【doc】肾上腺髓质增生合并无功能皮质腺瘤2例

【doc】肾上腺髓质增生合并无功能皮质腺瘤2例 肾上腺髓质增生合并无功能皮质腺瘤2例 苏州大学(医学版)2002;22(3)345 ? 病例报告? 肾上腺髓质增生合并无功能皮质腺瘤2例 陈卫国温端改严春寅郭震华侯建全浦金贤 (苏州大学附属第一医院泌尿外科,苏州215006) 摘要:报告2例肾上腺髓质增生合并无功能皮质腺瘤患者,均经右12肋切121行右 肾上腺切除术.术后患者生 活良好,随访半年,高血压恢复正常水平.因此,肾上腺髓质增生合并无功能皮质腺 瘤的诊断需结合临床现和辅 同时可了解对侧肾上腺解剖结构;手术切除助检查进行综合判断,CT是首选方法, 是主要治疗方法,多数预后良 好. 关键词:肾上腺髓质增生;肾上腺皮质腺瘤;诊断;治疗 中图分类号:R736.6;R699.3文献标识码:A文章编号:1000—5749(2002)03—0345— 02 肾上腺髓质增生合并无功能皮质腺瘤较罕见, 易误诊为嗜铬细胞瘤.我科自1988年以来收治2 例,现报告如下,并结合文献讨论有关问题. 1病例报告 例1.女,38岁.因头晕,心悸4个月,加重1个 月入院.在外院按"高血压"治疗,效果差,呈阵发性 发作.发作时Bp190,210/110,120mmHg,伴面 色苍白,四肢厥冷.入院时Bp135/85mmHg.实验 室检查:17一羟类固醇为13.5~mol/24h尿,17一酮 类固醇为37.6~mol/24h尿;高血压发作时3一甲氧 一 羟基苦杏仁酸(VMA)值为142~mol/24h尿,明显 升高.B超示右肾上腺占位病变.CT显示右肾上 腺3.5×4.0cm圆形肿块,CT值为34Hu,密度均 匀;增强扫描呈不均质强化,对侧肾上腺未见异常. 地塞米松抑制试验阴性,2次酚妥拉明试验阳性. 硬膜外麻醉下经右12肋切口行右肾上腺切除术. 患者麻醉诱导时Bp高达220/l10mmHg.麻醉平 稳期及整个手术过程(包括右肾上腺被分离时)Bp 稳定于130,160/70,95mmHg.术中见肿瘤位于 右肾上腺外侧,大小与CT基本一致,包膜完整,切 面呈深褐色,周围未见淋巴结肿大.肾上腺切面见 边缘处增厚,髓质弥漫性扩大,髓质与皮质的体积比 率增大.术后病理报告:右肾上腺髓质增生及皮质 腺瘤.术后患者VMA测定52.3~mol/24h尿.随 访半年,无心悸,头痛等症状,Bp恢复正常. 例2.女,44岁.因阵发性头痛,心悸2个月入 院.外院诊断为"高血压",发作时Bp190,205/110 , 130mmHg,应用心痛定等降压药物效果差.入院 时Bpl40/90mmHg.实验室检查:17一羟类固醇为 18.7t~mol/24h尿,17一酮类固醇为43.9~mol/24h 尿,VMA为126mol/24h尿.B超示右肾上腺有一 直径4.1cm实质性肿块.CT显示右肾上腺体积增 大,内侧4.7×4.3cm类圆形肿块,CT值为48Hu, 增强扫描呈不均质强化;对侧肾上腺结构正常.1 次酚妥拉明试验阳性.全麻下经右12肋切口行右 肾上腺切除术.麻醉诱导期Bp高达190/ ll0mmHg.麻醉平稳后及整个手术过程Bp稳定于 120,145/70,90mmHg.术中见肿瘤大小与CT 基本一致,包膜完整,与周围组织粘连,切面呈黄褐 色.肾上腺体积增大,切面见髓质弥漫性分布,髓质 与皮质的体积比率增大.术后病理报告:右肾上腺 髓质增生及皮质腺瘤.术后复查VMA正常(37. 5~mol/24h尿),头痛,心悸等症状好转,但Bp下降 不满意(150,170/90,100mmHg),加用心痛定等 降压药后半年内Bp控制在130/80mmHg左右. 2讨论 肾上腺髓质与皮质在结构和功能上是独立的两 种组织,可以同时或先后发生病变,但是肾上腺髓质 增生合并无功能腺瘤较少见,未见报道.它与嗜铬 细胞瘤难以区别,如本组2例患者误诊为嗜铬细胞 瘤.因此,提高对疾病的认识有重要的临床意义. 肾上腺髓质增生合并无功能腺瘤表现为儿茶酚 本组2例患者表现为阵发性高血压,达 胺增多症. 210/130mmHg,一般降血压药无效,VMA显着增高 等,因此,与嗜铬细胞瘤的表现一致.