[精品]硬性角膜接触镜配戴前后角膜曲率和角膜内皮细胞的变化

[精品]硬性角膜接触镜配戴前后角膜曲率和角膜内皮细胞的变化 硬性角膜接触镜配戴前后角膜曲率和角膜内皮细胞的变化 硬性透氧性角膜接触镜(RGP)因其高角膜透氧性、优越的光学性能及良好的弹性模量等，在国内外的屈光矫正中发挥着越来越大的作用，在日本曾占到接触镜配戴者的70%。2006年开始引入这项治疗，在多年临床应用中始终密切关注其应用效果和对角膜的影响，观察研究结果，现报告如下。 资料与方法 2006年9月,2010年10月收治配戴硬性角膜接触镜，并随访2年以上的患者24人(48只眼)。根据屈光度高低分别选择夜戴型和日戴型。夜戴型11人(22只眼)，男6人，女5人;年龄5,14岁，平均7.4?1.8岁;近视度数,5.00D，平均2.93?0.71D;散光,1.50D，平均0.90?0.32D。日戴型13人(26只眼)，男8人，女5人;年龄11,28岁，平均17.8?4.3岁;近视度数,5.00D，平均8.92?2.71D;散光,4.00D，平均2.90?1.02D。 配戴方法:夜戴型患者每天夜间睡眠中戴镜7,10小时，清晨先滴入润眼液，10分钟后摘除镜片。日戴型患者每天白天戴镜8,14小时，睡觉前必须摘除镜片。 检查方法:日戴型和夜戴型患者都于戴镜前1天和戴镜后1天、1周、1个月及之后每2个月复查。复查时都选为摘镜后1小时，常规检查包括裸眼视力、戴镜视力、裂隙灯显微镜、眼底、眼压、镜片清洁度、镜片有无污损、沉淀、变形等改变。应用意大利产OPTIKON2000角膜地形图仪，日本产SP-8000型非接触角膜内皮细胞显微镜进行检查。为减少误差均有同1名技术熟练的医师进行检查。拍摄角膜内皮细胞选在同一区域，分析细胞数目150个以上。 统计学处理:使用SPSS统计学软件。 结果 角膜地形图变化:?夜戴型:配戴前角膜曲率配戴前43.21?1.32D，配戴后42.91?1.27D， 并在6个月后基本保持不变，配戴前和配戴后相比，差异无统计学意义(P,0.05)。角膜散光配戴前0.90?0.32D配戴后0.81?0.27D。差异有统计学意义(P,0.05)。?日戴型:配戴前角膜曲率配戴前46.24?3.57D，配戴后6个月44.53?2.27D，角膜散光配戴前2.90?1.02D， 配戴6个月后1.37?0.59D，差异均有统计学意义(P,0.05)。 角膜内皮细胞变化:?夜戴型:戴镜6,24个月后，角膜内皮细胞密度无明显降低(P,0.05)，角膜内皮细胞平均面积和细胞变异系数均无明显增大(P,0.05)。?日戴型:戴镜6,24个月后，角膜内皮细胞密度无明显降低(P,0.05)，角膜内皮细胞平均面积和细胞变异系数均无明显增大(P,0.05)。 讨论 目前RGP镜片根据制作分为硅丙烯酸酯、氟硅丙烯酸酯和聚苯乙烯。RGP镜片质地硬，可以和眼泪膜形成稳定的光学系统，保持角膜光学界面的平整光滑，更适应于对视力要求较高，较高散光尤其是不规则角膜散光的患者,1,。在既往的临床实践中，RGP可完全矫正,2.25D的低度角膜散光。本观察中日戴型RGP配戴者，戴镜视力明显高于配镜视力，均获得满意的戴镜视力和良好的视觉效果。框架眼镜视网膜成像的倍率，随屈光度数的增加而增加，当屈光参差度数较大时，会形成双眼不等像，影响融合。而且框架眼镜光学中心易偏离，散光较大会产生明显棱镜效应。而RGP由于贴近角膜，放大率小，一般不形成不等像，而且和泪膜形成的光学表面及吸附作用，使角膜形成良好的光学表面。 通过监测配戴RGP前后角膜地形图的变化显示，角膜有变平的趋势，角膜散光在不断地变小，配戴前后角膜散光存在统计学差异。有研究认为,2,，RGP的基弧面与角膜直接接触，存在直接吸附作用，而长时间吸附作用的累计，使角膜曲率半径增大、散光度数逐渐减少， 表现出一种平化效应。本观察中RGP配戴6个月后，夜戴型和日戴型均表现为SteepK值降低，Flat K值增加，也即角膜散光量减少。有报道指出，与RGP相比框架型眼镜不仅不能改善角膜高度散光状态，而且对,4.0D的高度角膜散光有加重趋势，RGP有可能的散光及近视控制效果，尤其是夜戴型。 本临床观察中并未发现配戴RGP镜后角膜内皮细胞密度和形态学的显著改变，表明其无论夜戴型或日戴型配戴安全性较高。但也有研究报道指出,3,，夜戴型容易导致角膜缺氧反应、抵抗力下降、病原微生物的聚集粘附，易引起角膜损伤，甚至角膜感染,4,。所以夜戴型对镜片的透氧性，验配技术和日常清洁护理，清洁监护有更高的要求。 近年来RGP镜的设计越来越个体化、科学化，短期RGP配戴对角膜内皮细胞代谢没有明显影响，并有可能控制散光及近视的发展。但当RGP配适不良，特别是中心定位不良时，可致角膜畸形,5,，而且其长期配戴对角膜形态学，生物学方面的影响研究却不完善，因此对RGP隐形眼镜的使用仍需谨慎。 参考文献 1 陈为,孙强.配戴RGP治疗屈光参差性弱视探讨.国际眼科杂志,2010,10(10):2006-2007. 2 辛奕箐.78眼圆锥角膜的临床观察.福建医药杂志,2008,30(4):39-41. 3 叶翠玉.长期配戴角膜接触镜使角膜中央厚度变薄.中国眼镜科技杂志,2008,5:114-115.