试论腮腺导管损伤的诊断与治疗

试论腮腺导管损伤的诊断与治疗 word格式 试论腮腺导管损伤的诊断与治疗 【摘要】 目的 回顾性研究分析17例腮腺导管损伤患者的临床资料。 方法 对 17例腮腺导管损伤患者的性别、年龄、致伤原因、部位、临床现、辅助检查、 治疗方法、预后等进行统计分析。 结果 腮腺导管患者中男性多于女性,好发于 20~29岁,其中以嚼肌区居多,致伤原因以刀砍伤最为常见。涎腺造影检查可以 明确损伤的部位及损伤程度。腮腺导管损伤一般采用导管吻合术可以达到治疗之 目的。结论 腮腺导管损伤通过及时的诊断与正确的治疗,可以较好的恢复腮腺 的功能。 【关键词】 腮腺,腮腺导管,损伤,涎腺造影 The diagnosis and treatment of trauma to parotid duct WANG Heng-kun, GONG Yan-ling, WANG Ren-xin,et al. Department of Oral and Maxillofacial Surgery, WEihai Municipal Hospital, WEIhai 264XXXX年收治的17例腮腺导管损伤患者,观察性别、年龄、 致伤原因、部位、临床表现、辅助检查、治疗方法、预后等。本组男13例,女 4例,男/女比为3.25,1。年龄16~53岁,平均28.7岁。其中20~29岁年龄组 10例,发病率最高,占58.82%,。致伤原因,刀砍伤13例,车祸伤3例,狗 word格式论文 咬伤1例。 损伤部位,腺体内5例,嚼肌表面9例,嚼肌前缘3例。完全断裂12例,不完全断裂5例。 1.2 临床表现 6例新鲜伤口表现为腮腺区肿胀,腮腺导管走形区表面软组织裂伤,挤压腺体口内腮腺导管口无明显唾液溢出。在11例陈旧性损伤患者中,8例表现为局部肿胀,可扪及波动感,可穿刺出淡黄色或混有血液等清亮液体,另3例表现为面颊部外伤愈合后,局部形成瘘,可见清亮液体溢出,瘘口周围皮肤潮红、糜烂。17例患者中12例并发四肢、头面部软组织挫裂伤,5例合并面神经分支损伤,1例合并颅脑损伤及脾脏破裂,1例并发下颌骨骨折及颧弓骨折。 1.3 辅助检查 10例行腮腺造影见主导管部分显影,可见造影剂外溢,形成造影药池,见图1,。6例行插管术4例可见导管自损伤部位穿出。5例行B超检查示,面颊部不规则液性暗区,内无明显血流信号。5例行穿刺液或溢出液生化定性分析,其中含淀粉酶。 1.4 治疗方法 11例行导管断端吻合,3例行导管修补,在全麻下沿面部裂伤处切开皮肤、皮下组织,腮腺咬肌筋膜,以硬膜外麻醉用导管自口内腮腺导管口插入,寻找损伤腮腺导管的近心端,挤压腮腺可见涎液分泌,可帮助寻找损伤腮腺导管的远心端。将腮腺导管断端软组织适当游离,防止缝合时卷入管腔,大量生理盐水反复冲洗管腔,将硬膜外麻醉用导管向近心端插入约2~3 cm,以9-0无损伤缝线进行吻合。用一定大小的口腔修复膜,即异种脱细胞真皮基质,覆盖创面,与周围组织固定,防止其松动、移位,并在腮腺组织与口腔修复膜之间留置负压引流。在腮腺导管口处将硬膜外麻醉用导管固定1针,口角处在固定 word格式论文 1针,防止松脱。术后1周拆除皮肤缝线,2周后拆除麻醉导管。2例为部分断裂,行单纯加压包扎并口服阿托品。1例导管损伤较重并伴有腺体损伤,行导管结扎,局部加压包扎使腺体萎缩。 2 结果 11例行导管吻合与3例行导管修补者,术后导管通畅,腮腺分泌功能正常,2例加压包扎者,1例效果满意,另1例后出现涎瘘,后二次手术行吻合术,1例行导管结扎,术后腮腺萎缩,腮腺区无明显肿胀。 论文 联盟网 www.Lwlm.COm 图1 主导管部分显影,可见造影剂外溢,形成造影药池 3 讨论 腮腺导管长约7 cm,1,,管径0.9~4 cm不等,在腺体前缘穿出,在颧弓下约1.5 cm处与颧弓平行穿过咬肌表面,在咬肌前缘几成直角转向内侧。导管损伤若不及时治疗,可导致涎瘘等并发症。根据损伤部位可将腮腺导管损伤分为腮腺腺体内导管损伤、嚼肌表面导管损伤和嚼肌前缘导管损伤,2,。根据导管断裂的情况,可分为完全瘘及不完全瘘。前者是指唾液经瘘口全部流向面部,口腔内导管无唾液分泌,后者是指导管虽破裂,但未完全断离,仍有部分唾液流入口腔内。 检查腮腺导管是否损伤,最简单的方法就是按摩腺体,观察是否有涎液排出。也可以自腮腺导管口逆向插入导管,若腮腺导管损伤,可见其自损伤处穿出。但腮腺导管不完全性断裂者,此方法可能漏诊。另外可注入亚甲蓝进行辅助检查,3,,但是如果注射染料的量过大,可使局部组织染色,导致检查更加困 word格式论文 难,我们通常使用1-2 ml。