【doc】氟康唑治疗泌尿系统真菌感染

【doc】氟康唑治疗泌尿系统真菌感染 氟康唑治疗泌尿系统真菌感染 r ? 166?HeraldofMedicineVoI.22No.3March2003 作用,对其他药物未能控制的顽固性癫痫也有一定的 作用.该药抗癫痫作用的机制尚未完全阐明.它的作 用可能是多方面的.这决定了它对各种类型的癫痫均 有不同的疗效.现研究认为,其抗癫痫作用与体内7. 氨基丁酸的含量有关.因它可使谷氨酸脱氢酶的活性 增加,7.氨基丁酸的合成随之增加.它也可阻止7.氨 基丁酸的再摄取,使脑内7.氨基丁酸含量增加.由此 可见,它使体内7.氨基丁酸的浓度增加.由于7.氨基 丁酸是抑制性神经递质,能使神经元的兴奋性降低,控 制癫痫发作. 由于个体差异的存在,不同个体血药浓度不同,多 数患者其血药浓度至少在5Op.g?mL-水平时才有治疗 作用,有报道证实,低于5Op.g?mL-,控制癫痫的效果 差…,而高于100p.g?mL-时出现不良反应j.2O世纪 7O年代国外有报道认为,丙戊酸钠有效血药浓度范围 为5O,100p.g?mL[3,4j.虽然血药浓度与给药剂量有 一 定相关.I生_5J,但不够稳定.经多年的临床观察发现, 给药剂量与血药浓度的个体差异较大,本组结果也证 实了这一点.临床上,癫痫患者常联合用药,此种联合 用药的相互作用较多.如卡马西平,苯妥因钠,苯巴比 妥可使丙戊酸钠代谢加快,血药浓度降低.当与苯妥 因钠,卡马西平合用时还可增加肝脏的毒性.因此.与 这些药物联合应用时,应特别注意.丙戊酸钠的很多 不良反应与剂量有关,如共济失调,嗜睡等.但减量后 即可消失.正因为其治疗作用和某些不良反应均与剂 量相关,更确切地说是与血中药物浓度有关,因此癫痫 患者丙戊酸钠的血药浓度是临床上调整给药,评 价药物疗效的主要依据之一.所以,临床上必须对丙 戊酸钠进行血药浓度监测,以便调整给药剂量,使其达 到疗效最高而不良反应最少的临床效果. [参考文献】 [1]贾秋玲,文爱东,赵磊.丙戊酸钠血药浓度监测356例 结果分析[J].中国医院药学杂志,2001,21(10):623—624. [2]陈湛芳,胡朝欣,王志燕,等.反相高效液相色谱法测定血 清中丙戊酸钠浓度[J].中国医院药学杂志,2001,21(8): 458—460. [3]PinderRM,BrogdenRN,SpeightTM,eta/.Sodill/n valproate:areviewofitspharmacologicalpropertiesand therapeuticefficacyinepilepsylJJ.Drugs,l9r77,13:81—123. [4]BnmiJ,WilderBJ.Valproicacid.Reviewofanewanfie- pilepticdrug[J].ArchNeurol,1979,36:393—398. [5]李家泰,主编.临床药理学[M】.第2版.北京:人民卫生出 版社.1998.1236—1237. 氟康唑治疗泌尿系统真菌感染 郝俊文,李香铁,杨得安,刘少鸽,刘仰东,张爱民 (济南军区总医院泌尿外科,济南250031) [摘要】目的:观察氟康唑对泌尿系统真菌感染的治疗效果.:泌尿系统真菌感染l5例,用氟康唑200mg, 静脉滴注,bid,疗程一般为7—10d,临床症状基本控制后改为氟康唑100mg,bid,po,维持治疗l5—20d.结果:总有效率 为93.3%,真菌清除率为86.7%,不良反应发生率为20.0%,无严重不良反应.结论: 氟康唑为治疗泌尿系统真菌感染安 全而有效的药物. [关键词】氟康唑;感染,真菌,泌尿系统 [中图分类号】R978.5;R691.3[文献标识码】A[文章编号】 1004-0781(2003)03.0166-02 EffectofFluconzoleinTreatingUrinaryTractFungalInfections HAOJun—wen,LIXiang—tie,YANGDe—all,LIUShao—ge,LIUYang— dong,ZHANGAi—min(Departmentof Urology,GeneralHospitalofJinanMilitaryCommand,,J/nan250031,China) ABSTRACTObjective:Toobservetheeffectoffluconzoleintreatingurinarytractfungalinfections.Method:15patientswith urinarytractfungalinfectionswefegivenfluconzole200mg,intravenousdrip,bid,from7to10lays.Whentheirclinicalsignswere alleviated,thedosageoffluconzolewasreducedto100mg,po,bid,from15to20laysforsupportingtreatment.Results:The clinicalefficacyratewas93.3%.thefungusclearanceratebeing86.7%.Theadversereactionoffluconzolewasverylittle. Condt~on:Fluconzoleisakindofeffectivedrugfortreatingtheurinarytractinfections. KE'YWORDSFluconzole;Urinarytractfunsalinfection [收稿日期】21202.04-30 【作者简介】郝俊文(1963一),男,山东寿光人,博士,副 主任医师,主要从事肾脏移植和泌尿系统肿瘤研究. 