2]中国人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 [S].1993:41. [33邰明辉,刘兰梅.丹红注射液一般药理学实验研究[J].第 一 军医大学学报,2005,25(3):335. ,刘凡.卡托普利联合黄芪,丹参注射液治疗病毒性 [4]苏章 心肌炎49例疗效观察EJ].重庆医学,2008,37(6):600. Es]王淑君,王万铁,熊建华,等.红花注射液对脑缺血一再灌 注损伤家兔血浆TXA2/PGI2水平的影响[J].中国现代 应用药学杂志,2003,20(2):100. [6]崔长宗.步长稳心颗粒对家兔左心室内外膜电生理特征 的影响[J].中国医学论坛报,2006,10:8. 胃必治治疗顽固性呃逆的疗效观察 孙志红,轩若亮 (重庆市中山医院400013) (收稿日期:2008—05—18) 摘要:目的探讨胃必治治疗顽固性呃逆(intractablehiccup,IH)的临床效果.方法将 5O例顽固性呃逆(发作时间都超 过48h)按就诊日期奇偶数随机分为观察组和对照组各25例.对照组25例口服 巴氯芬,10mg/次,每次12小时(商品名脊舒). 同时肌注甲氧氯普胺,10mg/次,2次/天;观察组25例口服胃必治,2片/次;3次/天. 结果治疗1周后观察组疗效显着优于对 照组(P<0.05).结论胃必治具有治疗顽固性呃逆的临床效果. 关键词:胃必治;顽固性呃逆;治疗 中图分类号:R565.4文献标识码:B文章编号:1671—8348(2008)23—2739—02 呃逆是以气道上冲,喉间呃呃连声,声短而频,令人不能自 主为特征的病症1],顽固性呃逆_4]是指呃逆持续发作超过48h 或对某些治疗无效者,多发生于有器质性疾病的患者,严重者 可影响正常生活(呼吸,进食,讲话和睡眠)和工作,给患者带来 极大的痛苦.目前尚无理想治疗方法,所以筛选价廉,方便,快 捷的控制顽固性呃逆药物具有临床价值. 为评价哈尔滨制药四厂生产的胃必治治疗顽固性呃逆的 临床疗效,与宁波市天衡制药公司产的巴氯芬_2]和安阳市华安 药业生产的甲氧氯普胺口]进行联合治疗顽固性呃逆效果对比 研究.2006年2月至2008年2月作者使用口服胃必治治疗 顽固性呃逆,疗效满意,报道如下. 1临床资料 1.1对象人选顽固性呃逆5O例,男26例,女24例,年龄25 , 89岁,平均56岁,呃逆连续发作病程最短2d,最长25d,单 纯发作者6例(饮食不节,寒冷刺激等其他不明原因引起),肝 硬化腹水4例,上消化道出血11例,肝癌2例,胃癌4例,胃溃 疡及十二指肠溃疡23例. 1.2方法将50例随机分为观察组25例,对照组25例,两 组患者年龄,性别,病因,并发症等差异无统计学意义(P> 0.05),具有可比性.对照组25例,口服巴氯芬lOmg/次,每次 12小时;肌注甲氧氯普胺lOmg/次,2次/天;观察组25例口服 胃必治,2片/次;3次/天,7d为1个疗程. 1.3疗效评定标准治愈:用药后很快呃逆消失并观察2 周以上未见复发者;有效:呃逆持续时间及发作次数较服药前 明显减少或愈后2周内偶有复发;继续用药症状消除;无效:呃 逆持续时间及发作次数较服药前无明显减少. ,以P< 1.4统计学方法计量资料用百分率示,检验 0.05为差异有统计学意义. 2结果 观察组25例患者中7d内呃逆消失6例,有效11例,无效 8例;14d内呃逆完全终止1O例,有效12例,无效3例.对照 组25例患者中7d内呃逆消失3例,有效7例,无效15例;14d 内呃逆完全终止5例,好转11例,无效9例. 与对照组比较,观察组治愈率,有效率及总有效率都显着 2740 高于对照组;并且无效率低于对照组(表1,2). 表1两组治疗1周后临床疗效比较[,z()] 表2两组治疗2周后临床疗效比较(()] 3讨论 (打嗝)是膈肌不自主的间歇性收缩运动使之突然下 3.1呃逆 移,空气快速吸入呼吸道内而声门或气管上端的声带迅急关闭 所产生的一种特有的声音,通常认为呃逆是一种反射性动作, 其反射中心位于第3,4节颈脊髓,并受延髓呼吸中枢的控制; 每侧膈神经起自第3,4颈脊髓,经相应神经根并通过两肺与心 脏之间往下到横膈,在正常呼吸期间,来自延髓呼吸中枢的兴 奋下达到膈神经引起膈肌有规律的收缩运动,膈神经是支配膈 肌运动的唯一神经;顽固性呃逆多并发于器质性疾病或电解 质紊乱等疾病,如各种致病因素引起5一羟色胺(5-HT),组织 胺,多巴胺等(其中5一羟色胺起主导作用)递质刺激外周感受 器和呕吐中枢,刺激了迷走神经和膈神经,引起膈肌,肋间肌及 咽喉肌的不自主持续收缩或者痉挛;呃逆刺激来源于迷走神经 或膈神经的感觉传人神经,由膈神经的运动纤维传出.