直肠阴道隔及会阴联合缺损的外科治疗

直肠阴道隔及会阴联合缺损的外科治疗 大会发言文章 直肠阴道隔及会阴联合缺损的外科治疗 耿学斯,金志福,赵斌,宋学, 【摘要】目的:总结我院收治的直肠阴道隔及会阴联合缺损病例的临床病例特点和治疗经验。方法:回顾性分析我院,,,,(,,,,年收治的直肠阴道隔及会阴联合缺损病例。结果:,例患者均治愈，术后随访,三,年均无复发及后遗症。结论:本手术方式疗效肯定，值得推广。 【关键词】直肠阴道隔缺损会阴联合缺损病外科治疗 ,,,,,;,, ,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,;,,,,,,,,， ,,,,,, ,,, ,,,,,,,, ,,,,, ,,,, ,,,,,, ,,, ,,,,,, ,,,, ,,,。,,,, ,,,, (,:,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,，,,,,,,，,,,,,，,,,,,,;,:,,,,,,,,,, ,,,,,,,,; ,,,,,,, ,,,,,,,,, ;,,,,,, ,,,,,,,,， ,,,,,,,，,,,,,，,,,,,,;,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,:,,,, ,,,,, ,—,,,,:,,,;,,,,,,(,,,) , ;,,,,;,,,,,,,,,;,:,,,,,,,,,:,,,,, ,, ,,,;, ,, ;,,,,;,, ;,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,;, ,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,, ,, ,,;,,,,,,,,, ,,,,,, ,,, ,,,,,,,, ,,,,, ,,, ,,,, ,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,(,,,,,,:,,,,,,,,,, ,,, ,,,, ,,,, ,,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,;,,,,,,,,, ,,,,,, ,,, ,,,,,,,, ,,,,, ,,, ,,,, ,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,, ,,,,，,,,,(,,,,，,,:,,, ,,,,, ,,,,,,,, ,,,, ;,,,,(,,, ,,,,, ,,, ,, ,,,,,,, ,,, ,,？,,,, ,,,,,, ,,, ,,, ,,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,(,,,;,,,,,,:,,, ;,,,,,,, ,,,,;, ,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,, ,,, ,,,,,,,。,,,;, ,,,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,,( ,,, ,,,,,:,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,, ,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,;,,,,,;,, ,,,,,,,,, 直肠阴道隔缺损临床少见，其发病原因有:先天 会;(,)重建直肠阴道隔时缝合要仔细，直肠前壁、阴道性肛门直肠畸形如肛门闭锁、直肠阴道瘘手术失败;后 后壁间断缝合针距适当，直肠阴道隔肌层断端要缝合严天损伤包括产科创伤、医源性损伤、暴力损伤、感染 密，不能遗留缺损;(,)正确分离缝合肛门括约肌断端，等。