术中超声引导多弹头射频消融术治疗肝尾叶肿瘤的效果评价

术中超声引导多弹头射频消融术治疗肝尾叶肿瘤的效果评价 术中超声引导多弹头射频消融术治疗肝尾 叶肿瘤的效果评价 华医学研究杂志J0f生筮鲞筮Q?993? ? 论着? 术中超声引导多弹头射频消融术治疗肝尾叶肿瘤的效果评价 曹敏丽,柴福禄,程瑞萍,范瑞芳 【摘要】目的研究术中超声引导多弹头射频消融术治疗肝尾叶肿瘤治疗效果的可 行性.方法7例肝尾叶肿瘤均 采用术中超声引导多弹头射频消融术治疗,并对术前,术中及术后进行对比,观察 肿瘤的回声,大小,血供情况.结果术 中超声引导多弹头射频消融术治疗肝尾叶肿瘤明显缩小.结论术中超声引导多弹 头射频消融术治疗肝尾叶肿瘤,具有 简便,经济,可靠的特点,是目前治疗肝尾叶肿瘤的新方法,新途径. 【关键词】肝尾叶肿瘤;多弹头射频消融术;术中超声引导治疗价值 【中图分类号】R735.7【文献标识码】A【文章编号】1680—6115(2005)10一O993 —02 Evaluationoftherapeuticefficacyofintraoperationultrasoundguidedradiofre- quencyablationinpatientswithhepaticcaudatel0betumor CAOMin—li,CHAI—lu,CHENGRui— ping,eta1.DepartermentUltrasound,GeneralHospitalofLanz.h~u Command,PLA,Lanz.b~u730050,China 【Abstract】 ObjectiveTostudythefeasibilityofevaluationoftherapeuticefficacyofintraoperationultras ound guidedradiofoequencyablation(RFA)inpatients'vitllhepaticcaudatelobetumorusingultra sonograply.Methods7 patientswithhepaticcaudatelobetumorweresubmittedtointraoperationultrasoundguided RFAUltrasonograply, wereperformedpreoperatively,intraoperativelyandpostoperativelytodetecttheecho,sizea ndbloodsupplyofthele— sions.ResultsIntraoperationultrasoundshowedthattheablatedlesionsweresmallersignific antlythanthepreopera— tivelesiom.ConclusionUhrasonograplyisaconvenient,cost— effectiveandreliablemodalityforevaluationofthera— peuticefficacyofintraoperationultrasoundguidedRFAofhepaticcaudatelobetunlor,andisr ecommendedasafeasi— blemethod. 【Keywords】hepaticcaudatelobetumor;multi— bulletradiofoequencyablation(RrA);intraoperationultrasound guided;ultrasonograply;therapeuticefficacy 肝尾叶肿瘤相对其它肿瘤较少见,因其深藏于第一肝 门与下腔静脉之间,显露困难,手术难度大,风险高.本院 术中超声引导多弹头射频消融术治疗肝尾叶肿瘤,疗效明 显,效果满意,现如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组病例7例,均为住院病人,其中男6 例,女1例,年龄27—47岁,术前均行B超,核磁共振,Cr检 查,7例中5例为血管瘤,2例为肝癌.5例血管瘤中,1例 为多发其中,4例右上腹出现胀痛1—3个月,5例均无恶 心,呕吐,发热,黑便及食欲减退,皮肤,巩膜无黄染,精神饮 食正常,无明显消瘦,否认肝炎,伤寒,结核,痢疾,无血吸虫 疫水接触史,无酗酒,吸烟史.专科检查:腹部平坦,未触及 包块,移动性浊音(一),肠鸣音如常.2例肝癌1例为多 发,1例有肝炎病史,出现肝区疼痛,食欲减退,乏力,消瘦, 腹胀. 1.2方法采用EUB一525超声仪,彩色腹部超声检查仪, 术前,术中,术后行超声检查,必要时打印图片. 2结果 2.1术前5例肝尾叶血管瘤大小为3.410.8cm,界限 清,形态尚规则,其内呈"网状"的强回声,其中3例凸向腹 腔,CDFI于其内,周边未见明显血流染色. 2例肝癌大小为5.7—6.9cm,界限清,部分周边回声 作者单位:730050甘肃兰州,兰州军区兰州总院超声诊断科 低,似"暗晕",其内回声强,CDFI可见血管绕行,其内,周边 可见散在的血流斑点. 2.2术中5例血管瘤手术所见:腹腔无积液,肝脏色泽 红润,表面光滑,钝锐性分离肝胃韧带后,2例血管瘤自尾 叶伸至腹腔与周围组织界限清楚,质软.另3例位于尾叶 并骑跨于下腔静脉上,局部色红,与周围组织界限清楚,质 软.5例在超声引导下将多弹头射频治疗针刺人瘤体内, 不同 定位后,将弹头伞端根据瘤体大小及下腔静脉的距离,程度打开后锁定,计算机控制治疗,反复,不同位置后,瘤体 缩小固化为强回声(图1,图2). 