而中医 认为呃逆是由于正气亏虚,胃失和降,胃气上逆动膈而成,大部 分呃逆患者可针对不同原因采取相应的措施及时治疗,可有效 减轻患者的痛苦及精神压力,有利于患者早日康复_1],而顽固 性呃逆目前则缺乏特效药物治疗. 3.2胃必治(复方铝酸铋)含铝酸铋,碳酸氢钠,碳酸镁,弗朗 鼠李皮,甘草浸膏,茴香等,具有制酸,收敛,保护胃黏膜及促进 溃疡面愈合作用,是一种中西医药物结合制剂,通常用于治疗 胃及十二指肠溃疡,胃酸过多,神经性消化不良,胃炎,胃灼热 及痉挛等消化性疾病,所以用于治疗顽固性呃逆是一种标本兼 治药物,口服后,铝酸铋可在胃及十二指肠黏膜上形成铋钛复 合保护膜,增强胃及十二指肠黏膜屏障作用,促进黏膜再生,加 重庆医学2008年12月第37卷第23期 速溃疡的自然愈合;碳酸氢钠,碳酸镁可中和部分胃酸,从而防 止胃酸和胃蛋白酶对黏膜的侵蚀破坏,促进黏膜和组织再生, 利于溃疡愈合;甘草具有补中健脾,补气等作用能增加胃动力, 加速胃排空,快速消除胃部胀满;本品中的其他辅助成分可调 节胃酸,消除胃胀气和便秘,增强胃及十二指肠黏膜屏障作用. 本观察结果显示:观察组疗效明显高于对照组(P<O.05),胃 必治对消化系统疾病所致的顽固性呃逆疗效显着,其抗呃逆的 作用机制可能是由于口服胃必治使胃酸减少,炎症控制,溃疡 愈合并且抑制中枢神经与周围神经的5一HT,多巴胺,7一羟基 丁酸等多种神经介质的释放,使过度兴奋的膈神经受到抑制; 同时通过阻断中枢性及胃肠的Hz受体,降低迷走神经张力, 使膈神经的兴奋性降低而终止或减弱膈肌痉挛;也可能通过调 节植物神经或反馈性影响中枢神经系统而抑制膈神经;通过中 枢一内脏神经的调节作用,使呼吸肌规律运动,从而使膈肌痉挛 消失. 胃必治中的中药成分以和胃,降逆,平呃逆,能够产生止呃 作用,目前胃必治治疗顽固性呃逆的机制还不完全清楚,有待 进一步研究,胃必治治疗顽固性呃逆具有价廉,效率高,不良反 应少,服药方便,起效快,疗效持久,复发性低的特点,对消化性 疾病引起的顽固性呃逆疗效比较确切,有一定临床价值,是治 疗顽固性呃逆的新选择,因为病例数量有限还需临床进一步研 究. 参考文献: [1]王芳,张燕.喉癌术后患者并发呃逆的护理对策[J].重庆 医药,2007,2(3):200. E23陈斜辉,吴贤仁.脊舒治疗顽固性呃逆[J].中国新药杂 志,2000,9(5):333. [3]于良兴.胃复安治愈顽固性呃逆3例EJ3.前卫医学杂志, 1995,12(3):193. E4]严艳.脑卒中后顽固性呃逆的针灸治疗[J].中国临床康 复,2004,8(19):3387. E53刘丽华,殷琼.中药胃复安穴位注射足三里治疗顽固性呃 逆EJ3.中国康复,2006,12(6):395. (收稿日期:2008—06—18) (上接第2735页) 动,静脉颜色和压力的判定会造成一定的困难..解决办法是, 尽量选择患者安静的间歇穿刺,空针保持排空状态,不留局麻 药和盐水,边进针边抽吸,退出空针后再仔细观察血液颜色和 压力流速以确认达静脉后方可依次送人导引钢丝和动脉鞘,这 是保证起搏成功和安全的第一步;(2)静脉的选择:患者应取去 枕平卧位,静脉穿刺首选经左锁骨下静脉,其优点是导管与血 管走向一致,不易进入其他分支,其他静脉入路依次为右锁骨 下静脉,右股静脉,右颈内静脉;(3)当送人导引钢丝有阻力时 不可强行送人应重新穿刺,送人起搏电极有阻力时可能是血管 鞘头端与血管壁相贴过紧,可适当调整血管鞘方向或将鞘稍后 撤再送人起搏电极,对于静脉穿刺或起搏不成功的患者可改行 其他静脉穿刺或借助x线指导下完成;(4)合并肺气肿,消瘦 的患者穿刺锁骨下静脉时应注意避免发生气胸,穿刺要点为先 将针头适当弯曲指压胸壁进针点针尖指向上(患者平卧位)进 入方向保持与胸壁平行,保持负压,负压一旦消失应立即后撤; (5)送人临时起搏电极即应将电极尾端按正负极与临时起搏器 连接并开始起搏,选择起搏电压5V,感知灵敏度2.0mV,起搏 频率高于自主心率1O,2O次/分或按需要频率起搏,推送并调 整电极观察心电监护仪或心电图至出现心室起搏,适当微调以 使电极贴紧心内膜;(6)术后起搏电极脱位导致起搏与感知功 能不良较常见,可适当调整电极均能改善,需密切观察并预防 感染. 参考文献: [1]张海平.体表心电图指导床旁心脏临时起搏器植入11例 [J].山西医药杂志,2004,33(3):244. .床旁心脏临时起搏器植入42例临床观察[J].中 [2]王元章 国误诊学杂志,2003,3(1):77. E33罗素新.临时心脏起搏器在非心脏围术期的应用[J].重 庆医科大学学报,2003,28(6):820. (收稿日期:2008—03—28)