但遇以下情况 时,应多考虑为肾上腺髓质增生l1J:高血压病程较 收稿日期:2001—08—24作者简介:陈卫国(1971一),男,江西万安人,讲师,医学硕士, 主要从事泌尿系肿瘤研究 346SUZHOUUNIVERSITYJOURNALOFMEDICALSCIENCE2002;22(3) 长,多年无明显进展,无高血压和嗜铬细胞瘤家族 史;精神刺激或劳累后可诱发高血压,按压腹部不引 起症状发作;血或尿中以肾上腺素的含量增加为主; CT有时可显示肾上腺体积增大但无肿瘤影像. 无功能性肾上腺皮质腺瘤不能产生肾上腺皮质 功能亢进的临床表现,与功能性皮质腺瘤比较,从肿 瘤病理形态上很难鉴别,主要依据临床表现,生化检 查,激素测定来判断;与皮质癌鉴别无特异性指标, 主要依据是后者有浸润和转移现象.CT对各种肾 上腺肿瘤无特殊图像.无功能皮质腺瘤的密度较 低,CT值在20,50Hu之间,轻,中度强化,增强后 CT值在70Hu以下.肿块多位于肾上腺内,外支夹 角之间,对侧腺体一般不萎缩.本组2例患者的CT 表现与此一致.良性肾上腺嗜铬细胞瘤CT表现为 圆形肿块,边缘锐利,密度均匀,直径多为2,4cm, 但较大肿瘤常发生囊变,坏死而呈中心低密度.增 强扫描,肿瘤强化程度高于肾上腺.磁共振(MRI) 对肾上腺检查的准确性与CT相似.Reing[J比较 了多种用于鉴别良恶性肾上腺肿瘤的MRI技术,指 出采用化学位移成像技术与准"12加权(GRE60/ 30,15)系列是鉴别腺瘤与嗜铬细胞瘤的最好办法. 尽管这些技术对肾上腺肿瘤能提供较准确的组织差 异,但仍有部分病例有重叠,不能确诊.间位碘苄 胍BI(BI—MIBG)具有功能诊断和解剖诊断的双 重意义,对肾上腺外肿瘤的诊断优于CT,对于手术 后残留的,复发或转移的肿瘤有独特的优点. MIBG的假阴性为l0%,假阳性为1%,2%.对 CT,B超及MRI不能确诊者可采用此法【3J.总之, 肾上腺髓质增生合并无功能腺瘤的确诊需依靠临床 表现,辅助检查等作出综合判断. 肾上腺髓质增生合并无功能腺瘤的治疗较棘 手.单纯肾上腺髓质增生患者中70%,80%以上 是双侧性的.本组2例患者行单侧肾上腺切除术, 疗效满意,可能对侧增生轻微,或随访时间尚短.对 于症状轻者,可采用药物治疗,如a一肾上腺素能受 体阻滞剂,钙离子通道阻滞剂.对于症状重者,手术 是最有效的治疗方法l4J.无功能性皮质腺瘤的直 径<3cm时,如无内分泌症状,无局部浸润,可定期 观察;当直径>3cm时,无论有无症状,均应进行手 术治疗,以防止恶性肿瘤的遗漏或良性肿瘤的恶变. 一 般采用上腹部横切口,以便术中探查对侧肾上腺. 我们认为.手术治疗是该疾病的首选方法. 参考文献: [1]张绍增,主编.实用肾上腺外科学[M].北京:人民军医 出版社,1998:182,183 [2]ReingJW,StutleyJE,LeonhardtCM,eta1.Differentia— tionofadrenalmasseswithMRimaging:comparisonof techniques[J].Radiology,1994,192:41,45 [3]TenenbaumF.Comparisonofradiolabeledactreotideand Meta—lodobenzylganidine(MIBG)scineigraphy pheochromoeytoma[J].JNM,1995,36:6,9 [4]李晓亚,田成功,孙则禹,等.肾上腺髓质增生[J].中华 泌尿外科杂志,1985,6:4,6 (上接第342页) 弧菌属的大部分细菌都有一定的嗜盐特性,引 起近年来检出增多的一个原因可能与人们食用海洋 类食物的增多有关. 我们对检出的肠道细菌的常规药敏试验结果表 明,喹诺酮类,三代头孢及氨基糖甙类药物,具有很 好的杀菌,抑菌作用,与文献报道【2】基本一致.建 议作为怀疑由这类菌引起感染的患者进行经验治疗 时的首选药物,而复方磺胺类药物其耐药性有逐年 增高的趋势,氨苄西林和头孢唑啉均有较高的耐药 性,值得引起临床的关注. 参考文献: [1]李仲兴,郑家齐,李家友,主编.诊断细菌学[M].香港: 黄河文化出版社,1992:354,372 [2]孙长贵,陈汉美,杨琳,等.致病性弧菌对15种抗生 素体外敏感性研究[J].中华检验杂志.1998.21:314