三角肌区肉瘤切除术后背阔肌肌皮瓣重建肩外展功能的手术配合

三角肌区肉瘤切除术后背阔肌肌皮瓣重建肩外展功能的手术配合 三角肌区肉瘤切除术后背阔肌肌皮瓣重建 肩外展功能的手术配合 2010年6月 第22卷下半月第12期 中国民康医学 Me~cMJourn~ofChinesePeopleSHeath Jun.2010 Vo1.22SHMNo.12 【护理研究与实践】 三角肌区肉瘤切除术后背阔肌肌皮瓣重建肩外展 功能的手术配合 杨昕,杨晓清,商冠宁 (1.辽宁省肿瘤医院手术室,辽宁沈阳110042;2.辽宁省肿瘤医院骨软组织外科) 【关键词】肉瘤;三角肌;背阔肌肌皮瓣 doi:10.3969~.issn.1672—0369.2010.12.055 中图分类号:R472.3文献标识码:B文章编号:1672—0369(2010)12—1551—02 三角肌区软组织肉瘤在广泛切除术后常有较大的组织 缺损,单纯修复组织缺损常造成肩关节外展功能丧失.临床 常采用斜方肌,胸大肌,背阔肌和胸锁乳突肌等肌肉移位替 代三角肌的手术方法治疗.背阔肌皮瓣的营养血管为肩胛 下血管的终末支胸背血管,血管口径粗,血管蒂长,且变异 少;皮瓣内的胸背神经与血管伴行人肌支配背阔肌.我科自 2005年应用带血管神经蒂背阔肌肌皮瓣修复三角肌区软组 织肉瘤广泛切除术后组织缺损患者10例,在修复组织缺损 的同时,恢复三角肌缺损引起的肩关节外展功能,取得良好 效果,现将手术配合如下: 1临床资料 本组三角肌区软组织肉瘤10例,其中,男7例,女3例; 年龄17,62岁,中位年龄31岁.病理类型为恶性纤维组织 细胞瘤4例,滑膜肉瘤3例,横纹肌肉瘤2例,腺泡状软组织 肉瘤1例.临床分期?A7例,?B3例.肿瘤直径4, 12cm,中位值7.3cm. 2治疗方法 全部病例均行广泛切除手术治疗,切除缘为肿瘤外 3cm,软组织缺损面积为(7—10)em×(14,22)cm,行游离背 阔肌肌皮瓣移植修复皮肤和肌肉缺损.皮瓣切取面积为(7 12)cm×(1832)cm,供区全部一期直接闭合创面.手术 重建以肩胛下动脉和胸背神经为蒂,将背阔肌倒转移位至肩 外侧,先将上端缝于锁骨外端,肩峰,肩胛冈三角肌起始端, 然后再肩关节外展90.,将下端缝于三角肌肱骨止腱,以保持 肌肉足够张力.术后用外展架将肩关节固定于外展9O.,前 屈3oo位4,6周.术后第一周开始轻微的肌肉主动舒缩活 动,第3周开始加强肌肉的主动收缩活动,4—6周拆除外固 定后进行主动内收,外展,前屈,后伸及上举运动,并坚持训 练6个月以上,直至恢复最大功能.随访时间15,52个月, 1例因远处转移死亡,其余均存活,均无复发.移位肌皮瓣全 部成活,质地柔软,肩外形圆滑,饱满,无明显肌萎缩.三角 肌肌力4级6例,3级4例;肩主动外展90.5例,80.3例, 70~2例. 作者简介:杨昕(1975一),女,辽宁沈阳人,主管护师. 3手术配合 3.1术前配合术前一天手术室护士对患者术前访视,评 估其心理状态,做好充分的解释工作,耐心讲解手术的必要 性,使患者了解手术,认识手术的优点及可能出现的并 发症,以减少术后的痛苦和情绪波动.介绍相关的医疗技术 及成功病例,以减少患者的心理压力,树立信心,为手术成功 创造最佳的心理条件.对有吸烟嗜好者,入院后应劝其戒 烟,告知香烟中的尼古丁容易损害血管内皮细胞,又是血小 板的吸附剂,易造成吻合血管栓塞与痉挛导致手术失败.检 查供,受区皮肤有无炎症,皮癣和瘢痕. 3.2术中配合 3.2.1巡回护士配合入室后建立静脉通路,准确,及时执 行医嘱,补充血容量,注意滴速及药物的维持量.协助麻醉 师进行全身麻醉,麻醉诱导后留置导尿管,麻醉后按手术需 要安置患者侧卧位,肩部,膝部,髋部各垫一小枕,尽量减少 受压,使患者舒适.术中密切关注手术进程,为缩短手术时 间,减少术中出血,及时准备手术台上所需温盐水,肝素盐 水;及时补充液体以改善微循环,扩充血容量,降低血液黏滞 性,起到抗凝及减少血栓形成的作用. 3.2.2器械护士配合医生好皮瓣后,递尖刀,小剪分 离背阔肌,然后递小拉钩暴露动脉,静脉,及时递神经剥离 子,吊带,各种结扎丝线及缝扎针线,以缩短时间,减少 术中出血量.缩短手术时间是减少术中感染机会的关键. 因此,及时,准确地传递手术所需用物和药液,为医生争取更 多的操作时间,缩短肌皮瓣缺血时间,防止发生肌皮瓣坏死. 及时传递缝合线时应定位放置,避免因忙乱而遗失,收回余 下的缝合线时放在固定容器内.血管吻合完毕,观察皮瓣远 端色泽,毛细血管反流,皮肤温度及肿胀等4项指标,发现异 常立即报告医生,并按医嘱及时处理. 3.3术后处置术后即入术后苏醒室,清醒前给予去枕平 卧,头偏向一侧,低流量吸氧,注意保持呼吸道通畅;清醒后 予平卧位,注意避免皮瓣受压及吻合处受牵拉.术后可在包 扎皮瓣的敷料中远段"开窗",便于观察皮瓣血液循环,每2h 观察皮瓣血运1次.