乳腺麦默通微创手术986例效果观察

乳腺麦默通微创手术986例效果观察 齐鲁护理杂志2008年第14卷第18期 高龄急性心肌梗死82例临床表现分析 周杰 (新矿集团孙村医院山东泰安271219) 2003年以来,我们收治高龄急性心肌梗死(AMI)患者82 例.现将其临床表现分析如下. l临床资料 本组共有82例65岁以上AMI患者,男53例,女29例. AMI诊断采用1979年WHO.首发症状:胸痛62例 (75.6%);余无胸痛者20例(24.4%)发生上,中腹痛5例,心 力衰竭6例,休克及胸部不适各2例,晕厥3例,胃肠道症状及 上消化道出血各1例.合并症:心律失常64例,肺部感染21 例,心力衰竭l9例.死因:发病2d内死亡16例,其中心律失 常7例,心力衰竭6例,休克3例. 2临床表现分析 2.1发病不典型本组无胸痛者24.4%,大多表现为心外 或全身症状,稍有疏忽,即可造成误诊,原因可能为老年人心 脏植物神经功能紊乱,痛阈增高;部分病例则可能由于病情发 展急剧,疼痛被心力衰竭,休克及脑循环障碍等所掩盖.因 此,对有不明原因胸部不适者或胸部症状者应及时进行心电 检查及血清酶学,以期及早诊断AMI. 2.2临床表现主要类型 2.2.1心力衰竭型原有心力衰竭者发生AMI时,可仅表 ? 临床医学? 现为突发性呼吸困难加重;若原无心力衰竭者发生AMI时,可 表现为急性左心衰竭,此时仅有心前区闷胀感而无明显疼痛. 因此,若原有冠心病者心力衰竭逐步或突然加重而无明显原 因,应考虑有发生AMI的可能. 2.2.2脑型少数AMI患者主要表现为头晕,肢体瘫痪或 意识突然丧失,抽搐等脑血液循环障碍等症状.本组有1例 以脑血液循环障碍为主要表现,因伴有休克,心脏扩大,心音 微弱,疑为AMI,经心电图证实为急性下壁梗死. 2.2.3休克型部分AMI患者发病时以休克为主要表现. 本组病例显示,休克型占无痛型的10%.因此,凡年龄较大, 原有高血压,无明显原因血压突然下降或休克,应怀疑有发生 AMI的可能. 2.2.4腹型AMI可仅出现恶心,呕吐而被误诊为急性胃 炎,肠道疼痛及急性胰腺炎等.经密切结合病史,并进行相应 检查以鉴别. 2.3并发症老年AMI死因多为心律失常.若并发上?削l七 道出血,脑栓塞及肺部感染等加重心肌梗死病情,影响其预 后. 收稿日期:2008—04—03 乳腺麦默通微创手术986例效果观察 钟春嫦.朱运天,王恩礼 (深圳市妇幼保健院广东深圳518048) 2005年6月一2008年1月,我们应用麦默通真空辅助微 创旋切系统行乳腺良性肿物切除及可疑恶性病灶活检986 例,并与同期进行的传统区段切除手术910例比较,取得满意 效果.现报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组1896例,均为女性.B超实时监控下 乳腺病灶麦默通微创活检手术986例,13,63岁,平均31.4 岁;单侧病灶数量1,51个,平均3.9个/侧;病灶大小2, 31.2mm.同期传统区段切除手术910例,15,68岁,平均33 岁;一侧病灶数量1—8个,平均1.4个/侧;病灶大小13, 94ram. 1.2方法 1.2.1麦默通微创手术(以下称麦默通手术)麦默通系统 由主机,支持手臂,刀头,负压系统,屏幕显示器等几部分构 成.刀头分为外刀头与内刀头,外刀头的尖端部分带有一凹 122 型槽口,内刀头为一圆管状刀头,内,外刀头上均连接有负压 吸引装置.术前根据体检及影像学资料对手术侧病灶进行精 确定位,对每一处病灶在体表做标记.常规消毒铺无菌巾, 1%利多卡因行局部浸润麻醉,切口选择在腋中线平乳头水平 长约2,3mm.通过乳房后间隙,将刀头送至病灶正下方,按 支持手臂上的前进键,此时内刀头开始前进,同时负压吸引装 置会在外刀头凹槽的底部产生一个向下的负压,将位于凹槽 之上的肿瘤吸向凹槽内. 1.2.2传统区段切除手术(以下称传统手术)常规消毒铺 巾后,1%利多卡因行局部浸润麻醉,根据肿块位置和大小选 择乳房表面切口,一般将肿块连同周围少量腺体一并切除以 降低复发风险. 2结果 本组986例接受麦默通微创手术,910例接受传统手术, 两种手术方式均可达到切除病灶和为病理诊断提供足够组织 的目的.所有标本均获病理诊断,麦默通手术病理检查结果: 乳腺纤维腺瘤720例,乳腺增生病伴纤维腺瘤样结构形成140 例,导管内乳头状瘤43例,乳腺囊性增生病55例,乳腺潴留囊 肿8例,乳腺病15例,重度不典型增生1例,导管内癌1例,浸 润性导管癌3例. 3讨论 麦默通乳腺真空负压旋切系统于1994年在美国开始应 用于临床,初期应用时全部用于可疑病灶的活检,因其切取组 织量大,更受到病理科及临床医生的欢迎.麦默通乳腺微创 手术与传统手术做以下几个方面的比较:?切口大小.传统 手术根据肿物位置及大小,切口从2—10cm不等,麦默通手术 切口为2—3mm.?