糖尿病的干预措施

糖尿病的干预措施 糖尿病是全球常见疾病,也是一种生活方式疾病。糖尿病可以防治，前提是尽早确定糖尿病危险人群，早期进行管理、教育和治疗，而且要医患联手。健康的行为生活方式、定期监测和按医嘱科学用药对于糖尿病的防治同等重要,所以患者的自我管理意识特别重要。糖尿病相关知识是病人对自身病情监测的基础,态度和行为在一定程度上决定病情控制的好坏，自我管理又是建立在对疾病的认识。我中心努力通过对糖尿病患者及糖尿病高危人群进行非药物干预活动, 有效改变患者不良行为和心理，改变不良的生活习惯, 建立健康的生活方式，从而降低糖尿病并发症的危险因素水平,控制病情,减少并发症的发生,减轻病人医疗和生活负担,提高病人生活质量。 为此，中心针对糖尿病特点实施了五项糖尿病干预计划： 一、 饮食干预：根据病人身高、体重、生活习惯、工作方式等为病人开出“饮食处方”。 二、 运动干预：根据病人身体情况为病人开出“运动处方”； 三、 药物干预：向病人宣传药物作用、进食与服药的关系等； 四、 知识教育：定期邀请患者及家属来院听取知识讲座，解答病人疑问； 五、 跟踪随访：对体重超重、高脂血症、高血压等高危人群进行筛查，为每位糖  尿病病人建立健康档案，对病人血糖、血脂、血压、糖耐量等指标进行动态观察，以尽早发现并发症，给予积极治疗。   干预计划的落实，主要是提高了患者对糖尿病知识的认识和对治疗的依从性，筛查出大量糖尿病前期病人，达到了早诊断、早治疗的目的。具体措施如下： 1、 心理护理 糖尿病作为一种常见的内分泌代谢性疾病，病程上是一种终身性疾病，需要终身药物、饮食、运动治疗及康复保健的过程，不要急于求成，病急乱投医，延误病情，不要相信小广告，没有一次就能治好的灵药。要到正规医院，在专科医务人员指导下，做到长期、正规、合理、科学、因人而宜的综合治疗。所以在漫长病程，各种治疗及各系统的并发症极易使病人产生心理压力，出现抑郁不安、焦虑、烦躁等情绪，护理人员应对病人耐心开导，同时通过家属及患者亲人告知其心理特点，进行针对性的心理安慰，使病人增强信心，保持良好心理状态，积极配合医生治疗。 2 、个体教育 患者入院后由责任护士向患者讲解糖尿病基础医学知识，让他们了解该病的定义、病因、发病机制、临床现及并发症，以及如何正确服用降糖药，血糖的正常值及波动范围，低血糖预防措施及处理原则、饮食、运动、心理与病情控制的关系，监测血糖的重要意义及价值，以及胰岛素注射方法等知识。 3、 临床各种治疗指导 3.1 饮食治疗指导 让患者了解饮食治疗在控制病情，防治并发症中的重要作用，根据患者的身高、体重、性别、年龄确定胖瘦程度而计算每天所需的热量，让其认识到除定量、限糖及糖制品外，可与正常人饮食一样，做到食品多样化，三餐饮食内容要搭配均匀，每餐均应有碳水化合物、脂肪和蛋白质。宜少量多餐，每天多吃几顿饭，每顿主食少吃一点，可以减少餐后高血糖，有助于血糖的平稳控制。三餐分配一般为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，以利于减轻葡萄糖的吸收增加胰岛素的释放。主食宜以米面为主，蛋白质以大豆及豆制品为主，脂肪以植物油为主，尽量少用猪油、牛油等动物油。忌食：白糖、红塘、葡萄糖及糖制甜食，如果糖、糕点、果酱、蜂蜜、蜜饯、冰激凌等。少食：土豆、山药、芋头、藕、洋葱、胡萝卜、猪油、羊油、奶油、黄油、花生、核桃、葵花子、蛋黄、肝肾、脑。糖尿病合并肾功能不全时还应注意少盐（<3g/d）及少钠和减少蛋白质供给量，忌食豆制品，合并尿毒症者主食以麦、淀粉代替米面，蛋白质供给首选优质蛋白质。 3.2 用药指导 口服降糖药应严格遵照医师制订的治疗方案，因人而宜、科学规范的用药，不能随意自行加量或减量。胰岛素注射液的类型、剂量应根据病情确定。胰岛素注射部位，首选腹部，其次为手臂上部的外侧，大腿前部及外侧，应避免原形硬结及皮肤破溃处注射。讲授低血糖的表现及处理方法。如：出现脸色发白、心悸、头晕、出汗、手足发麻、颤抖等症状，立即口服糖果或糖水10～15g。卧床休息，停止运动。身边随时备有食物，体力不支就该进食。 3.3 运动疗法的指导 运动能促使糖代谢及提高胰岛素在周围组织中的敏感性，保持正常体重，减少胰岛素或降糖药的剂量，有利于控制血糖，减少并发症。可根据患者的兴趣和条件选择不同的有氧运动方式，但运动的限度通常提倡也好掌握的是交谈式，就是患者无论作什么运动时可以与别人进行自由交谈。要随身携带糖果、饼干等食物，以防低血糖的发生。如运动中出现呼吸困难、心悸、头晕等情况应立即停止运动，就地休息。但有心脑血管病或严重微血管病变者，应慎重安排活动。通过对糖尿病患者进行健康教育，可以缩短护士与患者之间的距离，使大多数患者都能掌握饮食及药物治疗，运动疗法的目的和方法，提高了患者对糖尿病的认识，增强战胜疾病的信心，能有效地防止并发症的发生或发展，提高患者的生存质量。 4 、老年糖尿病病人运动治疗的注意事项 4.1 老年糖尿病病人运动治疗的不适应证 ①严重的1型糖尿病病人，运动可诱发酮症酸中毒；②伴严重眼底病变；③严重的糖尿病肾病；④有足部溃疡者；⑤空腹血糖＞14mmol/L，伴严重大血管病变及心脏病变。 4.2 老年糖尿病病人伴有下述情况者为绝对禁忌证 ①各种感染；②肝衰、肾衰、心衰；③轻度活动即发生心绞痛，新发的心肌梗死（4周内）；④心室或动脉病；⑤心律不齐；⑥最近发生的血管栓塞；⑦肺心病引起严重换气障碍。 4.3 老年糖尿病病人伴有下列情况者为相对禁忌证 ①代偿性瓣膜病；②运动后未加重的心律不齐；③装有心脏起搏器；④有严重的静脉曲张，过去曾发生血栓性静脉炎者；⑤神经肌肉疾病或关节畸形而有加重趋势者；⑥最近有暂时性脑缺血者；⑦极度肥胖者；⑧服用某些药物，如：洋地黄制剂及β-阻滞剂者。 4.4 中老年糖尿病病人运动的四戒 ①一戒负重憋气使劲；②二戒疲劳带病运动；③三戒争强好胜，过量运动，急于求成；④四戒运动后即坐、即躺、即餐、即（冷）浴。 4.5 糖尿病运动治疗存在的问题 ①误劳动代替体育锻炼；②运动量过小；③有效运动量不足；④运动量过大；⑤不能长期坚持。 社区糖尿病干预措施的落实，需多争取与居委会及各上级部门的协助，由慢病管理专职人员及包片的责任医生护士，与各级部门取得业务联系，以更好地完成社区糖尿病的防治工作，达到有效的预防目的。 福清市阳下社区卫生服务中心 20010年6月