腹腔镜卵巢手术使用高频电刀、超声刀对卵巢功能的影响

腹腔镜卵巢手术使用高频电刀、超声刀对卵巢功能的影响 腹腔镜卵巢手术使用高频电刀、超声刀对卵 巢功能的影响 第9卷第1期 2004年3月 腹腔镜外科杂志 JoI『IINAI.OFLAPAROSCOPICSURGERY Vo1.9,No.1 blar.2004 文章编号:1009—6612(2004)01—0057—03?综述? 腹腔镜卵巢手术使用高频电刀,超声刀对卵巢功能的影响 赖婷',综述刘赛欧,黄林,审校 (1.解放军第44医院,贵州贵阳,550009;2.贵阳医学院附属医院) 【摘要】腹腔镜手术现已广泛应用于妇科疾病的诊治,术中使用高频电刀及超声 刀进行组织切割,止血是否影响卵巢功 能,现将最近的研究进展作一综述. 【关键词】卵巢切除术;卵巢功能;腹腔镜检查;高频电刀;超声刀;综述文献 中图分类号:R713.6文献标识码:A 1947年Palmer首次将腹腔镜用于妇科临床.目前广泛 用于诊治妇产科疾病,并用高频电刀,超声刀,激光等行组织 切除和止血.妇科腹腔镜手术通常在密闭而且相对狭窄的 盆腔中进行,卵巢处于盆腔中央,它作为女性性腺,主要功能 是产生卵子及分泌甾体激素和多肽激素,起到繁殖后代,维 持女性性征等作用.因此,保护卵巢功能有重要意义.为研 究高频电流及超声波能否影响卵巢功能,学者们进行了研 究,现作一综述. 1高频电刀对卵巢功能的影响 传统腹腔镜手术中常见操作如:分离,切割,止血等均用 高频电刀完成.目前,电外科是盆腔内止血使用最广泛,最 经济的方法. 1.1腹腔镜下输卵管电凝绝育术对卵巢功能的影响德国 s锄【u在2o世纪70年代随访了采用腹腔镜下高频电流施 行输卵管绝育术的258例患者,发现23例(8.9%)在3.1年 时间内不得不行子宫切除术,20例(7.8%)须行1—3次诊 刮,79例(30.6%)术后数年内出现月经紊乱,12例(4.7%)月 经周期改变并过早出现更年期综合征,19例(7.4%)月经周 期元改变,但出现更年期综合征,其余105人(40.7%)未出现 月经改变和更年期综合征.其原因是使用输卵管电凝绝育 术,电流会额外损伤周围组织,又因趋肤效应,造成卵巢热生 物损伤,明显升高了卵巢温度,导致卵巢损伤.此外,绝育时 破坏了输卵管系膜,毁坏了营养输卵管与卵巢的同一动脉, 静脉以及神经,影响了绝育妇女的内分泌功能.王桂敏等[2 则认为输卵管绝育本身对卵巢功能元不良影响,但如术中损 伤卵巢血管和神经,可影响卵巢功能. 1.2腹腔镜下子宫切除术对卵巢功能的影响卢丽娜等[31 报道,行腹腔镜子宫切除术的患者分别在术后2d,1个月,3 个月检测卵巢性激素,术中使用单极电凝,结果表明,近期未 影响卵巢雌激素水平,远期影响有待继续观察.高波等n报 道,开腹行保留双侧附件的子宫全切除术后3个月出现FSI-I 水平升高,J三z水平降低;术后6个月【H,FSH均明显升高, 水平明显下降,此种变化接近更年期的生殖内分泌改变,并 且自觉症状突出.另有多组研究也证实:不论哪种术式的子 宫切除,保留的卵巢均容易发生功能早衰. 1.3腹腔镜卵巢良性畸胎瘤剥出术后的卵巢功能Ma罢}e 等【5于腹腔镜下行卵巢良性囊性畸胎瘤剥出术,术后60%患 者妊娠.陈玉清等【6】随访施行此术的82例患者16年,结 果表明,患者术后月经周期与术前无改变,均正常,其中l7 例已婚未生育者10例术后自然妊娠.黄燕清等[71报道4o例 卵巢成熟性囊性畸胎瘤患者,在腹腔镜下手术,施行剔除术 29例,附件切除术7例,双侧肿瘤4例,其中2例行双侧肿瘤 剔除术,另2例手术方式为1侧附件切除术,另1侧则行肿瘤 剔除术.术后随访4个月至6年,已婚未生育9例中5例妊 娠分娩,未婚9例中4例婚后怀孕.以上手术均采用高频电 刀进行电凝及电切.但商九香【8报告,腹腔镜下行卵巢良性 畸胎瘤剜除术,用单极或双极电凝创面止血的22例月经周 期均有延长,8例经量明显减少且未见排卵.术中用电凝止 血失败8例改用氩气束止血1例经量减少.l0例直接应用 氩气束止血者仅1例经量减少,3例不孕者均妊娠.