2例肝癌手术所见:腹腔无积液,肝脏色泽暗红,表面 不光滑,可见绿豆大小的结节,钝锐性分离肝胃韧带后,见 肿瘤自尾叶侵入腹腔,与周围组织界限欠清,质软,1例横 跨于下腔静脉前方,1例部分贴附于下腔静脉,2例在超声 引导下将多弹头射频治疗针刺人瘤体内,定位后,将弹头伞 端根据瘤体大小及下腔静脉的距离,不同程度打开后锁定, 计算机控制治疗,反复,不同位置后,1例除贴于下腔静脉 约lcm无明显变化外,余均缩小固化为强回声(图3,图4). 2.3术后6个月5例血管瘤呈大小1.85.4cm的较强 回声,界限欠清,形态欠规则,其内回声不均匀间以低回声, CDFI于其内,周边未见血流信号. 2例肝癌呈大小3.9—4.7cm的较强回声,界限欠清, 形态欠规则,其内回声不均匀,可见强回声及低回声,CDFI 于其内,周边未见血流信号. ? 994?中华医学研究杂志J盟!生箜鲞箜塑 3讨论 肝尾叶肿瘤深藏于第一肝门与下腔静脉之间,大小形 状变化较大,常被认为是肝脏手术的禁区,近年来手术报道 有所增加.近年来TACE的开展较多,但由于TACE在存在 超选困难,故存在于肝尾叶的HCC以TACE治疗疗效不显 着_l_.而超声引导下术中多弹头射频治疗肝尾叶肿瘤,超 声定位后多弹头可根据瘤体大小,深度,选择多弹头伞端打 开的程度,避开大血管,肝门等重要器官,通过多弹头射频 消融术可使肿瘤结构破坏,血液流出,病灶凝固坏死,缩小 达到治疗肿瘤的目的. 本文5例血管瘤治疗后6个月复查可见瘤体明显缩小 约50%,未见残留病灶,固化坏死率100%,2例肝癌可见缩 小,周边未见新的病灶及转移灶. 术中多弹头射频消融术治疗肝尾叶肿瘤是一种微创手 术,其在超声直视下,避免了毗邻损伤,安全,疗效明显,确 切,并发症少,开辟了肝尾叶肿瘤治疗的新途径,新方法,是 一 种治疗肝尾叶肿瘤的理想方法,值得推广. (本文图片见附页1) 【参考文献】 1ShimadaM.MatsumataT,MaedeT,eta1.Characterisicsofhepatocel? lularcarcinomaoriginatinginthecaudatelabe.Hepatology,1994,19: 9ll一915. (收稿日期:2005—07—14)(编辑:守中) ? 药物与I临床? 浅谈药物不良反应 权卉,向劲松,冯翠华 【中图分类号】R96【文献标识码】B【文章编号】1680—6115(2005)10—0994 一O1 药品能治病但也可能有有害的反应,我们常常把这类 有害的反应叫药品不良反应(英文AdverseDrugReaction,缩 写ADR).国际上给药品不良反应下的定义为:药品不良反 应是指药品在预防,诊断,治病或调节生理功能的正常用法 用量下,出现的有害的和意料之外的反应.它不包括无意 或故意超剂量用药引起的反应以及用药不当引起的反应. 按照WHO国际药物监测合作中心的规定,药物不良 反应(adversedrugreactions,简称ADR)系指正常剂量的药物 诊断,治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的 用于预防, 和与用药目的无关的反应.该定义排除有意的或意外的过 量用药及用药不当引起的反应. 1药物不良反应分型 药品不良反应一般分为两型:A型反应和B型反应.A 型反应为药品本身药理作用的加强或延伸,一般发生率较 高,容易预测,死亡率也低,如阿托品引起的口干等;B型反 应与药品本身的药理作用无关,一般发生率较低但死亡率 较高,在具体病人身上谁会发生,谁不会发生难以预测,有 时皮肤试验阴性也会发生不良反应,如青霉素的过敏反应 等.近年来,国外一些专家把一些潜伏期长,用药与反应出 现时间关系尚不清楚的药品不良反应如致癌反应,或者药 品能提高常见病发病率的反应列为C型反应. 2药物不良反应的预防 在临床实践中发生过吗丁啉致月经推迟,麻疹疫苗导 作者单位:731100甘肃临夏,解放军第七医院药械科 致过敏性紫癜,还有一些补钾的药导致高血压的,至于抗生 素所致的过敏反应如皮炎,休克等就更多了.那么是不是 药物的不良反应就无法避免了呢?药物不良反应有些是很 难避免的,有些是可以避免的,用药时注意下述几点可预防 或减少不良反应.(1)首先应了解患者的过敏史或药物不 良反应史,这对有过敏倾向和特异体质的患者十分重要. (2)老年人病多,用药品种也较多,医师应提醒患者可能出 现的不良反应,至于40L,尤其新生儿,对药物的反应不同 于成人,其剂量应按体重或体表面积计算,用药期问应加强 观察.(3)孕妇用药应特别慎重,尤其是妊娠期前3个月应 避免用任何药物,若用药不当有可能致畸.(4)由于一些药 物可经乳汁进入婴儿体内而引起不良反应,故对哺乳妇女 用药应慎重选择.(5)肝病和肾病患者,除选用对肝肾功能 无不良影响的药物外,还应适当减少剂量.(6)用药品种应 合理,应避免不必要的联合用药,还应了解患者自用药品的 情况,以免发生药物不良相互作用.(7)应用新药时,必须 掌握有关资料,慎重用药,严密观察.(8)应用对器官功能 有损害的药物时,须按规定检查器官功能,如应用利福平, 异烟肼时检查肝功能,应用氨基糖苷类抗生素时检查听力, 肾功能,应用氯霉素时检查血象.(9)用药过程中,应注意 发现药物不良反应的早期症状,以便及时停药和处理,防止 进一步发展.(10)应注意药物的迟发反应(delayedeffect), 这种反应常发生于用药数月或数年后,如药物的致癌,致畸 作用. (收稿日期:2005—07—14)(编辑:曲全)