外科手术的术前准备

外科手术的术前准备 外科手术前的术前准备 一(手术前准备与病人手术的轻重缓急、范围大小以及病人生理状况有密切关系。手术可分为三种:?择期手术:施行手术的近早不影响治疗效果～应当做到充分的术前准备。?限期手术:手术的时间虽然可以选择～但有一定的限定～不宜过久延迟～应该在这段时间内做好充分的术前准备～如恶性肿瘤根治术?急诊手术:需在最短时间内迅速手术～同时根据病情的轻重缓急～重点进行必要的准备。可能影响病人手术耐受能力的各种潜在因素包括心、肺、肝、肾、内分泌、血液、免疫系统功能以及营养和代谢状态等。据此可将病人分为手术耐受力良好和手术耐受力不良两种。 ,一,一般准备 :包括心理方面准备和生理方面准备。 1.心理方面准备包括医务人员和病人及家属两方面。 2.生理方面准备使病人能够维持良好的生理状态～以安全度过手术。 ,1,预防感染:应包括病人避免交叉感染～医务人员注意无菌操作原则～必要时遵医嘱预防性使用抗生素。,?涉及感染病灶或切口接近感染区的手术,?胃肠道手术,?操作时间长的大手术,?污染的创伤清创时间较长或难以彻底清创者,?癌肿手术和血管手术。, ,2,加强营养、补液和备血:做好饮食宣教～遵医嘱纠正术前水、电解质代谢和酸碱平衡失调及贫血状态～择期手术者可遵医嘱予口服或静脉提供充分的热量、蛋白质和维生素～以利于术后组织的修复和创口的愈合～提高防御感染的能力。必要时遵医嘱术前做好血型鉴定及交叉配血试验～备好一定量的血液制品～有条件患者可预采自体血。 ,3,胃肠道准备:减少麻醉引起的呕吐和误吸,预防手术时污染～降低感染,减少术后腹胀及胃肠道并发症, 饮食: 胃肠道手术病人应在手术前1，2天开始进流质饮食～病人术前12小时开始禁食～术前4小时开始禁水～以防因麻醉或手术过程中呕吐引起误吸、窒息或吸入性肺炎。如为急诊手术,可予置胃管抽吸胃内容物,病人禁食期间应注意有无低血糖。 置胃管或洗胃:术前遵医嘱予留置胃管,以减少术后胃潴留引起腹胀,幽门梗阻病人术前三日每晚以生理盐水洗胃,排空胃内潴留物,减轻胃粘膜充血.水肿。 灌肠: 术前晚遵医嘱予清洁灌肠～以防术中肛门括约肌松弛～大便排出～污染手术区域～再者可防止术后腹胀～直肠.结肠手术病人术前可口服肠道抑菌药.缓泻剂,灌肠等以减轻术后感染。 ,4,呼吸道准备:有效的咳嗽和咯痰～术前2周开始禁烟等。 ,5,适应手术后变化的锻炼:如练习床上大小便。 ,6,其他:为病人佩戴好手腕带,核对好科室～住院号～床号～姓名～年龄等,手术前一天、手术当日早晨～再次检查病人～如有发热或女病人月经来潮～报告医生～必要时遵医嘱予延迟手术日期,手术前夜可遵医嘱使用镇静剂～保证病人的充分睡眠,未留置导尿管进手术室前应排空膀胱,手术前取下义齿～饰品等, ,二,特殊准备:对耐受力不良的病人～除了要做好一般准备～还需做各种特殊准备。 1.营养不良:营养不良病人蛋白质缺乏～耐受失血和休克等的能力降低～易引起组织水肿～影响愈合～且易并发严重感染～应在手术前予以纠正。 2.高血压病人密切监测生命体征～必要时遵医嘱应用降压药～。 3.心脏病:心脏病人的手术死亡率是一般病人的2.8倍。心脏病的类型不同～其耐受力也各不相同。 ,1,耐受力良好的心脏病包括:非发绀型先天性心脏病、风湿性和高血压心脏病。 ,2,耐受力较差的心脏病包括:冠状动脉粥样硬化性心脏病～房室传导阻滞易发生心脏停搏。 ,3,耐受力甚差的心脏病包括:急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭～除急症抢救外～手术应推迟。 手术前准备的注意事项:?长期使用低盐饮食和利尿药物、水和电解质失调 ?