硫酸镁静注治疗胆道蛔虫39例观察

硫酸镁静注治疗胆道蛔虫39例观察 ?50?生酉医绪金临床2005年2月第5卷第1 硫酸镁静注治疗胆道蛔虫39例观察 林金祥刘丽秀 (江西省吉水县人民医院吉水331600) 关?词:胆道蛔虫症;药物疗法;硫酸锓注射液;丙硫咪唑 中圈分类号:R575.7文献标识码:B文献编号:1671-4040(2005)o1.0050-01 胆道蛔虫病是肠蛔虫病的常见并发症之一,起病急,病 情重,病人痛苦不堪,治疗方法很多.笔者近年来采用硫酸镁 注射液静脉滴注配合口服丙硫咪唑治疗胆道蛔虫39例,效 果良好.现如下: l'床资料 1.139例中男l6例,女23例;年龄最大54岁.最小6岁; 病程最长16d,最短2d:并发胆道感染9例. 1.2诊断依据病人有典型的上腹间断发作钻顶样剧烈疼 痛,伴呕吐及上腹部压痛,所有病例经B超检查胆总管内见 l~2条索状影,确诊为胆道蛔虫. 2治疗方法 均给予口服丙硫咪唑片1次,l2岁以下0.2g,l2岁以上 O.4g;硫酸镁50---100mg/kg?d,加液体稀释成0.50/0.-1%静脉缓 慢滴注.并发胆道感染者在上述治疗基础上加用头孢拉定静 脉滴注以抗感染. 3注意事项 (1)静脉滴注硫酸镁浓度不能过高,速度不能过快,用 量不能太大,以免血镁过高引起中毒.(2)孕妇,月经期妇女 禁用.(3)肾功能不全,年老体弱者禁用或慎用. 4疗效观察 2l例在静脉滴注中腹痛消失,l8例在静脉滴注中腹痛 显着减轻.24h内腹痛消失3l例,其余8例在第2天继续静 滴后腹痛消失,总有效率100%.经B超复查全部病例胆总管 内条索状影消失,捧虫治愈率100%,疗效显着. 5讨论' 胆道蛔虫是由于肠道蛔虫钻入胆总管所致,是肠蛔虫病 的严重并发症之一,发病率高,80%的病人为儿童和青少年. 治疗多以安蛔,驱蛔为主要治疗方法.硫酸镁具有良好的利 胆驱蛔作用,能引起胆总管括约肌松驰,胆囊收缩,各级胆管 扩张,促进胆汁捧出,呈现利胆捧虫的作用.静脉缓慢滴注硫 酸镁配合口服丙硫咪唑片治疗胆道蛔虫作用快起效快,疗效 确切.且简便经济,适用于儿童和青壮年患者,适合基层医疗 单位推广应用. (收稿日期:2004.10.10) 人不同兼证给予加味治疗:有气虚者加黄芪,党参,有口苦纳 差者加黄芩,青蒿,有腹泻者加炒白术,炒山药,血色鲜红者 加女贞子,旱莲草,腰痛明显者加杜仲,腹痛者加炒白芍,口 渴欲呕者加麦冬,竹茹,苏叶. 3疗效观察 1.1疗效标准(1)服药后阴道出血停止:(2)腹痛消失. 腰痛明显减轻;(3)妇检子宫大小与停经月份相符;(4)B 超检查可检胎心胎动;(5)分娩后新生儿无严重溶血性黄 疸.为临床保胎成功,反之则为失败. 1.2治疗结果5O例中保胎成功者39例,其中服药1个疗 程者2l例,2个疗程8例,lO例服药3个疗程以上;保胎失 败者ll例,其中服药3剂终止,改为他法治疗者6例,其余 病例为放弃治疗. 4讨论 造成先兆流产的主要因素,不外乎母体和胎元两个方 面.但不论母体还是胎元,其根本原因是在肾."任主胞胎", "胞络系于肾",母体肾气亏损,就会导致冲任失固,胎失所 系,因而导致先兆流产."人始生,先成精."胎元的发育主要 取决于先天的肾精,如果肾精不旺,必然会影响胎元的发育, 成长,最后必致流产.因此说先兆流产的主要原因在肾,而治 疗先兆流产必须首先补肾,肾气旺,胎元安.才能避免先兆流 产,因此笔者选用寿胎丸加仙鹤草治之. 寿胎丸出自张锡纯《医学衷中参西录》一书,是用来治 疗滑胎的一首名方.张先生认为:"胎在母腹,若果善吸其母 之气化,自无下坠之虞且男女生育,皆属肾脏作强.菟丝子 能补肾,肾旺自能荫胎也.寄生能养血,强筋骨,使胎气强壮, 故《神农本草经》载其能安胎.续断亦补肾之药.阿胶系驴皮 所熬,最善伏藏血脉,滋阴补肾,故《神农本草经》亦载其能 安胎……"可见张氏认为先兆流产也是肾气亏损所致,因此 创制寿胎丸治之.但方中长于补肾治本之药,益气止血之药 尚嫌不足,故方中重加仙鹤草.仙鹤草不但是一味止血的良 药,可用于各种出血证,并有益气血,补脾肾,固冲任的功效, 可用于妇科多种病证中,民间也常用其治疗妇女脱力劳伤, 故又称其谓"脱力草".寿胎丸中加入仙鹤草,不但可助其补 肾气固冲任,安胎元以治其本,而且仙鹤草补脾益气止血养 胎治其标,使寿胎丸更显其神效.由丸改汤,故名为仙鹤寿胎 汤.经临床观察认为:本方治疗先兆流产,方药组成合理,能 充分体现中医对先兆流产的理论,肾气亏损是导致先兆流产 的主因,治法突出补肾治本,用药补而不腻,简便效奇. 仙鹤寿胎汤是笔者在寿胎丸的基础上加仙鹤草并重用 而成,以此方为主进行加味治疗先兆性流产,疗效显着,方药 简便,值得推广应用. (收稿日期:2004.10.10)