泌尿及男性生殖系超声检查（《超声诊断学》课件）（可编辑）

泌尿及男性生殖系超声检查（《超声诊断学》课件）（可编辑） 泌尿及男性生殖系超声检查(《超声诊断学》课件) ?CDFI:白膜和实质内极其丰富而且分布的血流信号。 4. 睾丸肿瘤(tumor of testicle) 原发性睾丸肿瘤多属恶性，青年人居多。生殖细胞肿瘤占90,，其中精原细胞瘤又占40, ~ 45,。 临床现多不明显。 声像图表现 ?睾丸大小、形态的改变 无论何种类型的睾丸肿瘤，均有睾丸增大，并可出现睾丸形态的改变。 ?肿瘤内部回声 与其病理类型有关以精原细胞瘤为例:内部多为分布均匀的细点状等回声或低回声。有出血或坏死液化时，内部回声不均质，可显示边界不甚规则的无回声区，透声稍差。 四、常见病 声 像 图 表 现 1.前列腺增生症(hyperplasia) 病变主要发生于内腺。 尿频、排尿困难和尿潴留是前 列腺增生的三大主要临床症状。 (1)前列腺形态异常 各测径有不同程度增大，通常 左右对称，早期以横径增大明显。 (2)前列腺内腺瘤样增大 呈结节型或弥漫型，病变局限于内腺，与外腺分界清楚。前列腺内腺横径,2.0cm或最大横径,2.5cm时，即认为有增大。 外腺受压变薄，甚至萎缩，与 内腺形成明显对比，致使: 内腺宽径与全腺宽径之比,0.5 内腺长径与全腺长径之比,0.8 (3)前列腺包膜 可增厚，但仍光滑而连续， 无中断现象。 (4)前列腺实质内结石或囊肿形成 内、外腺交 界处常有钙质沉着或结石形成。实质内出现圆形或椭圆形无回声区，薄壁光滑，直径可仅2,3mm，后方可见增强效应。 (5)其他脏器继发改变 下尿路长期梗阻时，可出现 ?膀胱壁回声增厚，内壁粗糙，可显示增厚的肌小梁及假憩室; ?膀胱残余尿量增多， 或有尿潴留;?双侧肾盂积水。 2. 鞘膜积液(hydrocele) 根据鞘膜突未闭含部位的不同，分为四种临床类型: ?睾丸鞘膜积液。 ?精索鞘膜积液(精索囊肿) ?睾丸、精索鞘膜积液 (婴儿型鞘膜积液)。 ?交通性鞘膜积液 (先天性鞘膜积液)。 精索鞘膜积液 睾丸鞘膜积液 对鞘膜内直径0.5,1.0cm的 少量积液，即可清晰显示。阴囊增大，囊内为圆形或椭圆形无回声区。无回声区的位置因种类而异。 3. 前列腺癌(prostate cancer) 发生于老年男性。病变好发于外腺区，95,为腺癌。 声像 图表现: (1)前列腺大小和形态 早期增大不明显。 进展时轮廓增大、形态不规则。 主要表现为外腺增大和两侧不对称， 局部包膜凹凸不平或呈结节状。对 尚未向周围组织和器官浸润的前 列 腺癌，包膜仍可有较好的连续性。 (2)内部回声改变 内部回声不均匀。病变区多为团块状或结节状增强回声或低回声，边缘不规则，边界欠清晰，内部回声分布不均匀，并可有后方回声衰减。向内浸润生长的肿瘤，可使内腺受压变形或受浸润。 (3)毗邻组织器官及远处转移器官的改变 较大的肿瘤可浸润膀 胱、精 囊、尿道、直肠或周围组织。癌肿转移至骨骼、肺、肝、肾 等器官，可出现相应的声像图改变。 4.急性睾丸炎 可由非 特异性感染(化脓性)、病毒性感染(腮腺炎)及特殊感染(梅毒) 等引起，化脓性者常见 临床表现:阴囊红肿、睾丸肿胀， 明显触痛 声像图表现 ?