小儿慢性上颌窦炎26例误诊分析

小儿慢性上颌窦炎26例误诊分析 ? l38? 中国中医药咨讯 JoumalofChinaTraditionalChineseMedicineInformation 2010年2月第2卷第2期 February2010Vo1.2No.2 小儿慢性上颌窦炎26例误诊分析 冯云'于世强'付洪德 (1.山东省沂水县王庄卫生院,276417;2.山东省沂水县妇幼保健院,276400) 2005年10月,2010年3月,我院共接诊小儿慢性上额 窦炎42例,其中26例在院外误诊,现分析如下. 1临床资料 1.1一般资料26例中男14例,女12例.年龄6—16岁. 确诊前病程2个月一3年. 1.1临床现低热7例;慢性咳嗽3例;头痛23例,多系问 断性双侧,或一侧颞部及前额胀痛,闷痛,发作时间无规律;头 晕17例;恶心或呕吐12例;鼻塞,流脓涕22例;上颌窦区叩 痛11例;鼻粘膜充血l9例;中鼻道脓性分泌物17例.鼻窦X 线拍片均有改变,显示上颌窦腔模糊,混浊,密度增高,窦牯膜 肥厚,部分有液平面及息肉影.. 1.3误诊疾病头痛型癫痫1例,偏头痛3例,神经性头痛 3例,头痛待查2例,神经衰弱10例,脑炎,脑膜费2例,贫血 2例,气管炎1例,脑外伤综合征1例,胃炎2例. 1.4治疗情况确诊后给氯霉素药水,麻黄素及地塞米松 针剂混台后滴鼻,蒸气吸人,应用抗生素,l5例行上颌窦穿 刺,冲洗.经治疗26例症状全部消失. 2讨论 分析表明,小儿慢性上颌窦炎易于误谚的主要原因是:? 表现不典型,与成人相比,d,JL上颌窦炎伴随症状多,头痛多 无时间性,部分患儿可无头痛,本组多为持续性钝痛,且多伴 的差异性,如超敏反应的发生,个体之间差异很大,有些过敏 体质的人,会对很多抗原物质产生过敏.因而过敏反应发生 与否,机体的反应性起着决定性作用.?在药物宣传方面,忽 略对药物毒,副作用的描述,造成医者或病人用药不当,警惕 ,在尽快统一 性不高,也可能导致不良反应的发生J.总之 中药制剂生产质量,开展中药复方注射液质量再评价的 同时,作为医疗机构应切实加强中药制剂的辨证施治,严格掌 握其临床适应证;不可随意超量用药;注意中药复方注射液的 调配操作;选择药品说明书中推荐的溶媒;注意药物间的相互 作用和配伍禁忌,尤其是中,西药物间的配伍禁忌;严格控制 补液速度和浓度;并重视其ADR的监测.同时使用中药制剂 要注意掌握"能口服不肌注,能肌注不输液"的原则.只有这 样,才能最大限度地避免或减少中药制剂ADR的发生,保障 病人的安全用药与身体健康. 参考文献 [1]裴振峨,刑丽秋,孙文竹,等.北京市2005年第一季度医疗机构 头晕,恶心及呕吐等,其中2例进食后呕吐为主要表现而长期 接胃炎治疗,2例因慢性咳嗽表现突出诊为气管炎,因症状不 典型,曾有误诊长达6年的报道[1],本组院外误诊率高达 62%,应引起重视;?医生缺乏对本病的认识,由于解剖及生 理等特点,小儿易患鼻窦炎,其中上颌窦炎发病率最高,而后 者系学龄儿童慢性头痛较常见的病因从本文可以看出,头痛, 鼻塞,脓涕仍为AxJL慢性上颌窦炎之主要症状;浓涕吞咽后造 成恶心呕吐等消化道症状也常见.?体检时忽视鼻腔检查及 鼻窦线拍片,而此两项检查之阳性发现为确诊的重要依据,本 组患儿以往均未接受过上述检查?不注意患者年龄特点,本 组误诊率最高的病种依次为神经衰弱,偏头痛,神经性头痛 等,与成人相比,这三种疾病在儿童发病率甚低. 综上所述,结合自己的经验认为:对学龄儿童慢性头痛, 应少考虑功能性疾病,要想到上颌窦炎的可能,伴鼻塞,流脓 涕者,更需引起重视,并常规作鼻腔检查,拍鼻窦X线片,如有 相应改变,即可按上颌窦炎处理,治疗有效,亦支持诊断.对 治疗效果欠佳,用其他疾病难以解释的慢眭咳嗽,呕吐,头晕, 尤其伴鼻塞,流涕者,亦应积极作上述检查,以减少误诊. 参考文献 『1]金净,袁壮.儿童上领窦炎与慢性咳嗽.实用儿科杂志,1991,6 (1):28 药品不良反应报表分析[J].首都医药,2005,12(24):19. 刘文涛.双黄连注射液的不良反应[J].医药导报,2003,S1:l12 一 ll3. 李永康.苦黄注射液过敏性休克l例[J].广东药学院, 2001,5(3):46. 周超凡,林育华,徐植灵.慎重使用中药复方注射液[J].中国药 物警戒,2005,2(4):201. 佘白蓉,杨绮华.四种常用中药复方注射液不良反应文献资料 分析[J].实用中西医结合临床,2003,3(1)54. 何晓利,陶中原,张蕾,等.3种抗病毒中药注射液不良反应分析 [J].中医药临床杂志,2006,181:33. 康义瑶.中药注射剂65年[J].医药经济报,2006,8:21. 李江华,曾佳.9种中草药注射剂与输液配伍的不溶性微粒考察 [J].中国医院药学杂志,2000,20(2):120. 王兆军,王学燕.中药注射剂的不良反应分析与预防[J].中华 医学实践杂志.2004,3(4):349—350. …