泌尿系统真菌感染较少见,但近1O多年来其发病 率明显增加.有多种原因影响泌尿系统真菌感染的发 病率,主要包括长期应用广谱抗生素,长时间泌尿道插 医药导报2003年3月第22卷第3期?167? 管,免疫抑制药的应用等.1996年3月,2002年2 月,我们应用氟康唑治疗泌尿系统真菌感染15例,疗 效满意. 1资料与方法 1.1临床资料泌尿系统真菌感染患者15例中,男7 例,女8例,年龄26,82岁,平均(46-4-11)岁.原发病 为慢性膀胱炎3例,前列腺切除术后2例(留置导尿管 时间分别为14和16d),前列腺增生症伴慢性尿潴留2 例,肾及输尿管结石,肾结石术后各1例,肾移植术后 6例.其中伴有糖尿病者7例.主要临床表现为尿 急,尿频,尿痛,尿液混浊,伴有发热者5例.所有患者 在诊断为泌尿系统真菌感染之前均使用过广谱抗生素 10,15d.6例肾移植受者还用过大剂量激素冲击治 疗.15例尿液涂片均查到真菌孢子及菌丝,并连续两 次以上真菌培养取得相同结果li+.l1诊泌尿系统真菌感 染.15例患者培养出17株真菌,其中白色念珠菌属 12株,曲霉菌属3株,酵母菌属2株. 1.2治疗方法本组患者在治疗原发疾病的同时,全 部应用氟康唑治疗.氟康唑注射液[石家庄制药集团 有限公司,批准文号(96)卫药准字x.96.3号]200mg, 静脉滴注,bid,疗程一般为7,10d,临床症状基本得 到控制后改为氟康唑片[石家庄制药集团有限公司,批 准文号(97)卫药准字X.147.3(1)号]100mg,bid,po,维 持治疗15,20d.治疗前后检查血,尿常规,肝,肾功 能,血清钾,钠,氯及血糖,肾移植患者用荧光偏振免疫 (VPIA)N定法测定环孢素A(CsA)全血浓度,并根据 CsA全血浓度及时调整CsA剂量. 1.3疗效评定治愈:临床症状消失,各项实验 室检查正常,尿液真菌镜检及真菌培养2次阴性;有 效:临床症状和实验室检查部分改善,尿液真菌镜检及 培养转阴;无效:临床症状无改善或加重,实验室检查 异常,尿液真菌镜检及培养未转阴.以治愈和有效例 数计算总有效率. 2结果 2.1临床疗效15例中,治愈13例,有效1例,无效 1例(82岁,因前列腺增生无法手术治疗,慢性尿潴留 不能解除,尿路真菌感染反复发作),总有效率93. 3%.5例伴发热者应用氟康唑后,有2例于第2天,1 例于第3天,2例于第5天体温开始降低,全身症状得 到改善.3,7d显效,平均显效时间(5.3?0.5)d. 2.2不良反应出现不良反应3例(20.O%),其中2 例恶心呕吐,1例出现丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高, 均属一过性反应,停药和对症处理后正常.5例肾移 植受者CsA血药浓度升高,但未对移植肾功能造成不 良影响.其他检验结果在治疗前后无明显变化. 3讨论 一 般情况下真菌并不致病,当遇到过度生长的机 会,即可成为潜在性的致病菌.尽管泌尿道真菌感染 的发病率很低,但病死率较高.近年来泌尿系统真菌 感染发病率明显增加.多种因素可以影响其发病率, 包括长期大剂量应用广谱抗生素,糖皮质激素等药物, 长期留置导尿管和其他慢性疾病(如糖尿病,白血病和 淋巴瘤等)导致机体抵抗力下降….在这些情况下,当 出现尿急,尿频,尿痛加重,尿液混浊伴有或不伴有发 热等症状,应警惕泌尿系统真菌感染的发生.需及时 做尿液标本涂片和真菌培养,如连续两次阳性,即可确 诊尿路真菌感染.尿路真菌感染的治疗除积极控制原 发病(如积极治疗糖尿病,解除尿路梗阻,适时拔出导 尿管,停用广谱抗生素)外,早期诊断,及时应用高效的 抗真菌药物极为重要. 氟康唑与真菌细胞膜上细胞色素的铁原子结 合而导致真菌死亡,是水溶性抗真菌药,半衰期长达 30h,具有高效,低毒的优点,既可口服又可静脉给药, 临床用于治疗深部真菌感染,效果良好….由于氟康 唑在尿液中的浓度是血液中最高浓度的10倍,所以对 由白色念珠菌属,曲霉菌属,酵母菌属等引起的泌尿系 统真菌感染都有很好的疗效_2J.本组15例,总有效率 为93.3%,与文献[1]报道结果基本一致. 氟康唑不良反应较轻,为一过性恶心,呕吐或肝功 能损害,减量或停药后即可恢复.氟康唑对真菌依赖 的细胞色素P4?酶具有高度特异性而起作用,同时对 人体细胞色素P4?酶也有抑制作用_3J.而CsA主要依 赖肝细胞及肠壁细胞的酶代谢,所以氟康唑可影 响CsA的代谢而使其血药浓度升高,因此对肾移植受 者在应用氟康唑时应注意调整CsA的剂量,以免因 CsA血药浓度过高导致患者的肝肾功能损害. [参考文献】 [1]杨健.医院真菌感染117例临床分析[J].中华医院感染 学杂志,2000,10(5):346—347. [2]WiseGJ.Fungalinfectionsoftheurinarytract.In:WalshPC, RetikAB,VaughanED,eta1.Campbell'surology[M].7th edtion.Singapore:SaundersWB,2001.779—801. [3]虞瑞尧.氟康唑药理及其临床应用[J].新药与临床,1992, 11(4):245—248.