观察时应与邻近正常皮肤作为对照,根 (下转第1577页) l55l 2010年6月 第22卷下半月第l2期 中国民康医学 MedicalJourn~ofChinesePeopleSHeath Jun.2010 V01.22SHMNo.12 【护理研究与实践】 新生儿缺氧缺血性脑病26例护理体会 王桂华 (黑龙江省望奎县中医院,黑龙江望奎152100) doi:10.3969/j.issn.1672—0369.2010.12.076 中图分类号:11473.72文献标识码:B文章编号:1672—0369(2010)12—1577—01 新生儿缺氧缺血性脑病是围生期窒息后严重的脑损伤 并发症,是新生儿致残和死亡的主要原因.目前,对新生儿 缺氧缺血性脑病采用以支持疗法为主的综合治疗方法,护理 是综合治疗的关键性环节,采用科学方法加强新生儿缺氧缺 血性脑病患儿的护理显得尤为重要.我科2005年至2007 年共收治26例新生儿缺氧缺血性脑病,现将护理体会报告 如下: 1临床资料 1.1一般资料本文患者中男19例,女7例.入院日龄为 出生后0.5h,5天.胎龄<37w者10例,37,42w12例,> 42w4例.出生时体重<2500g9例,2500—4000g15例,> 4000g2例.病因:均有窒息史,其中,轻度窒息9例,重度窒 息17例. 1.2临床表现主要有意识障碍,呼吸困难,惊厥,肌张力 增强或减弱,拥抱反射亢进或消失等.其中,过度兴奋3例, 嗜睡或昏睡l8例,昏迷5例.缺氧缺血性脑病临床分度:轻 度6例,中度8例,重度12例,其中死亡4例均为呼吸衰竭. 合并症有吸人性肺炎l2例,颅内出血10例,硬肿症4例. 2护理体会 2.1血氧饱和度(SpO2)的监测脑组织对缺氧极为敏感, 及早合理给氧是提高血氧浓度,减轻脑组织损伤的关键.我 科利用多功能监护仪进行SpO2无创性连续动态监测,当 SoO,小于90%时及时给患儿吸氧,必需时吸痰.本文并发 吸人性肺炎l2例,早产儿,低体重儿并发其它疾病者,其临 床症状均不典型,更需监测血氧饱和度,使血氧饱和度维护 在97%以上.无创性SpO2的连续监测,可根据不同血氧饱 和度选择氧流量,使给氧达到最理想效果,还可以避免抽血 时对患儿产生不良刺激.根据sp02可及时调整给氧.过度 吸氧易造成晶体后纤维组织增生及支气管肺发育不良,须引 起注意. 肺发育不完 2.2微电脑输液泵的应用由于新生儿的心, 善,须严格控制输液速度,采用微电脑输液泵可以精确控制. 本组患儿均应用微电脑输液泵输液,严格控制静脉输液总量 及速度,特别在应用血管活性药物时,如输注多巴胺,酚妥拉 明时,可将滴速控制在4,8滴/min.输液过程中,密切观察 有无局部液体外渗及输液反应,做好液量出入的记录. 2.3严密观察密切观察有无抽搐的先兆,如眼球强直,偏 斜,或烦躁,尖叫,上下肢屈曲性多次同步抽动等.本组有14 例次发现抽搐先兆,及时给予抗惊厥处理,有5例出现意识 障碍加重并伴有瞳孔变化,呼吸不,前囱隆起等,判断为 颅内压增高,出现神经系统并发症,均及时采取相应的治疗 措施以减轻脑水肿. 2.4保暖和喂养复温不能操之过急,避免升温过快,过高 而导致肺出血,一般每小时提高箱温1oC,复温后腹部局部皮 肤温度维持在36,37?,即可达到保暖的效果. 2.5基础护理严格消毒隔离,预防交叉感染.每日定时 开窗通风,定时进行温箱内外的消毒,工作人员接触患儿前 清洗双手,加强口腔护理,保持脐部,皮肤,臀部皮肤的清洁 干燥. (收稿日期:2010—02—01) (上接第1551页) 据皮肤的温度,颜色,皮纹,指压反应,张力的变化判断血液 循环是否良好.如发生静脉危象,应立即拆除张力大的缝 线,抬高患肢高于心脏水平15cm,观察30min后仍无改善则 应手术探查;若发生动脉危象,应将患肢平放,以免加重供血 不足,加用血管扩张药和解痉药,如处理后1h未见改善可排 除血管痉挛,疑为血管栓塞则立即手术探查. 带血管神经蒂背阔肌肌皮瓣重建三角肌外展功能手术 切口多,手术复杂,术前做好患者准备及物 时间长,创面大, 品准备,为手术中顺利操作做好准备.术中巡回护士加强病 情观察,注意手术进程,及时补充物品;器械护士准确传递器 械,做到手术步骤无缝衔接,尽量缩短手术时间,减少因手术 时间而致感染几率增加.术后做好体位护理,严密观察肌皮 瓣局部血液循环,及时发现动,静脉危象并对症处理,减少并 发症以提高手术成功率. 参考文献 [1]血管外科手术并发症的预防与处理[M].北京:科学技术文献 出版社,2005:37—39. [2]顾玉东.四肢的显微外科修复[M].上海:上海医科大学出版 社,1998:78—79. [3]杜克,王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 1995:675—676. [4]吕青,王爱兰,丁白海.现代创伤显微外科护理学[M].北京: 人民军医出版社,2001:8—10. (收稿日期:2010一Ol—l9) 1577