王扬 等【9报告双侧卵巢巧克力囊肿1例,手术创面用电凝止血, 术后月经明显少于术前,月经迟发,故他认为,为避免出现电 凝造成卵巢手术性去势,更好的保护卵巢功能,减少卵巢组 织损伤,在腹腔镜手术中应尽量少用或不用电刀. 1.4多囊卵巢综合征患者电凝治疗后的卵巢功能多囊卵 巢综合征以持续性无排卵和雄激素增高为其临床特点. 1984年qnrl8essu.首先报道腹腔镜下采用单极电流在卵巢 表面穿刺(打孔)治疗多囊卵巢综合征,施术的眈例中92% 在术后3个月内出现排卵,86%的患者恢复规律的月经周 期,69%的患者妊娠.此后多组研究的结果表明.多囊卵巢 综合征患者经过电灼治疗后,卵巢功能得以恢复,且能保持 较长时间剧.Gjoru雠踞【训对51例不孕的多囊卵巢综合征 患者用上述方法治疗,系统随访了至少l0年,最长为2o余 年.通过定期检测患者血清FSH,【H,雌激素,孕激素,雄激 素等,发现治疗后患者卵巢功能恢复并维持正常达l8—2o 年,(随访中的18一加年月经周期正常,性激素检测均在正 常范围),妊娠率达67%,余者不孕系是由于输卵管粘连,配 偶不育等原因所致.随访中仅有1例49岁患者有绝经期激 素水平的改变,另外24例大于40岁(平均44岁)的患者体内 性激素水平仍保持正常.结论是元迹象表明j审l电灼会增 57 第9卷第1期 2OO4年3月 腹腔镜外科杂志 JOURNALOFIAPAROSCOHCSURGERY Vo1.9,No.1 Mar.20D4 加早期绝经的危险.然而r舾ldr指出不当电灼后卵巢可 能出现坏死.也有因卵巢血管损伤导致卵巢萎缩的报道. 故手术中不能电凝卵巢门组织,以免损伤卵巢血管,影响血 液供应. 1.5动物实验lmciano等用微电极作用于雌性大白兔卵 巢上,观察兔的血,P水平的变化及注射HCG后卵巢的反 应,结果是微电极不削弱卵巢功能,但卵巢排卵可因手术创 伤,粘连而受到影响. 1.6结论与展望腹腔镜中电凝,电切是利用高频电流对 组织产生热效应,它使受热的组织局部温度升高,致使组织 细胞变性一坏死一干燥一气化一碳化,达到止血和分离作 用.但是,热效应能水平及垂直传播至周围的组织,使周围 组织受损,而且又因"趋肤效应",电流可偏离电凝区以外1, 3厘米非接触区.这些影响会造成组织热生物损伤,也必然 影响卵巢功能,而国内外的研究结果大多表明,腹腔镜手术 中使用高频电刀对卵巢功能影响不大,反而可以治疗妇科疾 病,促进卵巢功能的恢复.但是也有损伤卵巢功能的报道, 可能与腹腔镜设备条件,手术方式及手术熟练程度有关.电 凝,电切对卵巢微环境影响的机制尚不清楚,也待深入的研 究. 2超声刀对卵巢功能的影响 2.I超声刀的工作原理超声刀是继高频电流,内凝和激 光之后于20世纪90年代问世的一种兼有凝固和切割功能的 新型手术器械.其原理是将电能转换为机械能,使金属探头 (剪刀,钩,球)产生超声频率为55.5kHz的机械震荡,带动组 织振动,继而使组织水汽化,蛋白氢键断裂,分解,重组,使细 胞内蛋白变性,形成凝块,从而形成胶状封闭血管,达到止血 效果,同时组织被凝固切开. 2.2超声刀的技术优势 2.2.1超声刀与患者接触的刀头部分无电流输出,无电流 通过人体,使手术更安全.因此,术者和患者均不会发生电 击伤,而且对不适宜用电刀,激光刀的患者如心脏起搏器量 人者也可选用超声刀. 2.2.2双极电凝工作时局部温度达340?,而超声刀仅6o? 左右,故烟雾少,组织焦痂少,使手术视野清晰,易于操作,且 术后粘连发生少.动物实验证实,使用超声刀后的粘连发生 率与使用常温不锈钢刀片的粘连率相同. 2.2.3超声刀在腹腔镜下手术使用多用剪可以起到切割, 凝血,抓,钳,分离等多种功能,可减少术中器械的吏换;其快 速震荡具有自净作用,可避免组织粘连于刀片,球,钩上,减 少术中器械反复进出切口的次数,缩短了手术时间. 2.2.4超声刀震荡所产生的热量远低于高频电刀,无周围 组织传导热损伤【1,可在重要的血管及脏器组织周围精确地 切割止血.