彩超定位下的肉毒素治疗腓肠肌肥大13例个案与短篇

彩超定位下的肉毒素治疗腓肠肌肥大13例个案与短篇 彩超定位下的肉毒素治疗腓肠肌肥大13例 个案与短篇 王 科,刘冬阳,陈 谊,王小琴(400011重庆，重庆市第一人民医院皮肤科) [关键词] 肉毒素;腓肠肌肥大;彩超 统计学处理:采用SPSS 17.0统计软件行t检验。 [中图法分类号] [文献码] B 2 结果 [通信作者] 王 科，E-mail: keder@sina.com 采用彩超指导下的A型肉毒素注射后，求美者小腿径1[优先出版] 个月后为(39.67?0.90)cm，与术前[(40.11?0.93)cm](2013-12-19) 相比差异无统计学意义(P,0.05);3个月后小腿径为(38.09肉毒素是肉毒杆菌产生的含有高分子蛋白的神经毒素，?0.64)cm，较术前减少(5.01?0.85)%，差异有统计学主要作用于神经与肌肉的连接处，抑制神经末梢释放乙酰胆意义(P,0.01)。效果最明显者小腿围减少达2.9 cm，所碱，引起肌肉松弛麻痹，目前广泛运用于美容外科除皱、形有求美者对疗效表示满意。见图2。 体雕塑及腋臭治疗等。单纯性小腿腓肠肌肥大是困扰很多女 性求美者的问，肉毒素注射小腿肌肉的方法已被临床广泛 [1]采用。但肉毒素瘦小腿的具体方法和剂量目前并没有固定 的，注射层次往往是根据注射者的临床经验及求美者的 感觉。本研究采用术前运用彩超精细定位对13例瘦小腿求 美者的小腿注射肉毒素，效果满意，现报告如下。 AB 1 资料与方法 A:术前彩色多普勒超声分区定位;B:术后3个月 图1 单纯性腓肠肌肥大求美者治疗前后效果观察 1.1 研究对象 选择2011年3月至2012年8月在本科注射肉毒素瘦小3 讨论 ，年龄19,35岁，无腿的单纯性腓肠肌肥大的求美者13例因东方女性普遍腿较短，故当腓肠肌尤其是内侧头收缩其他基础性疾病，临床依从性好，体质量(53.46?2.1)kg，所造成的突出会影响女性整体美观。瘦小腿的手术方法很小腿径(40.11?0.93)cm，皮肤厚度(0.19?0.01)cm，多:脂肪抽吸术不能解决腓肠肌肥大的问题;腓肠肌切除术脂肪厚度(0.84?0.09)cm，排除高强度体力劳动者。 瘢痕明显，容易损伤神经血管，并发症较多;小腿神经切断1.2 仪器 术主要是针对胫神经腓肠肌肌支离断，需要术者有较好的解美国Voluson 730 Pro V彩色多普勒超声机;保妥适剖基础，并有易损伤其他神经血管，比目鱼肌代偿性增大等(BOTOX)牌A型肉毒素(美国Allerga公司);奥林巴斯[1]并发症。而肉毒素注射具有损伤小、无创伤、见效快、不5050型彩色数码数码相机。 [2]影响工作等特点。其通过阻断引起肌肉收缩的神经冲动，1.3 方法 降低肌肉的活性，利用麻痹肌肉来达到“失能性萎缩”的目每侧小腿按注射范围20,25个区域，每区域定1的，使原本肥厚增生的肌肉缩小，达到瘦脸、瘦腿等的功效。 个检测点(图1)，使用彩色多普勒超声对每一检测点进行-6[3]肉毒毒素对人的致死量为l×lOg，A型肉毒素的中扫描，探测皮肤、脂肪、腓肠肌厚度，腓肠肌内、外侧动脉[4]毒剂量为3000,30000 U，临床应用最大达300,600U，及大、小隐静脉位置，予以记录，将血管位置在皮肤标记，一般以300,400U以下为安全剂量，但注射层次没有确切以免误扎。求美者签署手术同意后，嘱求美者踮脚尖，用[5]的数据。Park等研究认为肉毒素在小腿塑形、隆起消除方卷尺测量双侧小腿最肥厚处腿围并记录，用数码相机取照存[1]面疗效较好，在减少周径方面效果不明显。有研究表明，档;单侧小腿腓肠肌分内侧头与外侧头，分别设计网状均匀注射肉毒素后3个月，小腿周径平均减少1.62 cm，缩小比分布的12~13个注射点，单侧小腿共计20~25个注射点。例为4.65%，小腿周径比例改变不大，但形态能得到很大改按单侧注射肉毒素150 U，将150 U肉毒素稀释于10 mL善，求美者满意度较高。本研究采用单侧注射肉毒素150 U，生理盐水中，每个注射位点0.4~0.5 mL，即每个注射位点3个月后瘦小腿效果满意。 6~7.5 U。参考所测每一位点的皮肤、脂肪、肌肉厚度，进我们认为传统的肉毒素注射方法存在以下缺陷:?小腿针深度应为皮肤+脂肪厚度+肌肉层下1 cm。嘱求美者用力腓肠肌内外侧缘分别有大隐静脉和小隐静脉伴行在浅面，如收缩腓肠肌，将肉毒素精准注射入肌肉层内0.8~1.0 cm，果不了解血管走行，药物进血液后，造成疗效不满意甚至过并避开动静脉血管位置。1、3个月后测量求美者小腿最肥敏、中毒等后果;?每位求美者小腿脂肪厚度并不统一，注厚处腿围。 射过浅仅进入脂肪层，则注射无效，注射过深进入深层肌肉 层同样疗效欠佳;?每位求美者的脂肪层厚度不一，即使同[2] 车小新. 肉毒素在治疗腋臭中的作用初探[J]. 医药论坛杂志, 2010, 一位求美者，小腿各位点脂肪厚度也不统一，如盲目注射，31(18): 137-139. 很难达到最理想的效果。有学者采用肌电图技术检测运动位[3] 宫玉,田英平. 肉毒中毒研究现状[J].中华劳动卫生职业病杂志, 2011, [6]点的方法定位注射位点，但注射深度仍无法确切掌握。 29(11): 869-872. 本研究采用术前运用彩超精细定位在小腿注射肉毒素[4] Han K H, Joo Y H, Moon S E, et al. Botulinum toxin A treatment for 的方法，通过彩超术前定位皮肤、皮下脂肪、肌肉层及主要contouring of the lower leg[J]. J Dermatolog Treat, 2006, 动静脉，个性化选择每位求美者的每一位点的注射层次，能17(4) :250-254. 够将药物安全、有效及精确地注射入腓肠肌内，注射后腿围[5] Park J M, Ha J S, Lee K C, et al. The effect of botulinum toxin A on calf 减少明显。因此，彩色多普勒定位指导下的肉毒素注射瘦小reduction[J]. Korean Soc Plast Reconstr Surg, 2005, 32(1):85-92. 腿的方法疗效确切，值得推广。 [6] 燕军, 陈祥勇, 燕铁斌，等. 腓肠肌肉毒毒素注射位点解剖测量与肌 电图测量比较[J]. 中华物理医学与康复杂志,2011,33(5):374-376. 参考文献: (收稿:2013-09-11;修回:2013-11-13) [1] 李波,谭军,李高峰,等.A型肉毒毒素注射小腿塑形的临床应用探讨[J].(编辑 王小寒) 中国美容医学,2010,19(7):976-977,