[doc] 视网膜色素变性眼肌深层巩膜移植术患者图形视觉诱发电位分析

[doc] 视网膜色素变性眼肌深层巩膜移植术患者图形视觉诱发电位分析 视网膜色素变性眼肌深层巩膜移植术患者 图形视觉诱发电位分析 囊鹂i赫鎏囊磷蘸国i运螨l鞠l鲞蠢基鋈囊酶蓦耋唪 谗善杀萋 视网膜色素变性眼肌深层巩膜移植术患者图形视 觉诱发电位分析 蔡浩然,杨春华,庞秀洁 摘要目的探讨视网膜色素变性(RP)患者的P-VEP特征及对RP患者眼肌深层巩膜移植术进行治疗前,后P-VEP变化加 以比较,为跟踪疗效提供客观依据.方法采用MVT一3型多功能和多导程视觉电生理仪,分别测定棋盘格翻转刺激全视野,中 央6.视野,以及遮盖中央,刺激6.以外周边视野时的P-VEP.结果在202例RP患者中有l10例(54.5%),用上述3种刺激 方式均记录不到P—VEP.全视野刺激能诱发P..波的为92例(45.5%),刺激中央视野可记录到P—VEP的为83例(41.1%),而刺 激周边视野能记录到P—VEP的仅为48例(23.8%).全视野刺激记录到的P..波平均振幅,RP组明显低于正常组的相应值,有 非常显着的统计学意义(尸.<0.OO1).用上述3种刺激方式从RP患者记录到的Pioo波峰潜伏期,与正常组的相应值相比,都明显 延长,且都有显着计学意义(尸<0.01).施行了眼肌深层巩膜移植术 的RP患者中,有42例在术后3-22(平均10.9)月,来 院进行了P-VEP复查,手术前刺激中央视野能记录到P—VEP的为 2O例(47.6%),术后复查时已增加到26例(61.9%)(配 对/t,检验,/t,4.17,f<O.05).不仅人数增加,而且振幅也明显增大.结论 眼肌深层巩膜移植术使患者视力有明显好转, P—VEP也有明显改善.因此P—VEP可以作为对RP患者进行疗效 评估的客观指标之一. 关键词视网膜色素变性;图形视觉诱发电位;眼肌深层巩膜移植术 Analysesofpatternevokedpotentialsinretinitispigmentosawithsurgery.n‰fj,Chun-HuaYang~,XJh-~ 如塔.j拥-幻螂the硒琢嘲 f.Be:)>hgI(~)034Ch:ha,.3Deptarlmen!ofOphthalmology,&啦曙 BeO)hg100024,Chlha AbstractAimTodescribecharacteristicsofpatternevokedpotentials(P-VEP)inpatientswithretinispigmentosa(RP)andtouse P-VEPasoneofobjectivemeasurestoassessthetherapeuticefficacyofsurgeD’.MethodsP——VEPdatawereautomaticallyacquiredand analyzedbyusingtheMVII_3visualelectrophysiologicalequipment.whenthewholeofthecenteroforthesurroundingareaofthevisual fieldinRPpatientsWasrespectivelystimulatedwithareversecheckerboard.ResultsBeforesurgicaltherapy,P-VEPof202patients withRPWasexamined.Inl10outofthem.nodetectableP—VEPcouldbereco rdedwithallthreekindsofstimulationmentionedabove. However,theresidualP—VEPfrom92(45.5%),83(41.1%)and48(23.8%)o ftheRPpatientscouldberecordedbystimulatingthewhole, centerandsurroundingareaoftheirvisualfields,respectively.PooledmeanamplitudeofPl【x】elicitedbystimulatingthecenterofvisual fieldinRPpatientsWassignificantlylowerthanthatinnormalsubjects(P<O.ooi).AllpooledmeanlatenciesoftheresidualPl?induced bythreekindsofstimulationweresignificantlyprolongedinRPpatientsgroupthanthoseinnormalcontrolgroup(P<O.01).Aftersurgical therapyof3to22months.P-VEPin42RPpatientsWasreexamined.ThenumbersofRPpatientswhoseP—VEPcouldberecordedby stimulatingthecenterofvisualfield,increasedto26(61.9%)from20(47.6%)beforesurgicaltherapy.Furthermore,theamphtudealsoin— creasedmarkedlyaftersurgicaltherapy.ConclusionTheabnormalP—VEPi