磁共振是腮腺肿瘤影像学检查的最佳选择,但是对腮腺导管损伤不是必不可少的,4,。涎腺造影不仅可以用来明确导管系统的完整性,而且在术后评估治疗效果有很大的帮助,1,。 根据不同的损伤部位,可选择不同的治疗方法。?若为腮腺腺体内导管损伤时,可考虑行腮腺导管结扎使腺体萎缩或行腮腺腺体切除术;?若为嚼肌表面导管损伤,两断断相距较近,可行导管吻合术,两断端相距较远,可行自体材料移植修复,3,5,;?若为嚼肌前缘裂伤可行导管吻合术或导管改道术。但随着显微外科技术的成熟发展,现主张尽可能的行导管修复,3,。行导管吻合术时,应注意以下几点,将导管断端周围的软组织进行适当游离,防止缝合时带入管腔,进针前检查管壁是否扭曲,缝针是否刮到对侧壁,缝合边距未管壁厚度的1~2倍,边距过小,易将管壁撕裂,边距过大,易使断端内翻和管腔狭窄,缝合结束后检查缝合质量,可挤压腺体看是否有涎液自吻合口处渗出,必要时缩小针距,在腮腺组织表面覆盖异种脱细胞真皮基质,目前已有研究表明可有效降低Frey综合征,即味觉出汗综合征,发生的机率,6,7,。将硬膜外麻醉导管固定于口角内侧黏膜处,以防止局部瘢痕造成的 ,这同许多学者的观点一导管狭窄或闭塞。我们通常将硬膜外麻醉导管留置2周 致,8,9,。同时应用局部加压包扎2 d,并应用胆碱能抑制剂1周后,给予口服维生素C或让患者进食酸性食物。我们认为早期的适当加压包扎可以起到压迫止血的目的,待1周后促进涎液分泌,可冲洗导管内细菌,并应用抗生素和保持口腔内清洁以此来降低逆行性感染的机率。 参考文献 ,1, Joffe N. Some sialographic findings in traumatic lesions of the word格式论文 parotid duct and gland. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med,1967,100(3):656-663. ,2, Van Sickels JE. Parotid duct injuries. Oral Surg,1981:52(4):364-367. ,3, Lewkowicz AA, Hasson O, Nablieli O. Traumatic injuries to the parotid gland and duct. J Oral Maxillofac Surg,2002,60(6):676-680. ,4, Haller JR. Trauma to the salivary glands. Otolaryngologic Clinics of North America,1999,32(5):907-918. ,5, Dumpis J,Feldmane L. Experimental microsurgery of salivary ducts in dogs. J Cranio-Maxillofac Srug,2001,29(1):56-62. ,6, Govindaraj S, Cohen M, Genden EM, et al. The use of acellular dermis in the prevention of Frey’s syndrome. Laryngoscope,2001,111(Pt 1):1993-1998. ,7, Sinha UK, Saadat D, Doherty CM, et al. Use of AlloDerm implant to prevent frey syndrome after parotidectomy. Arch Facial Plast Surg, 2003,5(1):109-112. Arch Facial plast Surg,2003,5(1):109-113, ,8, Stevenson JH. Parotid duct transection associated with facial trauma:experience with 10 cases. Br J Plast Surg, 1983,36(1):81-82. ,9, StEinberg MJ, Herréra AF. Management of parotid duct injuries. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2005,99(2):136-141. word格式论文 中国 论文 联盟 wWw.LwlM.com