贫血病人携氧能力差～手术前可少量多次输血矫正,的病人～手术前需纠正, ?有心律失常者～根据不同原因区别对待～对偶发室性期前收缩～一般无需特别处理,?急性心肌梗死病人～6个月内不施行择期手术。心力衰竭病人～最好在心力衰竭控制3，4周后再施行手术。 4.呼吸功能障碍:呼吸功能不全的主要表现是稍微活动就发生呼吸困难～哮喘和肺气肿是最常见的两种慢性病。对严重肺功能不全者～术前应做血气和肺功能检查～对伴有感染者～必须得到控制方可手术。术前准备: ,1,停止吸烟2周～鼓励病人深呼吸和咳嗽。 ,2,必要时遵医嘱应用麻黄素、氨茶碱或异丙肾上腺素等雾化吸入～经常咯脓痰的病人～手术前3，5天开始应用抗菌药物～并做体位引流。 5.肝脏疾病:常见的是肝炎和肝硬化。肝轻度损害～不影响手术耐受力,肝功损害较严重或濒于失代偿者～手术耐受力显著削弱～必须经过长时间严格准备～方可施行择期手术,肝功能有严重损害～表现有明显营养不良、腹水、黄疸及凝血功能障碍者～一般不宜施行任何手术。急性肝炎病人～除急症手术外～多不宜施行手术。 6.肾脏疾病:凡有肾病者～均应进行肾功能检查～肾功能损害程度可根据24小时内生肌酐廓清率和血尿素氮测定值判断～分为轻、中、重度。轻、中度肾功能损害～经过内科处理～都能较好地耐受手术,重度肾功能损害者～只要在有效的透析疗法处理下～仍然能相当安全地耐受手术。 7.肾上腺皮质功能不足:除慢性肾上腺皮质功能不足病人外～凡是正在应用或在6，12个月内曾用激素治疗超过1，2周者～可在手术前、当日、术后给予氢化可的松～直至手术应激过去后～便可停用。 8.糖尿病病人手术耐受力差～手术前应适当控制血糖～纠正体液和酸碱平衡失调～改善营养状态。凡施行有感染可能的手术～术前都应使用抗菌药物。施行大手术前～要将病人血糖稳定于正常或轻度升高状态,5.6，11.2mmol,L,、尿糖+，++。如果病人应用降糖药物或长效胰岛素～均改为短效胰岛素。手术中、后可在输液中给予胰岛素～术后胰岛素用量可据4，6小时尿糖测定给予。 二.手术区的皮肤准备 一般病人(择期手术或限期手术的病人)应于术前一日洗擦～更衣～清除皮肤上的污垢～若肚脐与疤痕处皮肤式或胶布残迹时～可用松节油棉枝轻拭～清除积垢～再用75%酒精清除异味。 头部手术应剃去手术侧或全部头发,颈部手术剃去下颌及颈部胡须～乳房手术包括同侧上臂上1/3、腋窝部～剃去毛发,一侧胸部剃去同侧腋毛～前后胸壁应超过中线5CM以上,腹部手术以切口为中心周围15-20cm～包括会阴部剃去毛发,下腹部及会阴部手术～包括大腿上1/3前内侧及会阴部剃去毛发,小儿可不剃毛,骨科病人术前应连续备皮3天～第一二天用肥皂水洗净并用0.1%碘伏 清洗再次消毒包扎～手术日晨再次消毒用无菌巾包裹,消毒包扎,～第三天剃毛 消毒包扎～备皮时要注意保暖～防止感冒。若病人对某一消毒液过敏时(应改换另一种消毒液。 各部位手术备皮范围: 三. 碘伏在备皮中的妙用 方法:在备皮前，先清洗皮肤，然后用棉球沾取适量碘伏，均匀地涂于备皮区，左手绷紧皮肤，右手持剃刀自上而下剃毛，备皮后用清水冲净即可。 优点:1.杀菌作用强 碘伏不仅具有去污作用～同时其主要成分为聚维酮碘～它在溶液释放为游离碘之后～还具有有效杀灭细胞、芽孢、病毒作用～对预防术区感染具有重要作用。2.使用方便～省时省力～备皮时不需要稀释。去污、润滑、杀菌三效一体～简化了备皮的操作程序～减轻了护士的工作负担。虽有报道手术区可不用备皮～但在意见尚不统一的情况下～应用碘伏备皮不失为一种好方法。3.此法对于碘过敏、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下者禁用或慎用。