nRPpatientscanbeimprovedafterSU画caltherapyand P——VEPCanbeaobjectivemeasureforthediagnosisandtheassessmentofthetherapeuticefficacyintheRPpatients. Keywordsretinitispigmentosa;P—VEP;surgicaltherapy 视网膜色素变性(RP)是临床上常见的眼底疑 难病,它以进行性夜盲,向心性视野缩小和视力下 降等主观症状为特点.其客观电生理指标也有明显 的,为本病特有的改变.在3种临床视觉电生理指 标中,有关视网膜电图(F—ERG)和视觉眼电图 (EOG)特征,我们已分别作了报道『l.由于本病有 向心性和进行性视野缩小,病变逐渐累及黄斑区的 视锥细胞,导致视力显着下降,这势必会引起图形 作者单位:(100034)中国北京大学第一医院中心实验室 (100044)中国北京京民医院眼科 视觉诱发电位(P—VEP)的改变,尤其是刺激中央 视野记录到的P—VEP,更有可能反映黄斑区视网膜 功能变化的程度,然而有关这方面的研究,报道很 少.本文对最近来院进行眼肌深层巩膜移植术治疗 RP患者,在手术前,后进行P—VEP检查,为术后进 行疗效跟踪对比,提供客观依据. 1对象和方法 1.1对象为了建立在本院进行P-VEP检查条件下 的正常值,对30例正常人进行了检查,其中男lO 例,女20例,年龄l4,5O(平均33.7)岁,所有受试 蘑醵麟嘲蒌囊壅?鲢囊期囊篓攀萋鎏 者(60眼)视力均正常(>1.0),既往无眼病史,亦 无RP家族史.不同类型的RP患者共202例,其中 男121例,女81例,年龄7,68(平均36.3)岁,都有 不同程度的夜盲,视野缩小及视力下降病史.部分 患者还有遗传家族史,发病时间不等. 1.2方法采用符合ISCEV国际标准的国产 MVT_3型多功能和多导程视觉电生理仪[51进行视 觉诱发电位测定.刺激器距离眼眶为1.0m时,视野 为l3.×ll.的荧光屏,棋盘格大小为25’视角,对比 度>90%,翻转频率为0.78Hz,进行60,100次采样 叠加平均,引导电极为Oz,放在枕极上约2cm的皮 肤上,以该电极为中心,并分别在其左,右及上方各 约2cm的皮肤上,再放置3个引导电极,作多导程 P-VEP记录.参考电极为Fz.为比较刺激视野中央 和外周时的差异,我们除用棋盘格翻转刺激全视野 外,还分别刺激中央6.视野,以及遮盖中央,刺激 6.以外周边视野时,记录P—VEP,以分析中央与周 边视网膜受损的情况.地电极均放置在前额正中的 皮肤上,各电极的阻抗值?5kQ,受试者在暗室中 静坐15~30min后开始检查,自然瞳孑L. 2结果 2.1正常组在本组被测对象中,用上述3种方式棋 盘格翻转刺激,从所有受试者都可以记录到典型的 P—VEP曲线,正常组P—VEP的2个主要波(N.和 P..)的平均振幅和平均峰潜伏期见表1.全视野刺 激记录到的N加和P..波的平均振幅比单独刺激中 央6.视野或周边视野的振幅均大,刺激正常人周边 视野引起的P..波平均峰潜伏期最长,其次则为全 视野刺激记录到的P..波峰潜伏期,而刺激中央6. 视野P..波峰潜伏期最短. 2.2RP组在202例患者中有110例(54.5%),无 论用上述3种方式中的任何1种刺激,双眼均完全 不能记录到P—VEP.全视野刺激能诱发残存P?波 92例(45.5%),刺激中央6.视野可记录到残存 P—VEP83例(41.1%),而刺激6.以外周边视野能记 录到残存P—VEP的仅为48例(23.8%),而且有的波 形为w波.与正常组比较,全视野刺激记录到的 P...波平均振幅,RP组为(2.37+0.15)V(n=92)明显 低于正常组的相应值(3.5?1.6)V(Z/=30),有非常 显着的统计学意义(非配对的,检验,t=3.407,f=O. 0009).RP组的残存P...波峰潜伏期则不论刺激视 野的那一个区域,与正常组的相应值相比都明显延 长,且都有显着的统计学意义,尸值均<0.01(表2), 这表明当黄斑区受损较轻时,虽然仍能记录到残存 的P—VEP,但视觉信息在这些RP患者的视路(特 别是在视网膜内)中传递已有明显延搁. 表1正常人P-VEP渡的平均振幅和平均潜伏期(,n-30) 平均振幅/u? P-VEP全视野中央视野周边视野 平均潜伏期/ms 全中央周边 视野视野视野 606064 10094108 N70-1.17?1.00-0.32-+0.19-0.51?0.41 P1m3.47?1.552.28?1.422.13?0.85 2.3术后P-VEP的变化我们对42例RP患者在 术后3~22(平均1l?5)月来院进行了P—VEP复 查,在这些患者中,术前全视野刺激,能记录到残存 P-VEP的有20例(47.6%),术后仍为20例,人数 未增加;刺激周边视野手术前,后能记录到残存 P—VEP的均为l3例(31.O%);而刺激中央视野手 术前能记录到残存P—VEP的为20例(47.6%),但 术后复查时,则已增加到26例(61.9%)(配对 检验,4.17,f<0.05).