愈疝汤并温润中药囊三角形疝托治疗小儿腹股沟斜疝62例临床观察

愈疝汤并温润中药囊三角形疝托治疗小儿腹股沟斜疝62例临床观察 愈疝汤并温润中药囊三角形疝托治疗小儿 腹股沟斜疝62例临床观察 2006年第24卷第6期 Vo1.24,No.6,2006 四川中医 JoumalofSichuanofTr8ditionalChineseMedicine?73? 愈疝汤并温润中药囊三角形- 小儿腹股沟斜疝62例临床观察 何泽民 邵阳学院医院(湖南邵阳422000) 摘要:目的:确定愈疝汤并中药囊三角形疝托治疗小儿腹股沟斜疝的疗效及依从性.方法:123例患儿随机分为 两组,治疗组62例口服愈疝汤并温润中药囊三角形疝托治疗,对照组61例口服愈疝方并中药囊疝带网夹固托治疗. 结果:治疗组与对照组分剐治愈46例,43例,好转9例,l0例,未愈7例,8例,治愈率74.19%,70.49%,治愈平 均时间分男Ij为35.42d,36.51d.两组治愈率,平均治愈时间比较均无显着性差异(均P>0.05).但愈疝汤比愈疝方更 适宜于长期口服,且三角形疝托比疝带网夹固托操作更易规范掌握.结论:愈疝汤并中药囊三角形疝托治疗小儿腹股 沟斜疝,保持了原有疗效,且显着提高了依从性,有普适首选意义. 关键词:腹股沟斜疝愈疝汤三角形疝托中药囊 中图分类号:R256,45文献标识码:B文章编号:1000-3649(2006)06-0073.02 笔者曾自拟愈疝方并中药囊疝带网夹固托治疗 d,Jb腹股沟斜疝(简称斜疝),取得了较好疗效…. 但发现该汤汁口味患儿难以坚持长期接受,患方掌 握网夹固托有一定困难,于是在后续的临床研究中 对原疗法加以改进,自2001年2月一2005年9月, 采用愈疝汤并温润中药囊三角形疝托疗法治疗小儿 斜疝,并与原疗法对照,现如下. 1临床资料 1.1诊断参照国家标准《中医内科疾病诊 疗常规【2制定:(1)早期除腹股沟部或阴囊部发现 有可复性肿块外,并无明显病象,局部可有沉重下 坠感和腹部不适;(2)常因久立,劳累,哭号,咳 嗽等而加重或引发肿物下坠;(3)当站立或咳嗽时, 肿块处可触及膨胀性冲击感,令患儿平卧,用手扶 推,肿块可消失;(4)用--T--指沿疝病出口可探及一 大小不一的孔道. I.2病情分度标准轻度:疝孔直径小于2era,疝 孔周围肌张力尚可,疝内容物偶尔下坠突出,疝形 最大直径(D)小于4era者;中度:疝孔直径在2— 3era,疝孔周围肌张力减弱,疝内容物很容易下坠入 阴囊,D在4—6era者;重度:疝孔直径大于3era, 疝孔周围肌肉松弛乏力,疝内容物常下坠入阴囊,D 大于6era者. I.3纳入标准(I)符合腹股沟斜疝诊断标准; (2)虽发生疝嵌顿,但经手法可复位者;(3)年龄1 月一12岁. I.4排除标准(I)患者年龄大于12岁;(2)斜 疝内容物嵌顿,经手法不能复位者;(3)并发严重 疾病者,如哮喘发作期,急慢性肝炎,肾炎等;(4) 未按约定完成治疗者. I.5观察对象我院门诊腹股沟斜疝患儿123例, 按随机数字法分为两组.治疗组62例,年龄 (4.20?1.21)岁,病情轻度14例,中度31例,重 度17例,发病部位左侧27例,右侧31例,双侧4 例,手术后复发2例.对照组61例,年龄(4.31? 1.18)岁,病情轻度15例,中度30例,重度16例, 发病部位左侧29例,右侧31例,双侧1例,手术后 复发1例.两组患儿发病年龄,病情轻重,发病部 位无显着性差异(P>0.05). 2治疗方法 2.I内治法治疗组口服愈疝汤:白参2—6g,党 参,黄芪,龙眼肉,淮山,白术各4一lOg,橘络, 乌药各3—8g,玉竹,麦冬,山楂肉,麦芽,枸杞, 茯苓各3一lOg,制鳖甲粉,芡实,金樱子各3—8g. 