其中先天性直肠阴道瘘手术失败是主要原因，且多 否则术后仍会大便失禁，但亦应防止肛门狭窄;(,)严格并发于中、低位直肠阴道瘘…(瘘道累及直肠阴道间 无菌手术操作，粘膜及肌层缝合采用,,,可吸收线，以隔，且在阴道中下段称为中位瘘，低位瘘位于齿线上 减轻炎性反应及瘢痕化，选用合适的整形外科手术器械下)手术失败，常合并会阴联合缺损及不同程度的肛门 可帮助降低手术难度及手术创伤;(,)会阴联合外观应尽失禁。直肠阴道瘘修补术由于手术后感染、复发率高， 可能美观，防止在患者心里留下阴影， 影响,,后生活;手术失败后由于炎症及瘢痕化，再次手术难度较大，报 (,)美兰注射试验及双合诊显示直肠阴道隔无渗漏、无缝道经,次修补后再修补者成功率只有,,,?,，尤其是并 合性缺损、切口完全愈合后方可还纳结肠。发直肠阴道隔缺损的患者，再修补术成功率更低。要达 ,(,手术基本过程:(,)连续硬膜外麻醉;(,)取膀胱到一次成功，手术时机及术式的选择是极其重要的。再 截石位，常规消毒铺巾;(,)抗生素溶液反复冲洗阴道及修补应等待所有炎症消退、瘢痕软化，在受伤或已行修 肛管，碘仿纱条填塞，并固定牵引线;(,)肾上腺盐水沿补术后,个月后进行。近,年，我们治疗直肠阴道隔缺损 缺损缘局部注射，分离直肠及阴道壁粘膜层，可吸收肠患者,例，,例合并会阴联合缺损，均为未婚青年女性， 线间断缝合阴道后壁、直肠前壁及直肠阴道隔肌层;(,)手术均获得成功。现报告如下。 锐性剥离肛门外括约肌浅层，可吸收线褥式缝合重建括 ,(资料与方法 约功能;(,)“,”成形术修补阴唇后联合及会阴联合。 ,(,一般资料:,例均为女性，年龄,,—,,岁，平 ,(结果:,例患者经手术后均痊愈。术后测压显示均年龄,,岁，均为未婚女性。病程,,,,,年，均因阴道 肛门功能基本恢复正常。术后随访,,,年均无复发及后溢粪水就诊。其中,例并发于中位直肠阴道瘘手术失 遗症。败，,例并发于低位直肠阴道瘘手术失败。,例患者肛门 ,(典型病倒对成形大便控便功能均尚可，但对稀便均不能控制。 患者，女，,,岁，以“阴道溢粪水,,年”为主诉。,例肛检均见直肠阴道隔不同程度缺损，解剖学月,管长 于,,,,年,,月,,日入院。患者于出生后,个月左右被发度缩短，,例合并会阴联合缺损。,例患者静脉尿路造 现阴道口溢粪水，到当地镇卫生院就诊，诊断为“先天影、膀胱镜检查均未见明显外瘘。 性直肠阴道瘘”，并行修补术，术后因排便致切口撕 ,(,手术的选择应掌握以下原则:(,)重建直肠阴道 裂，,岁左右再次到当地另一家医院行修补术，术后再隔，修补缺损，防止再瘘;(,)重建肛门括约肌，恢复控 次因排便致切口撕裂，后未再诊治，时有粪水溢到阴便功能;(,)重建会阴联合，外观尽可能美观;(,)不影响 道，肛门对成形大便控便功能尚可，但对稀便不能控性生活。为提高手术成功率，术前、术中应注意如下事 制，无粘液便，无便血，无腹痛、腹胀，小便正常。既项:(,)术前行左半结肠造瘘术，让粪便改道，防止术后 往无特殊病史。肛检(截石位):肛管前壁、直肠前壁因排便伤口感染、影响伤,,愈合，甚至发生伤口撕裂、 下端及阴道后壁下端缺如，直肠阴道隔下端缺失，缺失再瘘;(,)避开经期，必要时应用药物延迟月经;(,)术前 面积约,×,;,，解剖学肛管长度缩短，直肠前壁粘膜外,,服肠道抗生素及甲硝唑洗肠行肠道准备，操作前亦要 翻，,点齿线上粘膜隆起明显，指诊肛管松弛、收缩无反复冲洗阴道及肛管并填赛碘仿纱条，减少术后感染机 力，肛管前方内外括约肌功能基本丧失，肛门括约功能 一,,,— 大会发言文章主要依赖于耻骨直肠肌。辅助检查:(,,,,(,,(,,) 体病例选择最佳术式以最小损伤，取得最好的效果。手,超:双肾、输尿管、膀胱、子宫附件未见明显异常声 术的目的是恢复有正常控制能力的排便功能，外观尽可像;静脉尿路造影、膀胱镜检查:未见明显外瘘。人院 能美观。