深静脉留置导管肝素尿激酶混合液封管在血液透析中的应用及护理

深静脉留置导管肝素尿激酶混合液封管在血液透析中的应用及护理 深静脉留置导管肝素尿激酶混合液封管在 血液透析中的应用及护理 104现代医院2011年1月第11卷第1期专业技术篇ModemHospitalJan2011Vol11No1 深静脉留置导管肝素尿激酶混合液封管在血液透析中 的应用及护理 孔丽 APPLlCATIONANDNURSfNGCAREOFDEEPINTRAVEN0USINTE GRATEDCATHETER ANDMl×EDFLUlDOFHEPARlN—UROKlNASEINHEMODlALYSIS KoNGl立 【摘要】目的探讨肝素加尿激酶混合液对透析双腔导管的影响及护理方法.方法将50例带涤 纶环深静脉留置导管维持血液透析患者分成研究组(以肝素加尿激酶混合液封管),对照组(以纯肝素封管), 观察与比较两组导管留置时间,堵塞次数,血流量是否充足,出血导管滑脱及导管管口破裂等指标.结果研 究组留置导管时间明显长于对照组,导管堵塞发生率明显低于对照组,研究组血流量为200?50ml/rain,对照 组血流量为100?50ml/min,调换动,静脉端后血流量仍少,静脉压增高. 两组的出血,导管滑脱及导管管口 破裂差异无显着性.结论肝素尿激酶混合液是较好的留置导管封管液,能延长导管使用时间. 【关键词】深静脉导管肝素尿激酶血液透析护理 332X.2011.01.050 doi:10.3969/j.issn.1671— 良好的血管通路是保证血液透析的顺利进行和充分透 析的关键,对一些血管条件差的患者,为了减轻直接穿刺的 痛苦,往往选择中心静脉进行置管建立血液透析的血管 通路,但导管容易发生感染,血栓等并发症而致其功能丧失, 良好的护理是延长导管使用寿命的必要条件,其中封管液的 选择和正确使用非常重要.本研究对肝素尿激酶混合液和肝 素原液在深静脉置管封管中的效果进行比较,现报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料 选择2008年2月,2010年5月期间,我院接受深静脉 置管血液透析患者5O例,其中男性29例,女性21例,平均 年龄63?岁,原发疾病:慢性肾小球肾炎5例,糖尿病肾病 20,高血压肾损害2l,多囊肾2例,慢性肾盂.肾炎2例.插管 均使用由美国ARROW公司提供的带涤纶环永久性双腔血 透导管,由单人操作,插管部位21例采用右侧颈内静脉入 口,25例采用右侧锁骨下静脉人口,4例采用左侧锁骨下静 脉人口.将患者随机分为对照组(肝素组)25例和研究组 (混合液组)25例,两组患者在年龄,性别,原发病,透析时间 上比较差异均元显着性. 1.2实验材料 使用的是由美国ARROW公司提供的带涤纶环永久性 双腔血透导管管长36cm,动脉腔容量为1.4rrd,静脉腔容 量为1.5ml. I.3方法 每次透析结束后,动脉端立即用0.9%Nacl10ml推注, 静脉端0.9%Nacl150—200ml回血完毕后,用无血迹0.9% Nacl10ml推注静脉端.研究组:导管封管用尿激酶5×104 孔丽:广州市新海医院广东广州510300 U加肝素钠2ml,用0.9%Nacl1,2ml溶解,封管时采用正 压封管,使导管内保持一定的压力,以防止血逆流到导管内 发生凝血,封管量视导管长度(动脉端1.4ml,静脉端I.5 m1)来进行.对照组:导管封管用肝素原液2ml加0.9% Nacl1,2ml溶解,封管时采用正压封管,封管量视导管长 度(动脉端1,4ml,静脉端1.5rrd)来进行,透析次数2,3 次/周,时间4,4.5h. 1.4观察项目 1.4.1血栓每次透析前抽出导管内动脉端,静脉端血液 和封管液各2ml,弃去,观察有无血栓,如有血栓继续回抽2 m1弃去.导管内如出现堵塞记堵塞一次,并给予尿激酶(尿 激酶5X10U+盐水5m1)溶栓治疗,溶栓不成功拔管并重 新置管,同时对该管的观察取消. 1.4.2出血倾向检查全身有无出血倾向,如皮肤,黏膜有 无出血点,瘀斑,齿龈,鼻腔有无出血;严格控制动,静脉端封 管液的剂量,采用2ml注射器进行封管,剂量精确到0.1 m1.如出现血尿或化验凝血功能有异常,给予鱼精蛋白综合 使用,同时对该管的观察取消. 1.4.3血流量大小通过对每次透析过程中血流量大小进 行观察.研究组开始半小时血流量200?20ml/min,而对照 组开始半小时血流量1304-20ml/min,半小时之后研究组血 流量200----_20mt/min,而对照组血流量1004-20ml/min,对 照组的血流量不能满足血液透析的基本要求,属于无效透析. 1.4.4导管留置时间研究组的平均导管使用寿命达到 1984-18.2,对照组的平均导管使用寿命达到172?16.3. 