【doc】左锁骨上窝转移性肿瘤10例X线平片分析

【doc】左锁骨上窝转移性肿瘤10例X线平片分析 左锁骨上窝转移性肿瘤10例X线平片分析 108放射学实践2003年2月第18卷第2期RadiolPractice,Feb2003,Vol18,No.2 左锁骨上窝转移性肿瘤10例X线平片分析 蔡和程沛汤永强暨长春庄海斌陈志华 【中图分类号1R814;R735[3Z献标识码】B[3Z章编号】10000313(2003)0201O8O2 本文搜集了近几年来临床资料完整 的1O例左锁骨上窝转移性肿瘤病变(均 经手术,病理证实),回顾性分析其x线平 片表现,旨在提高对本病的认识. 材料与方法 本组1O例患者,男9例,女1例.年 龄3O,7O岁,均为上消化道恶性肿瘤,其 中食管癌6例,胃癌4例.6例食管癌患 者均有不同程度的进行性吞咽困难,其中 2例有咽下食物梗噎感,胸骨后针刺样疼 痛或烧灼感;4例胃癌患者均有上腹部不 适,隐痛,食欲减退,轻度贫血,其中1例上 腹部扪及包块,消瘦,解柏油样大便.1O 例左锁骨上窝区域均可扪及质地较硬,边 界欠清,活动度差,约2cm大小的类圆形 肿块,局部皮肤无明显改变. 患者站立摄影架前,前胸紧贴片盒, 暗盒上缘顶紧下颌,头部后仰,头颅矢状 面与暗盒成直角,球管中心线对准椎 体,焦一片距约180cm,胸部摄片条件: 60kV,0.4s,100mA,使用低速增感屏,用 200mA以上x线机拍摄.清晰显示C, 椎体,胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶所 构成的颈部两侧对称的倒"7"字状成角影 像. 结果 X线表现:?左胸锁乳突肌和锁骨上 皮肤皱褶所构成的角状阴影异常:本组病 例均表现为左胸锁乳突肌和锁骨上皮肤 皱褶形成的角状阴影内段中断或消失 (图1).?左锁骨上窝邻近诸骨无破坏:本 组病例C椎体,横突及T.,T椎体,肋骨 和肋横关节均无骨质破坏征象(图1).? 左锁骨上窝软组织密度增高:左锁骨上窝 软组织密度与右侧相比明显增高,本组6 作者单位:334500江西,铅山县中医院放 射科(蔡和,汤永强,暨长春,庄海斌,陈志华); 上海市杨浦区控江医院放射科(程沛) 作者简介:蔡和(1957,),男,江西人,副主 任医师,主要从事影像诊断研究. ? 胸部影像学? 发现左锁骨上窝病变的,随后追问病史, 体检及行上消化道钡餐检查后才确诊为 转移性肿瘤病变.笔者认为下颈胸部后 前位片可作为筛选该病的首要检查方法, 其方便,价廉,患者易接受. 左锁骨上窝转移性肿瘤部分是上消 化道恶性肿瘤所致,因为颈段淋巴干靠左 静脉角附近接纳以下的淋巴干:?左锁骨 下干;?左颈干;?左支气管纵隔干.这 些淋巴干注入口附近通常缺乏瓣膜,这可 能是食管癌,胃癌的癌细胞经胸导管,颈 干逆流而转移到左锁骨上淋巴结的解剖 因素,23. 左锁骨上窝的病变作下颈胸部后前 位片检查有独特的作用,因为能清晰地显 示胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶构成的 角状阴影.当左锁骨上窝淋巴结肿大其 直径达1.5,2.5cm时,X线可发现左锁 骨上第一肋横关节外上缘向外突出弧形 软组织密度增高影,其胸锁乳突肌和锁骨 上皮肤皱褶形成的2,3mm宽的横行相 连近9O.角阴影消失,左肺尖密度较右侧 明显增高.左锁骨上淋巴结肿大达2.5cm 以上,左肺尖密度相当于软组织密度,左 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤褶阴影内段中 断或消失,其解剖病理基础为左颈内静脉 下段位于胸锁乳突肌背后缘,左颈外侧下 深淋巴结位于该静脉下段,内侧部的淋巴 结位于前斜角肌前方,紧邻静脉,即左锁 骨上斜角肌淋巴结(又称VirchowS淋巴 结)E33.CT横断位扫描(经甲状软骨中份 的横断26,27层面上)证实了左胸锁乳突 肌和颈外侧深锁骨上淋巴结的解剖关系, 该淋巴结位于胸锁乳突肌的背后缘]. 癌细胞侵袭该淋巴结,肿大的淋巴结(直 径1.5,2.5cm)局限推移紧贴左锁骨上的 胸锁乳突肌,使胸锁乳突肌局限性隆起. 当肿大的淋巴结超过2.5cm以上,肿大的 淋巴结部分位于胸锁突肌内缘,部分位于 外缘,侵蚀胸锁乳突肌,这时发现左肺尖 影似软组织密度,左锁骨上窝软组织密度 放射学实践2003年2月第18卷第2期RadiolPractice,Feb2003,Vol18.No.2 明显高于右侧,左胸锁乳突肌和锁骨上皮 肤皱褶内段阴影中断或消失. 笔者认为左锁骨上窝转移性肿瘤需 与胸腔顶部肿块(神经鞘瘤,神经纤维 瘤,神经节细胞瘤,肺上沟癌,胸膜血管源 性肿瘤,结核球等)鉴别:?