术中超声检查在颈,胸部椎管减压术的应用

术中超声检查在颈,胸部椎管减压术的应用 听r压术中的应用——孙正 /I3]~2-) 197 术中超声检查在颈,胸部椎管减压术中的应用 孙正义 摘要术中准确判断受压脊髓和神经根的减压情况是保证椎管减压手术成功的关键.作者应用7.5mHz 探头对行颈,胸部椎管减压术的26倒患者(单纯颈挺管前路减压9倒.后路颈,胸部椎管减压6倒.颈椎 后路单开门椎管扩大?倒)在术中和术终时通过椎管减压窗进行横,缴和任意方向的超声扫描,观察硬 膜囊,脊髓和神经根与周围组织的关系.怍者.术中超声检查可以在手术中了解脊髓与神经根的受 压情况和判定减压效果,客观地反映手术彻底程度. 关键词椎管狭窄椎管减压术术中超声检查 Theapplicationoftntraoperativespjhalultraso~nographyincervicalandthor acicsptnaldecompresslve operations/SunZheng—yi,MotomlYonezawa.//ChineseJournalofSptliea ndSpthalCord,1995,5(5): 197,199 AbstractItisimportanttOestimatethedecompressiveefficacyofthespinalcordandnerverootduring cervicalandthoracicspinalcanaldecompressiveoperation26caseswereobservedwithintraoperative ultra5DunDgraphy{ISOU).9caseswereanteriorcervicaldecompression,6c&seswithposteriordecom- pressionofcervicalandthoracicspinalcanal,and11casesoflaminoplastyformyetopathyinthecervical spine.Echographythrowingthedeeompresedwindowwiththe75mHzrectorintransverse.1ongitude— halandotherdirectionstoobservetherelationshipbetweenspinalcord,nerverootwithcompressivea— gents.Itwasprovedtobeusefulinevaluatingtheresultofsurg1catefficacyduringthespinalcanalde— compressiveoperation. AuthorsaddressTheOrthopedicInstituteofLanzhouMedicalCollege,Lan~hou,Gansu,730030 KeywoldsSpinalcanalstenosisSpinalcanaldecompressionIntraoperativeultrasDun0graphy 椎管内任何性质的占位病变和狭窄都将导 致脊髓和神经根受压.由于颈,胸部椎管和脊 髓的解剖和生物力学特点,此段椎管的减压方 式,除对受压局部前后路直接减压外,颈椎后 路开门椎管扩大脊髓漂移术亦广泛应用.椎管 减压的手术效果不但与术前诊断及采取的手 术方式有关,很大程度上还决定于手术中减压 范围和脊髓形态的恢复程度.术中超声检查 (intraoperativespinalultrasounography,IO— SU)可在手术中灵活应用,直观地反映椎管内 脊髓和神经根的受压程度和手术减压情况,有 效地避免了囤手术不彻底而导致的术后症 *兰州医学院骨科研究所730030甘肃省兰州市 **日车广岛浜胁病院 收稿日期;1995一C3—13修回日期:1995—07—10 状不缓解. 1临床资料与方法 本组自1992年1O月,1993年1O月,应 用IOSU技术临床观察颈,胸部椎管减压手术 26例.其中,男性17例,女性9倒.年龄43, 74岁,平均58.6岁.颈椎后纵韧带骨化9例, 颈椎管狭窄7例,颈椎间盘脱出5倒,胸椎管 肿瘤2例,胸椎后纵韧带骨化2例,颈,胸,腰 多段后纵韧带骨化复合黄韧带骨化l例. 减压方式和超声观察方法,根据患者椎管 病变的定位节段与分型分别选择:颈椎管前路 或后路减压,后路单开门椎管扩大和胸椎管后 路减压在减压术中和术终时,应用ALOKA, SSD650型超声仪,进行JOSU观察选用 198 7.5mHz小型探头,通过注满生理盐水的椎管 减压窗,对其内容物进行横向,纵向和任意方 向的分节段扫描(图1,2,照片图见封底)观 察:(1)硬膜囊,神经根形态和其受压,粘连及 其与推间隙脱出物或骨化的后纵韧带的关系. (2)脊髓形态,内部结构和中央导水管的形态 改变.(3)椎管内占位病变的性质及其与硬膜 囊,脊髓的关系.(4)蛛网膜下腔和脑脊液的改 变及脊髓搏动情况.综上判断脊髓和神经根的 受压部位及手术减压的彻底程度.如有残余压 迫.即行进一步处理,保证手术救果. 圉2IOSU纵向扫描(示意图) 2病例供览 例1,男性.46岁.混合型颈椎病,C,椎间 盘脱出,左上肢放敬痛.并前臂尺侧及中,环, 小指麻木,左下肢无力半年余.手术行C,C 前路减压.