此类患者尤其是青少年女性，由于长期遭受痛诊断:,、直肠阴道隔缺损;,、肛门会阴联合皮肤缺 苦，容易留下心理阴影并产生自卑感，因此手术的效果损、肛门括约肌浅肌损伤。 对于能否重塑健康心理至关重要，手术应尽可能一次成 入院后完善相关检查，按结肠手术行肠道 准备后 功。由于直肠内有大量的细菌滋生，手术前应进行良好于,,,,，,,(,,在硬膜外麻醉下行左半结肠造瘘术，并于 的肠道准备，术前清洗肠道，手术时再严格消毒直肠和,,,,(,,(,,在连续硬膜外麻醉下行直肠阴道隔修补、肛 阴道，使手术视野获得良好的愈合环境，同时术后正确门括约肌浅肌及会阴联合功能重建术，术前口服肠道抗 选用抗生素，对手术的成功也非常关键。行修补术前，生素及甲硝唑洗肠。术中见:患者膀胱截石位，阴道后 先行横结肠或左半结肠造瘘术，可确保手术成功率，待壁及直肠前壁，,点位置上有一“，”形缺损。其纵向 修补创〔,完全愈合后再还纳结肠，恢复肛门排便。同时长度约,,,，阴唇后联合至会阴联合、肛门、完全裂 术后注意防止再损伤，包括防止大便干燥、便秘、性生开。双侧大阴唇发育不对称，右侧略小。手术经过: 活粗暴等，未生育女性将来分娩时最好选择剖腹产。判,、患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾。,、用抗生素溶 断修补创口完全愈合的标志是美兰注射试验纱布无染液(庆大盐,,,,,,,,,)、及,,过氧化氢溶液反复冲 色，由于修补创口愈合时间大约,个月左右，最长不超洗肛管及阴道。并用碘仿纱条填塞，并固定牵引线。,、 过,个月，一般术后,个月进行该试验，部分患者由于缝用特制弯针头沿缺损缘局部注射肾上腺盐水，以便分 线的吸收较慢，创口愈合时间略长，美兰注射试验显示离。用,,,可吸收肠线间断缝合阴道后壁及直肠前壁。 纱布染色，但如果双合诊切口下无缝合性缺损，不要轻,、锐性剥离肛门外括约肌浅层，并用,,,可吸收线褥式 易判断修补创口有渗漏。需要强调的是，有条件的医缝合重建括约肌功能。,、阴唇后联合采用“,”成形术 院，术前、术后应行肛门直肠压力测定，了解和评估肛的原则,井行，以防纵形瘢痕影响功能。此时直肠阴道瘘 门功能，指导修补术方案的设计，并对术后肛门功能恢已完全修补，肛门括约肌可通过一小指，处女膜修复后 复情况进行客观评价。本例患者因缺损太多，术前测压可通过一小指尖。术后予静滴抗生素、换药等处理。术 无法采集到有效数据，术后测,『,乏显示肛门功能基本恢复后,个月行美蓝注射(纱布卷填赛阴道，跪寺位肛内注 正常，与患者临床控便改善情况符合，说明手术达到预射美蓝)提示直肠阴道隔切口有渗漏，双合诊切口下无 期效果。遗漏缝合性缺损，术后,个半月再次行美蓝注射，直肠 参考文献阴道隔切口无渗漏，提示直肠阴道隔切口闭合。常规行 ,刘彦(直肠阴道瘘的病因及诊治(中国实用妇科与肠道准备后于,,,,(,,(,,在硬膜外麻醉下行结肠还纳 产科杂志，,,,,，,,(,):,,,术。术后予禁食、抗炎、静脉营养、补液等处理，术后 , ,,,,,, ,,。 ,:;,,,, ,,。 ,,,,, ,， ,, ,,第,天患者肛门排气，改进流质饮食，术后第,天肛门首 ,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,, ,,, ,,,,,, ,,,,,,,,次排便，糊状，便时便后肛门控制功能良好，阴道无粪 ,,,,,, ,,,,,,,,(,,, ,,,,, ,,;,,,，,,,,(,,:,,,,便流出，小便正常，无腹胀。改进半流饮食,日后进普 ,,,食。术后第, ,,始每日解质软成形大便,次。术后第,日 作者单位:,:,,,,,,厦门市中医院,:,,,,,,黄拆除腹部切口缝线并行肛门直肠压力测定，测压提示: 石市中心医院整形外科;肛门括约功能基本正常。告知患者注意事项后予办理出 通信作者:耿学斯院，随访,年患者排便正常，现已结婚，性生活正常。 电子信箱:,—,,,,:,,,;,,,,,,(;,, ,(讨论 对于直肠阴道隔 缺损手术，总的来说，要根据具 一,,,一