非频率依赖型间歇性完全性左束支传导阻滞1例

非频率依赖型间歇性完全性左束支传导阻滞1例 非频率依赖型间歇性完全性左束支传导阻 滞1例 心电学杂志2006年第25卷第1期 非频率依赖型间歇性完全性左束支传导阻滞1例 刘淘真邓毅曾晓琼 ? 病例分析? 【中图分类号】R541.7+6R540.41【文献标识码】B[文章编号】1002—1094(2006)01 —0037—01 患者男性,86岁.因间歇性胸闷,心悸4年,加 重1天人院.体检:BP130/80mmHg.心界不大,心 率61次/min,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音.临床 诊断:冠心病心绞痛型,多发性肾囊肿.人院时心电 图(图略)示:窦性心动过缓,心率54次/rain,一度 房室传导阻滞,完全性左束支传导阻滞.几天后复查 心电图(图略)示:窦性心律,心率63次/min,一度 房室传导阻滞,心肌缺血,完全l生左束支传导阻滞消 失.数h后心电图复查又恢复完全性左束支传导阻 滞图形.此后连续观察发现完全性左束支传导阻滞 呈间歇性出现.24h动态心电图检查(图1)可见约 3/5为正常图形,2/5为完全性左束支传导阻滞 ,心率变化甚 图形,但心律始终规整,R—R间期相近 小,为60-66次/min.动态心电图诊断:窦性心律, 一 度房室传导阻滞,间歇性完全性左束支传导阻滞. 图1患者的动态心电图. 讨论临床上束支传导阻滞大多数为永久性, 仅少数为间歇性,而后者常为频率依赖性[1】.非频率 依赖性间歇性完全性左束支传导阻滞很罕见.本例 心电图心律规则,QRS波群在同一导联上呈现两种 形态,时而出现,时而消失,与心率无关,符合非频 率依赖性间歇性完全l生左束支传导阻滞的诊断.其 发生机制可能与左束支的绝对或相对不应期间歇 性发生病理性延长有关.至于引起左束支不应期延 长的原因,对于高龄冠心病患者来说可能生理性和 病理性两种因素并存[21.曾有文献报告l例与呼吸 运动有关而与心率无关的右束支传导阻滞,推测其 作者单位:550002贵阳市第一人民医院干部医疗科 发生机制与心脏迷走神经张力变化有关【3】.本例心 率变化甚小,而间歇性左束支传导阻滞亦可能与呼 吸运动相关,可惜记录时未注意到呼吸运动的影 响,但更支持束支不应期病理性延长.故应继续追 踪观察心电图及其他变化,密切注意永久性左束支 传导阻滞的出现,并及时给予治疗. 参考文献 【1】黄宛主编.临床心电图学.第5版.北京:人民卫生出版社, 2O0o.472—477. 【2】壬士雯,钱方毅主编.老年心脏病学.第2版.北京:人民卫生 出版社.1998.806~817. 【3】吴哗良.龚仁泰主编.临床心电图鉴别诊断.南京:江苏科学 技术出版社,1999.324~327. (收稿:2005-08-10)