超声刀能量向周围传播一般不超过500/an,可以 安全凝固2,3mm的血管,实际工作中闭合的也有粗至5mm 的血管.它在凝断5mm粗的血管时仅损伤周围lmm的组 织,而单极或双极电刀在凝固同样粗的血管时会损伤周围8 , 10mm的组织,因此,超声刀对周围组织的损伤明显小于电 刀口.超声刀穿透深度可得到控制,在作用时间较短时,超 声刀穿透深度明显比电手术小;当作用时间延长时,其穿透 深度与电手术相当;超声刀作用点外的热播散明显低于电手 术,一般多在0.2mm以内,而后者热播散范围可达1.6mm. 其缺点为价格昂贵;凝固止血不如电手术快捷;而且它 只能切,凝与之接触的有一定张力的组织】. 超声刀具有较高的安全性,可广泛用于妇科腹腔镜手术 中,扩大了腹腔镜手术范围,提高了手术质量. 2.3现未有文献见超声刀与卵巢功能关系的研究报道.但 根据超声刀的技术特点,它对卵巢功能的影响应较高频电刀 小. 参考文献: [1]冯瓒冲,陈俊康,邵敬於,等译.妇科腹腔镜手术[M].上海:上海科技出版社,1991.76—77. 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(收稿日期"-2003—06—05) 文章编号:1009—6612(2004)01—0059—01 腹腔镜手术患者的心理护理 【关键词】腹腔镜术;护理 中图分类号:R656文献标识码:B 李霞,王逢春 (山东大学第二医院,山东济南,姗3) 腹腔镜手术患者的心理状态是影响手术成功的重要方 面.心理护理对患者康复起着越来越重要的作用,腹腔镜手 术占我科手术的70%以上,针对腹腔镜手术患者的特点,我 们在心理护理方面做了一些探索与尝试,取得了一定的效 果,现报道如下. 1腹腔镜手术患者几种常见心理状态 1.1焦虑此手术前最常见的一种心理反应,引起焦虑的 常见因素有:对手术缺乏了解,对术后将会出现的问题无法 应对,如术后大小便疼痛等,对自身能力评价方面,认为自己 瘦弱,不能承受手术,亦有患者因环境改变而失眠. 1.2紧张多见于女性患者,对此项手术一无所知,易产生 种种猜测,如手术的难易,可能中转开腹等,大多数患者人院 时希望早日手术,在术前一夜又惶恐不安,失眠. 1.3恐惧接受腹腔镜手术的患者非常关心术后的工作和 生活能力,能否保持原来的状态.总之,焦虑,紧张,恐惧几 乎是每一个腹腔镜手术患者都具有的心理状态,三者互相影 响,我们应注意患者的心理变化,进行相应的心理护理. 2心理护理 2.1术前心理护理(1)护士应以亲切的言行对新人院患 者详细介绍环境,住院须知和必要的检查等,使患者尽快熟 悉环境,建立良好的医患关系,取得患者的信任;(2)从拟定 手术方案日起,向患者详细讲解腹腔镜手术的可靠性及临床 ? 护理? 开展情况,说明手术的过程,麻醉方法等;讲明手术的特殊 性,局限性,本病房在走廊内悬挂腹腔镜手术的内容简介并 用图画加以描述,形象,生动,便于患者的理解,收到较好的 效果;对手术医师,护士应作必要介绍,消除患者焦虑及不必 要的担心,使之处于良好的术前心理状态,嘱患者与病区内 同类术后患者交流,进一步增加信任度,主动配合治疗;(3) 对术前备皮,导尿及术后引流,排尿等问题,应向患者说明, 告知腹腔镜手术有恢复快,创伤小的优点,术后可早期进行 床上或床下活动,不象传统手术一样担心术后活动及排便问 题. 2.2术后心理护理(1)术后患者大都喜忧参半,喜的是顺 利完成手术,忧的是手术真实情况及效果,应告知患者手术 目的已经达到,并详细说明术后注意事项,争取早日康复; (2)术后1,3d机体应激期,血清儿茶酚胺升高,这期间由于 腹腔镜手术特点,会出现恶心,呕吐,肩背部酸胀,疼痛,患者 易产生新的疑虑而焦燥,对此护士积极设法使其缓解症状, 通过听音乐及与亲人谈话分散注意力;(3)此项手术患者术 后恢复快,疼痛轻,各种脏器功能干扰小,患者情绪一般较 好,但也有部分患者出现抑郁心理,担心愈后问题,表现不愿 下床活动,说话等,护士应及时识别这一现象,做好生活护 理,督促患者活动,促进康复. (收稿日期:20?一02一l1) 59 ?