切口数量.传统手术切口如为单发肿物 为一个切口,如果在不同位置表现为多发肿物则要选择不同 切口.麦默通手术切口多数为1个,少数为2个切口.?经1 齐鲁护理杂志2008年第鲞筮墨 个切口可切除肿物的数量.传统手术多数为经1个切口对1 个肿物进行切除,当然也有例外,如术中发现肿物位于切口附 近也可进行切除,前提是肿物位于可视范围或可被触诊发现. ?手术用时.传统手术从切开皮肤至缝合完毕用时在7, 80min,平均18min,麦默通手术一处病灶切除用时3,12min, 平均6min.?术后疼痛.传统手术由于切口较大患者术后疼 痛明显,较麦默通手术强烈,但如果麦默通手术后出现乳房内 血肿则疼痛较明显… 参考文献: [1]王恩礼,钟春嫦,罗建国,等.B超监视下麦默通乳腺旋 切系统切除乳腺良性肿瘤125例报告[J].中华肿瘤防 治杂志,2006,13(16):t273—1274. 收稿日期:2008—04—19 高血压性脑出血微创碎吸引流术148例并发症防治 杨春杰 (宁津县人民医院山东德州253400) 2003年1月一2007年l2月,我们采用微创碎吸引流术治 疗高血压性脑出血,积极给予术后并发症的防治工作,效果满 意.现报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组148例,男85例,女63例,35—84岁, 平均62岁.有高血压病史143例,有糖尿病病史30例,冠心 病病史l3例,肺心病病史11例.意识清醒67例,昏迷81例 (其中浅昏迷48例,中度昏迷12例,深度昏迷21例).出现 脑疝26例,术前均行CT扫描定位,按多田氏公式计算,出血 量30,60ml45例,61,80ml67例,8l一100ml33例,101, 140ml3例.其中破入脑室45例. 1.2方法利用YL—l型颅内血肿粉碎穿刺针清除颅内血 肿,其方法是根据头颅CT准确定位,在局麻下由电钻钻通颅 骨,并用穿刺针穿人血肿腔中心,先用注射器缓慢抽吸血肿的 液态部分,然后用生理盐水经针形血肿粉碎器加压冲洗残余 的液态血肿和半固态血肿,冲洗时应等量置换;用尿激酶2万 U+生理盐水3ml+地塞米松5mg,经针形粉碎器喷注到血肿 的各个部位,保留4h后开放引流. 2结果 本组发生并发症48例,死亡21例(其中放弃治疗,自动 出院后死亡3例),其中出血量100,140ml死亡3例,出血量 80,100ml死亡11例,出血量60—80ml死亡4例.其中死于 术后再出血5例均合并MODS,应激性溃疡6例,肺部感染4 例,颅内感染2例,肾功能衰竭及MODS1例.术后恢复标准 按ADL分级,I级:完全恢复日常生活,38例;?级:部分恢 复,生活自理,49例;?级:需人帮助,扶拐行走,37例;?级: 卧床但有意识,1例;V级:植物生存,2例.I,?级治疗效 果满意,共124例,占83.8%.本组病例多能得到随访. 3防治 3.1再出血防治再出血是患者致死的重要原因.术中有 新鲜血液流出,术后复查CT大于术前血肿量,说明有再出血, 需立即进行治疗.本组再出血16例,其中8例为实施穿刺术 时出现,3例为术后冲洗抽吸时出现,经应用肾上腺素和立止 血冲洗后迅速得到控制,另3例血肿部分清除后在闭管期间 再出血,2例术后对侧出血.再出血原因:?手术距发病时间 过短.本组5例为发病6h内手术,因过早手术使破裂的血管 闭合不牢,易致再出血.?首次清除量过大….首次抽吸量 应结合手术时间而定,发病6h之内者凝血尚未充分,此期若 减压太快,失去了血肿对原出血动脉的衬托作用,易造成术后 再出血.此期血肿清除量应小于原血肿量的40%.发病6— 8h手术清除量应小于原血肿量的70%,延期手术(48h后)尽 量抽吸.?术中抽吸负压过大.抽吸过程中应有一定间隙, 防止血肿腔内压力在短时间内下降太快.?手术后的血压管 理对防止术后再出血至关重要.脑出血急性期血压不稳定, 波动大,手术前后注意血压监测,术前血压控制在140—170/ 75,90mmHg,切勿低于患者的基础血压. 3.2应激性溃疡防治应激性溃疡是术后常见并发症,也是 患者死亡主要原因.其发生与胃酸分泌亢进有直接关系.主 要原因是高颅压或损伤直接作用于丘脑下部前区一通过迷走 神经背核一刺激迷走神经兴奋,或损伤丘脑下部后区一经脑 下垂体通路一肾上腺途径一刺激胃酸分泌.Nortoh指出,直接 作用于迷走神经的颅内高压,是发生Cushing溃疡的重要原 因,一旦发生,常伴有休克,影响预后.所以患者术前常规留 置胃管,有呕吐者胃肠减压回抽胃液,鉴别有无消化道出血, 患者病情稳定时可鼻饲,胃肠内营养,一旦发现有上消化道出 血,应尽早使用H受体拮抗剂,洛赛克,并及时降低颅内压. 3.3防止呼吸系统并发症脑出血尤其伴意识障碍的患者, 易并发肺部感染或阻塞性肺不张,原因:?因脑出血可造成丘 I23