阴囊壁增厚，少量鞘膜积液。睾 丸均匀性肿大，表面光滑，白膜略厚。 实质回声略降低， 或呈中等回声。 化脓性者实质回声欠均匀，有局灶性不规 则低回声或无回声。 * 泌尿及男性生殖系超声检查 重庆医科大学临 床学院 陈受田 一、解剖概要 (一)前列腺 是腺体和 纤维肌肉组成的腺肌性器官，位于膀胱颈部下方，围绕于尿道周围。 近年来按区域解剖学的观点(即McNeal分区法)将腺体分为4个带 区，其中3个腺区即中央区、周缘区及前列腺前区(包括移行区和尿 道周围组织)。此外另有1个非腺区，称为纤维肌肉基质区。 移行区 腺前区 尿道周围腺 腺组织区 尿道内括约肌 前列腺 中央区 周缘区 非腺组织区 前纤维基质区 包膜 移行区和尿道周围腺位于尿道周围括约肌的两侧及腹 侧，仅占腺体的不足5%，又称内腺区。 中央区和周缘区又 统称外腺区 (二)精囊 位于前列腺后上方，膀胱底部与 直肠之间，为左右对称的长扁囊袋。 (三)睾丸 成 对略扁的卵圆形器官。右侧较左侧略大。 成年人睾丸长约 3.3cm，宽约2.3cm，厚约1.8cm。 睾丸表面有血管膜、白 膜及鞘膜。 睾丸矢状断面上可见纵隔，其发出许多小隔， 将睾丸实质分隔为小叶。小叶有曲细精管，汇合成直细精管，进入纵隔，吻合为睾丸网。 (四)附睾 由睾丸网发出8~15条睾丸输出小管，合并后在睾丸后外侧上部盘曲成附睾。 附睾分为头、体、尾三部。尾部形成输精管，与精索伴随上升。 二、检 查 方法 及 相关准 备 1.经腹壁检查 使用凸阵或线阵腹部探头，频率3.5 ~5MHz。 检查前列腺应嘱受检者于检查前饮水400~600ml，待膀胱充盈后进行检查。 2.经直肠检查 使用经直肠探头，频率5 ~10MHz。 用于检查前列腺及精囊。 检查前要排净大便或清洁灌肠。同时适当饮水充盈膀胱。 3.经尿道检查 专用经尿道探头。操作方法与膀胱镜检查相同。将探头自外向内移动扫查，便可获得环绕探头的一系列膀胱横断面图像，也可探查前列腺和精囊。 4.经会阴检查 使用小凸阵或扇扫式探头，频率3.5 ~5MHz。 前会阴区扫查适于显示两侧精囊。后会阴区扫查适于显示前列腺。 三、正常 声像图表现 (一)前列腺 可经腹壁、经会阴、经直肠和经尿道进行检查。 前列腺宽径超声测值因检查方法不同而异，参考测值为:宽径、长径及厚径分别为:4cm、3cm及2cm。 1.轮廓与形态 横切面呈边缘园钝的三角形、栗子形或半月形、残月形。经直肠扫查纵切面近似椭圆型。 包膜完整，呈带状强回声，连续性好。 2. 内部回声 可清晰显示内腺区和外腺区结构。内腺区呈低回声区，外腺区回声略高于内腺区，回声基本均质。 (二)精囊 位于前列腺后上方，膀胱底部与直肠之间，为左右成 对的长扁形囊袋。其内部回声高于膀胱而低于前列腺，可见其内的分隔状回声。 精囊 (三)睾丸 纵切面呈卵圆形，横切面近似圆形。白膜回声清晰，光整而平滑。内部为密集排列的中等强度细点状回声，分布均匀。 (四)附睾 位于睾丸后外侧，头部较饱满，新月形，体扁，紧贴睾丸分界清晰。附睾头回声强度较睾丸略，体、尾部回声较弱。 *