开窗后IOSU探查见:硬膜囊随此 部粘连物漂浮,脊髓压迫减压满意.但C神经 根腹侧仍受压,行此部刮切后,IOsu复查示 脊髓神经根减压满意.取髂骨植骨融合.术后 症状完全消失. 例2.男性.64岁,脊髓型颈椎病…CC,C 连续型后纵韧带骨化,C平面以下不全瘫4 年.手术行C,c后路单侧开门椎管扩大.开 门减压后IOSU探查:硬膜囊和脊髓腹侧压迹 尚存,遂予硬膜囊周围松解.IOSU复查:硬膜 囊腹侧压迹尚存,脊髓后移明显出现蛛网膜 下腔间隙,脊髓搏动恢复,术后症状部分消失. 例3,男性,62岁.T,T推管内肿瘤,渐进 性双下肢瘫痪,尿潴留3同.手术行T.,T后 路减压暴露硬膜囊后IOsu探查:肿瘤呈按 形位于硬膜囊内脊髓腹侧偏左,界限清晰.遂 扩大切除此部椎管左侧壁,切开硬膜,在显微 镜下,尽量避免拨动脊髓,于左侧方完整摘除 胂瘤,2×1.5cm太小.病理诊断:脊膜瘤.术后 症状部分缓解 3讨论 3.1术中减压程度的观察 影响推管减压手术效果的因素很多,根据 病变定位和分型采取不同术式是其前题条件. 首次手术中减压不彻底仍是二次手术的主要 原因之一..因此,手术中彻底解放受压脊髓 和神经根是保证手术疗效的关键.随着脊髓造 影,CTM,MRI的广泛应用,对于椎管疾患的 诊断,定位和分型已不困难.但这些均属手术 前,后的静态观察,无助于手术中即时了解减 压情况.如何在术中理察脊髓和神经根的减压 和脊髓的漂移程度,以往通常用导尿管和神经 拨离子作机械性探试.这种方法反映片面且不 安全.如,脊髓背外侧通畅并不能完全排除腹 侧仍受压.尤其是在开门手术治疗后纵韧带骨 化症时,脊髓腹侧受压严重,任何脊髓的拨动 都可能加重脊髓的损伤.以后有人用SEP作术 中监测取得一定成绩..但由于此法属电生理 测试,设备复杂,受影响困素多,而且不能直接 反映受压部位.用以判断手术减压程度仍有困 难.IOSU技术无创伤,安全,灵活,直观0.通 过横,纵的和任意方向扫描,声波在椎管 内组织界面的反射,了解脊髓,神经根与周围 组织的关系.通过对硬膜囊,脊髓形态与搏动 的观察,反映脊髓和神经根的减压和脊髓的漂 水中超声检查在颈,胸部椎管减压术中的应用——孙正义.等 移程度在术中如发现减压不足可即时采取补 救,避免了固减压不彻底而造成的术后症 状不缓解. 3.2IOSU的临床应用 3.2.1判断椎管内占位性病变性质,区分肿 瘤,囊肿和脊髓空洞;描述占位病变与脊髓,硬 膜囊的关系,占位的范围和边界:估计手术难 易,确定最佳摘除途径” 3.2.2判断颈,胸椎管前,后路减压效果,观察 开窗的幅度和脊髓宽度,受压硬膜囊和神经根 在减压后的恢复程度.间盘脱出,后纵韧带和局 限性后纵韧带骨化或黄韧带骨化与硬膜愈着不 能完全切除者可予以薄化,使之随硬膜囊漂浮, 以恢复蛛网膜间隙,解除脊髓压迫神经根常受 椎体后缘侧方压迫,术中应予重视观察硬膜囊 及脊髓搏动情况.无论术前x光片测量是否提 示发育性椎管狭窄,术中出现局限性硬膜囊膨 隆和脊髓搏动不佳都提示椎管狭窄的存在”, 应扩大减压范围. 3.2.3颈椎后路开门椎管扩大术中脊髓漂移 的判断.考虑到脊髓移位的幅度和术后相邻椎 间不移和骨化增生,减压范围应包括被后纵韧 带骨化所侵及椎间的上,下各一个正常节段后 方开门手术可使椎管面积扩大5O,颈部”c” 形脊髓可向后方移位而脱离腹侧压迫.最佳减 199 压使第一代偿闻隙——硬膜外腔,硬啦小王?, 迫.若硬膜囊压迫不能解除,至少应使第二代楼 问隙——蛛阿膜下腔和脊髓脱离压迫.当后纵 韧带骨化厚度>7ram或其与硬膜囊粘连愈着 时,单做后方的椎管扩大仍不能使脊髓脱离压 迫者,应切断齿状韧带,使脊髓向后方漂移.因 此,术中不但要观察椎管后方减压程度,更重要 的是了解腹侧致压物与脊髓,硬膜囊的关系及 脊髓的后方漂移程度. 4参考文献 1佐藤光三.当科c二中忡舀颈椎症性脊髓症力手术的治疗成 绩干左右因子的分析.整形外科,1985.361499 2严尚诚.袁毓,方志伟皮导节压性脊髓诱发电位在臂髓型 颈椎病中的作用.中国脊柱脊髓杂志.1993,355. 3山同贤儿栅笠靖.过博三颈推前方侵袭手术术中}二扫汁 舌超音波画像诊断}二々.整形外科,1987,38,1865. 4Theodoto~BC.Useofintraoperativeultrasoundindecision makingduringspinaloperations.Neurosurgery.1986,1g: 2O5 5术田皓,田蝈四郎,高原光明颈部脊髓症c=对寸舂前方椎 间除压固定术干力手术颢微镜下所见.整形外科,1987, 38,1953 (谨砷日广岛浜胁病院,浜胁纯一先生, 冈表健先生和大森启司先生的协助和指导深表 感谢) 椎体多发性骨髓瘤3例 李英马兰英徐功立 我院收治的椎体多发骨髓瘤3倒中男性2倒,女性 l倒.年龄分别为o岁51岁,54岁病史:1例为胸肋 间疼痛半年,2倒分别为腰背痛10十月,2年.均因近 期症状加重而就谚.l倒经CT检查诊断为T转 山东省立医院内科250021山东省济南市 收俯日期:1995.323 ? 来稿摘登? 移瘤,行椎体切除,病理谚断为多发性骨髓瘤,lgG型1 例CT诊为n骨巨细胞瘤,经妓疗曾一度症状好转后 加重,CT笈觋CC,C一及骨盆多处病变.经骨穿确诊 为多发性骨髓瘤不分泌型1例MR诊断为T血管瘤, 放疗无效,继发压缩性骨折截瘫,予以椎板减压及部分 椎体切除,病理诊断为多发性骨髓瘤