不仅人数增加,而且振 幅也明显增大.有一典型病例在术后15月复查时 四导程P—VEP曲线的振幅明显大于术前(图1). 比较手术前后刺激视野不同区域所记录到的P.. 波振幅平均值,可以发现:在这组患者中,术后的平 均振幅均较术前的增加(表3),尤以刺激周边视 野,手术后记录到的残存P..波振幅平均值较手术 前增加更为明显. 表3RP患者手术前,后平均Pioo振幅比较(=42,II.v) 1.手术前;2.手术后 图lRP患者手术前后P—VEP曲线改变 j谧;? 蝴蛳鳓黼融鲢;蝻画蜒遁;蛳蔫?菲垂垂媾蒌?蠛囊蒌 3讨论 在正常组被测对象中,用棋盘格翻转刺激视野 3个不同区域,都可以记录到典型的P—VEP曲线, 可以看出,全视野刺激记录到的N.和P..波的平 均振幅比单独刺激中央6.视野或周边视野的振幅 均大.至于潜伏期,则刺激周边视野引起的P..波 平均峰潜伏期最长,其次则为全视野刺激记录到的 P..波峰潜伏期,而刺激中央6.视野P..波峰潜伏 期最短(表1).这都与早年报道过的正常人数据与 规律完全一致,进一步证实我们所采用的MVT一3 多导程视觉电生理仪设计的各项参数和性能是完 全符合国际标准的. 随着病情发展,RP患者视野向心性缩小,是由 于从视网膜赤道部,向心性地向后极部发展累及黄 斑区的光感受细胞,视力也出现严重障碍.本组患 者的视锐度无1例达1.0,均为0.8以下.视力下降 至0.1,O-3者最多(40.O%),而低于0.1者又为 30.9%,这2组患者占70%以上.这说明RP的黄班 部位的功能也严重受累.一般认为视力损害与F— ERG无明显的相关,正如我们最近已报道…,在RP 患者中,有67.9%在闪光刺激作用下,记录不到任 何波形,ERG为一条直线,即所谓的熄灭型(non— detectable)ERG.然而临床上另一电生理指标P— VEP则能用来客观检测视力.为了进一步探讨黄班 部位受损的程度,我们作了刺激全视野,中央6.视 野和6.以外周边视野,以分别诱发P—VEP.结果表 明,在这组患者中,已有54.5%,用上述3种不同的 刺激,均完全记录不到P—VEP.说明有过半数的RP 患者.病变已严重地累及包括黄斑区在内的整个视 网膜,在其余能记录到残存P-VEP的92例RP患 者中.刺激中央视野能记录到P..波的为83例 (41.1%),远比刺激周边视野的48例(23.8%)高,前者 多半为管状视野(53%).而且他们的视力也较好, 在这83例患者中,视锐度在t>0.2者为7O例,这也 说明RP患者的视网膜黄斑区受损较轻.但与正常 人相比,这些患者残存的P..振幅明显降低,潜伏 期也明显延长,表明黄斑区功能仍明显低于正常人 的水平.另外,有的RP患者还只能记录到w波,而 记录不到P1【xl波.Papathansopoulos等指出,随着 RP患者的视力下降,P—VEP的潜伏期明显延长,当 视力<O.5以下,则振幅明显下降,这与我们的结果 也基本一致.从以往文献报道,因为熄灭型视网膜 电图(non-detectableERG)为RP的主要特征,现 在看来随着黄斑区以及视系的明视系统逐渐受损, P-VEP也逐渐地发生改变,故P—VEP可以作为推 断RP患者视网膜黄斑区受损程度以及诊断和评估 疗效的重要客观指标之一. 在经过手术治疗3~22月后来院进行复查的42 例患者中,其残存P—VEP与术前相比,有2点主要 改变:?刺激中央视野能记录到P—VEP的患者,由 原来的47.6%,上升到61.9%;?用3种刺激所记录 到的这组患者的P..平均振幅,术后的平均值都高 于术前的相应值(表4).比较手术前,后刺激视野 不同区域所记录到的P..波振幅平均值,可以发 现:在这组患者中,术后的平均振幅均较术前的增 加(表4),尤以刺激周边视野手术后记录到的残 存P..波振幅平均值较手术前增加更为明显.这可 能与这些RP患者在术后视野有不同程度的拓宽和 敏感度有明显的提高有关嘲.以上结果都充分表明, 通过手术,改善了RP患者的脉络膜血液循环和色 素上皮以及视网膜的血液供应,使色素上皮和视锥 细胞的功能在一定程度上得到了恢复和提高,因而 不仅患者的主观视力(即用心理物理学方法测得 的视锐度),有明显提高嘲,而且用完全客观的电生 理学方法所测得的P—VEP,也有明显改善,在此得 到了进一步证实.从而充分说明,P—VEP可以作为 对RP患者疗效评估的客观指标之一. 参考文献 1蔡浩然,杨春华,庞秀洁,王优,冯志贵.视网膜色素变性(1ip)患者 F—ERG特征分析.美中国际眼科杂志2001;1(4):25—27 2蔡浩然,杨春华,粱满瑞,庞秀洁,王优,冯志贵.视网膜色素变性(1ip)患 者EOG异常改变.美中国际眼科杂志,2001;1(3):22—24 3InternationalStandardizationCommittee,InternationalSocietyfortheClin i— calElectrophysiologyofVision.StandardforclinicalelectmmIlI】gmphy. 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