如研究组出现对尿激酶加肝素液产生过敏反应,在排除 其他造成过敏的情况下,不使用该封管液,同时取消对该管 的观察. 1.4.3统计学方法计量资料用均数4-标准差示,采用t 现代医院2011年1月笫1l卷第1期专业技术篇ModemHospitalJan2011Vol11No1 检验,计数资料组间比较采用x.检验,P值<0.05为有统计 学意义. 2护理 2.1置管时的护理 首先了解患者的一般情况,如血压,心率,有无出血倾向 等,然后做好患者的心理护理,首次插管的患者都有焦虑和 恐瞑,耐心细致地做好解释工作,取得患者的配合,也成为成 功插管的必要条件. 2.2留置导管伤口处的护理 透析前,观察伤口有无出血,感染,渗出及导管滑脱.结 束时应用安尔碘消毒伤口,用浸湿安尔碘的纱布覆盖,外用 一 次性敷贴固定,伤口定时清洁消毒,保持敷料的清洁干燥, 如有感染的征兆可给予抗生素联合封管. 2.3导管透析期间的护理 透析接管严格执行无菌操作原则,用安尔碘消毒导管口 及周围,消毒范围应超过敷料大小,直径应大于10em,用5 ml注射器抽出导管内保留的肝素及尿激酶混合液及部分残 血,连接血路管开始透析治疗. 2.4导管封管时的护理 血液透析结束时,按上述方法封管,采用正压脉冲式关 闭导管夹,使管腔内保持一定的压力,以减少血液逆流人导 管,迅速盖好肝素帽,导管外用纱布包裹,妥善固定. 2.5卫生宣教 指导患者养成良好的个人卫生习惯,保持导管局部的清 洁干燥,大多数血液透析患者都存在自我护理的功能欠缺, 同时指导家属协助患者共同完成.血液透析患者的深静脉 留置导管一般情况下不宜做它用,如抽血,输液等,同时避免 牵拉,防止出血,感染,空气栓塞等并发症. 3结果 见表1. 表1两组导管留置时间,堵管例次,血流量的大小及出血, 导管滑脱,导管管口破裂的比较 1O5 4讨论 封管液的选择和正确使用对干预导管功能有着非常重 要的作用i.因为肝素使凝血酶原时间(frr)延长,影响人 的活性部分促凝血酶原激酶时间(AFI’r)和活性化第X凝固 因子,所以血液透析最初是使用用肝素封管.之后采用 尿激酶加肝素封管,因为尿激酶是从健康人体尿或肾细胞组 织培养液中提取的一种蛋白水解酶,能直接激活纤溶酶元使 成为纤溶酶从而使纤维蛋白水解而溶解血栓,两种药物同时 使用存在协同作用….马晓红等报道2J,99例患者用深静 脉留置导管,采用肝素原液封管,以肝素帽封口,发生导管功 能丧失57例,最多1例使用导管2年期间先后溶栓(尿激 酶)达11次,给予以上干预后,导管功能均得到恢复. 在文献报道J,现大多数采用的是肝素钠1.25万u溶 解尿激酶2万u加生理盐水至3ml,本报道中采用的封管技 术,是通过临床实践不断的改进,采用的是肝素钠1.25万u 溶解尿激酶5万U加生理盐水至5?d的.在使用过程 中,两组患者均未发生局部或全身出血等严重并发症,说明 小剂量尿激酶肝素混合液封管是安全的.本研究结果显示, 研究组导管留置时间长,导管堵塞次数较低,血流量充足,能 够保证在透析初期与透析结束时达到200?50ml/min,而对 照组在透析初期与透析结束时只能达到100?50ml/min,与 对照组相比差异有显着性,而在出血,导管滑脱,导管管口破 裂差异无显着性. 通过对比观察,使用尿激酶加肝素(排除药物过敏,有 出血倾向及凝血机制障碍者)比纯肝素封管效果更好,用肝 素加尿激酶封管后,能使管腔内血栓溶解的效果更好,明显 改善导管的功能,血液透析过程中血流量充足,导管使用时 间相对延长,大大减少经济支出,避免患者多次穿刺的痛苦, 从而提高透析质量. 参考文献 [1]赵微燕,陈法东,包国豪,等.肝素尿激酶混合液在预防深静脉 留置导管功能丧失中的应用[J].实用医学杂志,2008,24 (11). [2]马晓红,叶朝阳,黄丽萍,等.带涤纶环深静脉留置导管功能丧 失的原因与护理[J].上海医学,2005,5(5):4-一6. [3]周嫦,潘向红,等.血透患者深静脉置管的护理体会[J].浙 江中西医结合杂志,2010,20(3). 血胆红素水平与呼吸系统疾病风险有关 2月16日《美国医学会杂志》(JAMA)上的一项研究显示,一项对包括了50多万成年人的数据表明,血液 中胆红素浓度处于正常但却相对较高范围内的人,其肺癌,慢性阻塞性肺疾病及全因死亡风险会有所下降. 研究人员发现,在被认为处于正常范围内的胆红素浓度如果中等偏上的话,则其与呼吸系统疾病和全因死亡 率风险的降低有关联.据估计,胆红素浓度增加0.1mg/dL,男性中的肺癌发病率会减少8%,而女性中的肺癌发 病率会降低11%.据估计,胆红素浓度增加0.1mg/dL,男性中COPD会减少6%,而男性中的死亡率会减少3%. 在女性中,胆红素对COPD和死亡率的影响结果与在男性中的结果类似. (摘自《中国医学论坛报》)