凝固酶阴性葡萄球菌医院感染及耐药性分析

凝固酶阴性葡萄球菌医院感染及耐药性分析 () 摘 要 目的 了解国内凝固酶阴性葡萄球菌 医院感染及耐药现状。 方法 鉴定及药敏试验均采用法国生 CN SCN S 物 分离到皮、溶血、里昂、模仿、腐生、耳、头 梅里埃公司生产的 型 系列 及 卡进行检测。 结果 32 4 V IT E KCC GP I GP S ()状、施氏、木糖葡萄球菌等 共 9 种, 其中表皮葡萄球菌居首位 5010% 。对青霉素耐药率为 9515% , 耐甲氧西林 CN S CN S CN S() 占 5318% , 且呈多重耐药状态。尚未发现耐万古霉素葡萄球菌。结论 医院感染率及耐药性呈增高趋势, 应予 M R CN SCN S 重视。 关键词 凝固酶阴性葡萄球菌 医院感染 耐药性 A NALY S IS O F THE NO SOCOM IAL INFECT IO N A ND RES ISTA NCE O F CNS Sh i x u em e i P en Sh ao h u a F an X iu h u a L i Co n g ro n g ()430060 T h e F irs t A f f il ia ted H osp ita l of H u be i M ed ica l U n iv e rs ity W u h an . A BSTRACT A im T o inve st iga te th e N o so com ica l infec t io n and re sistance o f CN SM e thods Iden t if ica t io n and sen si2 . 32 . , 50. 0% , t iv iey te st w e re do ne by V IT E K AM So f B iom e r ieuxRe sults In th e iden t if ied CN SSep id em id is w a s th e f ir st 2295. 5% 53. 8% T h e re sistancera te w a s fo r P en ic ilin M R CN S w a s and m u lt id rugre sistance w a s fo und N o S t ra in s w e re fo und . , to be re sistan t to V ancom yc inCon c lus ion s T h e no so com il infec t io n and re sistance o f CN S is inc rea singT h e iden t if ica t io n and th e co n t ro l o f re sistance o f CN S is ve ry im po r tan t KEY W O RD S CN S N o so com ia l Infec t io n R e sistance 葡萄球菌感染临床常见, 除金黄色葡萄球菌外, 2. 1 不同标本的 CN S 检出率 由表 1 可见, 我们 () 部分凝固酶阴性葡萄球菌 与人类感染性疾病 共 分 离 到 种, 其 中 表 皮 葡 萄 球 菌 居 首 位9 CN SCN S () 5010% , 其次为溶血葡萄球菌 2118% , 里昂葡萄球 有关; 近年来国外研究发现葡萄球菌感染有增多趋 1, 2 ( ) 菌为第三位 910% , 模仿葡萄球菌、腐生葡萄球菌 势, 院内感染的增多尤为显著。国内调查也 CN S 居第四位, 次外还有耳葡萄球菌、头状、施氏、木糖葡 证实 是重要的医院感染病原菌之一, 并呈继续CN S 萄球菌各占 113% 。不同标本中 的检出率有差 CN S 增多趋势。 为控制 的医院感染, 了解我院临床CN S 异, 表皮葡萄球菌主要分离自尿液及血液, 溶血葡萄 标本中 的检出率, 我们收集了 1997 年 7 月,CN S 球菌在各类标本中的检出率相似, 上述两种 共 CN S 1998 年 7 月从临床标本中分离的 156 株 对其 , CN S 占检出 总数的 7118% 。CN S 分布及耐药性进行了调查, 现将结果报告如下。 2. 2 细菌药敏结果 由表 2 可见, 在 7 种常用抗生 1 材料与方法 素 中, 156 株 中 对 青 霉 素 耐 药 的 比 例 已 高 达CN S 1. 1 标本 为我院住院 15 天以上患者的血液、中 9515% , 甲氧西林耐药率 5318% , 对环丙沙星、红霉 段尿、痰、伤口及脓性分泌物、胸腹水、脑脊液等。 3素耐药率为 7310% 左右, 对复方新诺明、庆大霉素 1. 2 培养与分离 按照全国临床检验4 耐药率为 5210% 左右, 均与国内报道基本相符 , 进行培养与分离纯菌。 1. 3 鉴定及药敏方法 采用法国生物—梅里埃公 尚未发现万古霉素耐药。 司生产的 型 系列的 及 卡 32 4 V IT E K CC GP I GP S 表 2 中还显示表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、里 进行测定, 结果均按美国国家临床实验室标准委员 昂葡萄球菌、腐生葡萄球菌均呈多重耐药, 也符合耐 会 解 释 标 准 判 断。 质 控 菌 为 金 黄 色 葡 萄 球 菌 () 甲氧西林葡萄球菌 的耐药特征。M R S , 粪肠球菌 。