临床表现:前 者有食管癌,胃癌的症状,而后者无此症 状;?肿瘤来源:前者是癌细胞通过胸导 管转至左锁骨上淋巴结,后者大部分来源 于上后纵隔的肿瘤(其中以神经鞘瘤多 见);?病灶定位:前者限定于左锁骨上 窝,而后者限定于肿块的上缘紧贴于1,2 肋骨的下内缘,胸椎旁,自胸腔的最高部 凸向肺内的肿块;?X线表现:前者左胸锁 乳突肌和锁骨上皮肤皱褶相连角阴影消 失,左锁骨上窝软组织影及肺尖密度较右 侧明显增高,左肺尖邻近诸骨无骨质破坏 征象.后者肿瘤位于肺尖向肺野内凸?, 下缘有一光滑整齐的边界.肺上沟癌邻近 肋骨常有破坏征象,但左胸锁乳突肌和锁 骨上皮皱褶相连角阴影存在.当然,左锁 骨上窝转移性肿瘤仍需与颈部淋巴瘤,淋 巴结结核,慢性炎症引起的淋巴结炎,血 管变异等鉴别,而后者均无上消化道恶性 肿瘤的临床表现. 109 参考文献 1毛增荣.人体解剖学[M].北京:人民卫生出 版社,1966.338—341. 2于频.系统解剖学(第4版)[M].北京:人民 卫生出版社,2001.238—239. 3徐恩多.局部解剖学(第4版)[M].北京:人 民卫生出版社,2001.43—45. 4刘树伟.断层解剖学[M].北京:人民卫生出 版社,1998.26—27. 5洪应中.胸腔顶部肿块的定位和定性诊断 EJ].临床放射学杂志,1987,5(6):228—230. (2002—04—03收稿2002—0710修回) 胼胝体脂肪瘤一例 田锦林陈为军 【中图分类号1R814.42;R739.4【文献标识码】D【文章编号11000—0313(2003)02 —0109—01 病例资料患者,男,14岁,以间断抽搐就诊.既往无头痛 病史,反应良好,智力正常. CT表现:平扫肿瘤位于中线胼胝体膝部,表现为均匀的脂 肪密度影,CT值一99HU,直径6cm.周边可见弧形钙化影,并 可见胼胝体缺如,两侧侧脑室分离.第三脑室以上脑室系统明 显扩张(图1,2). 手术及病理结果:经前纵裂入路,术中见胼胝体膝部或体 部脂肪样病灶,内含丰富分层的网状血管,右侧大脑前动脉大 多被包绕于病灶中,显微镜下分块切除肿瘤.病理诊断:胼胝 体脂肪瘤. 讨论胼胝体脂肪瘤是颅内少见的肿瘤,约占颅内肿瘤的 0.1t0.5.好发于中线或中线旁,亦可发生于桥小脑角, 鞍区,四叠体,纵裂池,侧裂池等处].发病机制目前尚未肯 定,多数学者认为本病系先天性组织异位畸形随人体发育而形 成,常伴有神经管关闭不全的其它畸形,如胼胝体发育不全甚 至缺如_3].也有人认为与遗传有关,系脑膜异常分化所致.发 病与年龄,性别无关,但多<3o岁. CT表现:肿瘤呈圆形或类圆形,一般位于胼胝体膝部或体 部偏前方,伴胼胝体发育不全时,可见两侧侧脑室分离,第二三脑 室上升.典型表现为均匀的脂肪密度影,CT值一2o, 一 120HU之间,可见到包膜和不同程度的周边钙化影,病理发 现多数并非肿瘤本身钙化,而是肿瘤周围脑组织钙化,其机理 可能与肿瘤压迫周围脑组织造成局部坏死,钙盐沉积有关.增 强扫描肿瘤不增强.颅内脂肪瘤由于瘤体较软,多不引起明显 占位征象,亦无周围脑组织水肿.大多伴有胼胝体发育不全, 作者单位:071000河北,保定解放军252医院CT室 作者简介:田锦林(1970,),男.甘肃定西人,硕士,主治医师,主要 从事CT诊断及介入放射学. ? 病例报道? 图1肿瘤位于中线,CT值一99HU,约3cm×6cm大小,周边 可见弧形钙化影,侧脑室明显扩张.图2第三脑室以上脑 室系统明显扩张. 个刖还伴有颅骨缺损.根据上述典型表现一般不难做出诊断, 个别不典型病例需行增强扫描和MRI检查. 参考文献 1IchikawaT,KumazakiT,MizumuraS,eta1.Intracraniallipomas: demonstrationbycomputedtomographyandmagneticresonanceim— aging[J].JNipponMedSch,2000,67(2):388—391. 2IckowitzV,EurinD,RypensF,eta1.Prenataldiagnosisandpostna— talfollowupofpericallosallipoma:reportofsevennewcases[J], AmJNeuroradiol,2001,22:1446. 3PiovesanEJ,TatsuiCE,KowacsPA,eta1.Lipomaofthecorpuscal— losumassociatedwiththehypertrophyofthecorpuscallosum:case report[J].ArqNeuropsiquiatr,2000,58(5):947—951. (2002—09—04收稿)