对照组口服愈疝方:白参2—6g,黄芪,党参,龙眼 肉,白术,淮山各4一lOg,北五味,麦冬,玉竹, 白及,枸杞,茯苓各3一lOg,杜仲,制鳖甲粉,荔 核,乌药,山楂各3—8g.两方各味药量通常随患儿 年龄和体重而取常规量,并随证加减.均每日1剂, 煎汁2次兑匀,加蜂蜜适量调味,分3—4次温热口 服. 2.2外治法. 2.2.1方药治疗组:荔核,白及,公丁香,吴茱 萸,小茴香,肉桂,花椒,五倍子,益智仁.对照 组:公丁香,吴茱萸,小茴香,肉桂,花椒,益智 仁,五倍子,芡实,海螺蛸.两组各药分别洗净, 烘干,粉碎,过120目筛.两组各均按I:I:I:I:I:I: I:I:I的比例取量混匀备用. 2.2.2中药囊制备根据疝孔大小与年龄,每次取 8—15g药末,置于金属瓢里,加入开水和成稀糊后 置火上加热调匀成稠药糊,倒于13emx13em双层纱 布上,放置温热用线扎紧纱布口,即成温润中药囊. 2.2,3疝带与三角形疝托的制备?三角形疝托的 制作:测定患儿髂骨最高点的腹围长a,患侧小腹部 三角区沿腹股沟曲边长为b,腹股沟下端经阴囊外上 方皱褶至腹围a与腹正中线交点的边长为c,髂骨最 高点至腹正中线长为d,从腹股沟下端至后臀部外侧 到腹围a长为e.在双层加厚棉毛纱上剪裁长为a宽 为3至4era的长方形腹带,在一长边适当位置预留d 长后沿周边双排线缝纫,在两端异面缝上配套粘带, 在双层棉毛纱布上剪裁三边长为b,c,d的三角形 疝托,沿三边双排线缝纫.把d边插入腹带预留处, 双排线缝纫接口.在双层棉毛纱上剪裁长为e宽约 2.5—3era的跨带,预留一端后沿周边双排线缝纫. ? 74? 四川中医 JournalofSichuanofTraditionaJChineseMedicine 2006年第24卷第6期 Vf,J.24.No.6,2006 把三角形疝托的下角插人跨带预留端双排线缝纫接 口,在腹带的疝侧臀部外侧和跨带的游离端分别缝 上配套粘带,最后在三角形疝托的下角将与斜疝出 口相对应区,用一层纱布缝一大小适宜的口袋.? 疝带制作:根据患儿的腹围,按照宽约2,3cm,长 约2.5,3m剪裁双层加厚长方形棉毛纱,沿四边双 排线缝纫,同时制备3,4层边长为10,12cnl的正方 形棉毛纱布块. 2.2.4中药囊固托让患儿平卧,暴露下腹部,若 疝突出或下坠人阴囊者,先行手法复位后,再以中 药囊固托.?治疗组以及温润中药囊三角形疝托固 托;把温润中药囊放人三角形疝托的口袋中,把三 角形疝托放在疝侧小腹部,中药囊对应疝出口,先 适当拉紧腹带粘牢,然后调适跨带至后臀部外侧粘 牢即可.?对照组以温润中药囊疝带网夹固托;把 温润中药囊放在疝出口处,上叠盖3,4层棉毛纱 布,把疝带对折,盲端置于疝出口上方,游离端围 绕腹腰一周后穿过盲端,使疝带形成的"r"字交叉 正对疝出口,沿疝出口下方大腿根部经臀部与腰疝 带偏外侧交结,两游离端分别沿臀部外侧和胯部返 回疝出口上方,与腹部疝带和…It"'字形疝带多次交 结形成疝带网,与棉布块一起在中药囊上共同形成 网夹固托. 2.2.5注意事项?中药囊温度要适宜,以温热略 高于人体温度为宜.?疝带交结或粘合前应调适松 不要太松或过紧.?寒冷天气给患儿保温, 紧度, 防止受凉后感冒或肠炎.?中药囊每日一换. 两组不用其它药物,治疗最长时间为60d,比较 疗效,治愈时间,复发,依从性和观察副作用表现. 3临床观察 3.1临床疗效标准参照国家标准[2J拟定.痊愈: 症状,体症消失,咳嗽,跳跃,奔跑时腹股沟处亦 无肿物突出,指检疝孔已闭合;好转:症状,体症 减轻.未愈:症状,体症无改善. 