2929212A T CC 213 A T CC 3 讨论 2 结果 ( )作者单位: 湖北医科大学附属第一医院 武汉, 430060 表 1 9 种 CN S 在不同标本中的分布 ( )例数 % 菌种 血液 痰 中段尿 脓及分泌物 胸腹水脑脊液 合计 ( )( )( )( )( )( )表皮葡萄球菌 17 2118 11 19 18 14 10 11 1428 3510 1212 1578 50 ( ( ( ( ( )))))10 2914 9 2615 9 2615 6 1716 34 2118 溶血葡萄球菌 0 ( ( ( ( ( )))))2 1413 3 2114 7 5010 2 1413 14 910 里昂葡萄球菌 0 ( ( ( ( ( )))))2 2010 0 4 4010 2 2010 2 2010 10 614 模仿葡萄球菌 ( ( ( ( ( )))))1 1215 0 3 3715 3 3715 1 1215 8 511 腐生葡萄球菌 ( ( ( ( ))))( )1 1617 3 5010 1 1617 6 318 1 1617 0 耳葡萄球菌 头 ( ( ( )))1 5010 1 5010 2 113 0 0 0 状葡萄球菌 施 ( ( ))( )1 5010 1 5010 0 2 113 氏葡萄球菌 0 0 ( ( ( )))1 5010 1 5010 2 113 0 0 0 木糖葡萄球菌 ( ( ( )))( ( ( )))23 1417 49 3114 156 100% 34 2118 32 2015 18 1115 合计 表 2 156 株 CN S 对 7 种抗生素的耐药性 ( )耐药株数 % 菌名 株数 苯唑西林 红霉素 环丙沙星 万古霉素 庆大霉素 复方新诺明 青霉素 G ( ( ( ( ( ( ))))))48 6115 15 10 17 10 10 74 9464 8270 8939 5039 50表皮葡萄球菌 78 0 溶血葡萄球菌 ( ( ( ( ( ( ))))))15 5010 29 9616 21 7010 23 7616 16 5310 13 4310 30 0 模仿葡萄球菌 ( ( ( ( ( ( ))))))6 3715 15 9317 11 4712 4 2510 9 5612 7 4317 16 0 里昂葡萄球菌 ( ( ( ( ( ( ))))))14 9 5010 12 9218 10 7114 11 7815 0 7 5010 9 6413 腐生葡萄球菌 ( ( ( ( ( )))))( )7 7010 6 6010 5 5010 6 6010 7 7010 10 10 100 0 其它葡萄球菌 合计 ( ( ( ( ( )))))( )6 6010 3 3010 1 1010 5 5010 4 4010 10 8 80 0 ( )( 149 9515 ( ( ( ( )) )))156 0 84 5318 115 73170 114 73100 82 5216 79 5016 3. 1 M R CN S 严重感染, 其机制是 V an 有抑 有效地治疗CN S 广泛存在于人体及环境中, 由于抗菌药 物的广泛应用, 特别是不合理应用以及诊疗操作技 制核糖核酸和细胞壁合成及破坏细胞膜的作用。 术增多, 使人体微生态平衡受到破坏, 有的 还 4 参考文献CN S 5 1. , . K lloo s W E B anne rm an TLU p da te o n c lin ica l siqn if icance o f 可产生溶血素、杀白细胞素及肠毒素, 并具有抗吞 ( ) 2, 1994, 7 1 :Co aqu la seneqa r ive S tap h y lo co cc i C lin M ic ro b R ev 噬 作 用, 故 常 引 起 皮 肤 及 软 组 织 感 染, 泌 尿 道 感117. 6 , 甚至引起医院内暴发流行。 染2. , . 2: R upp P E A rch e r GLC aaqu la seneqa t ive S tap h y lo co c iP a tho qen s 3. 2 由于 CN S 在临床感染菌中占有相当大的比 , 1994, 19: 31.a sso c ia ted w ith m ed ica lp ro q re ssc lin Infec t D is 例, 所以只通过新生霉素鉴定表皮葡萄球菌和腐生 3. 叶应妩, 王毓三主编. 全国临床检验操作规程, 南京: 东南大学出版 社, 1997. 474. 葡萄球菌, 早已不能满足临床诊断及治疗需要, 因 4. 李胜利, 张婴元, 吴菊芬, 等. 葡萄球菌医院感染调查研究. 中华医 此, 无条件使用微生物分析仪的基层微生物实验室 ( ) 院感染学杂志, 1998: 8 2: 65 6 5. , . 2Gunm BA D av is C E J rS tap h y lo co ccu s h aem ly t icu s u r ina ry t rac t 可参考经典生理生化鉴定方法将 鉴定到种。CN S , 1998: 26: 1055.infec t io n in a m a le P a t ien t J C lin M ic ro b io l 3. 3 本室分离的临床 CN S 菌株以尿路感染为主, 6. , , H e rch line T E A ye r s LW O ccu r rence o f S tap h y lo co ccu s luqdune2 占 感 染 的 3114% , 血 液、伤 口 脓 及 分 泌 物 为 CN C 2sis in Co n scu t ive c lin ica l cu lt u re s and re la t io n sh ip o f iso la t io n to 2118% 、2015% , 这与住院患者免疫功能低下、以及 , 1991: 29: 419.infec t io n J C lin M ic ro b io l 气管切开, 留置导尿管及插管或皮肤介入诊疗操作 7. 刘振英, 高屹, 尹铭芳. 凝固酶阴性葡萄球菌的分布特点及耐药性 分析. 中华医学检验杂志, 1996: 19: 4: 231. 等有关。的检出为 5318% 。 也与国内报道 M R CN S 8. 王万胜, 多聚酶链反应在细菌感染性病原诊断中的应用, 国外医学 7 相似。 微生物学分册, 1992, 15: 118. 9. 横田键. 感染症及 的效用. 先锋类他醇临床应用研讨 M R SA CM Z 3. 4 体外药敏试验结果表明, 存在广泛的多 CN S 会. 1992. 9. 重耐药性, 因此应及时做药敏试验, 以合理选用有效 抗生素。 临床治疗感染原则, 应首选万古 M R CN S () 霉素 , 在各种药物治疗无效的情况下, 可V an V an