3.2两组疗效比较治疗组与对照组治愈各46例, 43例;好转各9例,10例;未愈各7例,8例.治 愈率分别是74.19%,70.49%,两组治愈率比较, =0.21,P>0.05,治疗组治愈率稍高于对照组,但 无显着性差异. 3.3两组治愈时间比较治疗组已愈46人平均治愈 时间为35.42d,标准差为7.50d;对照组已愈43人 平均治愈时间为36.5ld,标准差为8.42d.两组治愈 时间比较,t=0.75,P>0.05,两组治愈时间无显 着性差异. 3.4复发情况愈后随访半年,两组均未见复发病 例. 3.5依从性比较 3.5.1内服方药的可持续性治疗组62例患儿或其 监护人品尝愈疝汤药汁后,有58人认为该药汁口感 较好,异味轻微,可坚持服2个月;对照组61例经 患儿或监护人品尝后有46人认为愈疝方药汁口感稍 差,异味较重,连续服2个月较难.两组比较:= 60.6,P<0.Ol,两组可连续口服时间差异有极大显 着性. 3.5.2中药囊固托法掌握的难易性经过l,2次示 范指导,治疗组62例监护人经测试都能较好地掌握 要领,做好中药囊三角形疝托固托;对照组6l例患 儿监护人有27人未能准确掌握,需多次指导才能掌 握疝带网夹固托法.两组比较:=35.16,P< 0.01,掌握固托法的难易性差异有极大显着性. 4.讨论 小儿斜疝属于中医"狐疝"的范畴.发病的主 要内因,从整体看,先天禀赋不足,后天失养,或 病后体虚,脾肾两亏,中气下陷,脏腑不固,收敛 失权;从局部看,足厥阴肝经寒凝,疝病灶区气血 温养不足,肌肉发育薄弱,对脏腑固托不力,又多 伴有腑气郁滞.主要外因:咳嗽,奔跑,跳跃,便 秘,用力和哭号等使腹腔内压力增大,迫使腑器突 出或下坠人阴囊而发生斜疝.愈疝汤以白参,党参, 黄芪,龙眼肉,淮山,茯苓益气健脾,升阳举陷; 以制鳖甲粉,金樱子,枸杞,芡实补肾固脱,收敛 腑气;黄芪,玉竹,麦冬生肌充形;白术,山楂肉, 麦芽健脾消食,促进药物和营养物质的吸收;橘络, 乌药理气通腑.外治用白及生肌充形,公丁香,吴 茱萸,花椒,肉桂,小茴香,荔核温经散寒止痛, 理气通络除胀,五倍子收敛腑气.用温润中药囊三 角形疝托固托,在疝出口处形成一个大面积加压的 整体,既有利于局部药物吸收,又防止疝内容物下 坠.三角形疝托的疝带稍有松紧性,使得固托既有 相对稳定性,又有一定的活动性,符合小儿形体生 物力学要求,真正达到使疝内容物不下坠之目的, 为疝孔愈合创造有利条件.内外同治,药证相符, 疗效较好. 改进后的愈疝汤保留了愈疝方中自参,党参, 黄芪,龙眼肉,玉竹,麦冬,淮山,茯苓,白术, 枸杞,制鳖甲,乌药等12味,加入橘络理气,麦芽 消食健脾,改山楂为山楂肉,改酸苦辛甜的北五味 为纯甜味金樱子补肾固脱,改芡实外用为内服,把 味苦的白及,荔核调入外治药中,使内服汤药的口 感接近小儿普遍能接受的味道,满足了小儿斜疝较 长期口服药物治疗的要求.中药囊采用三角形疝托 固托消除了疝带网夹固托因操作人不同而异的情况, 增强了可操作性,易于接受,趋于规范,固托效果 稳定.因此,愈疝汤并温润中药囊三角形疝托治疗 小儿斜疝具有更好的依从性,克服了手术疼痛,流 血,感染,麻醉意外,术口疤痕等不足,满足了当 今大多是独生子女的患方对无创伤治疗的心理渴求, 加之无毒副反应,费用低,对小儿斜疝治疗具有普 适首选意义. 参考文献 [1]何泽民,口服愈疝方并中药囊网夹固托治疗腹股沟斜疝68 例临床观察[J].中国校医,2000,14(5):323325 [2]朱文锋,王行宽,程丑夫,等.中医内科疾病诊疗常规 [M】.长沙:湖南科学技术出版社,1999:542.544 (收稿日期2o06.02.n7)