新楼医院总院内视镜检查标准作业流程

新楼医院总院内视镜检查标准作业流程 新樓醫院總 院內視鏡檢查標準作業流程 一、胃鏡檢查一般作業流程 版本,一 製定日期,94/10/27 修訂日期,98、5、31 (一)目的, 藉由胃鏡檢查可觀察到食道、胃、十二指腸的病變(發炎、潰瘍、糜爛 、出血、腫瘤等),針對出血的部位可注射止血藥或熱探子止血,對於 一些懷疑惡性病變的部位可夾取一些組織送檢,另外胃的瘜肉也可以胃 鏡做瘜肉切除,故胃鏡可說是兼具檢查及治療的目的。 (二)注意事項 ?檢查前 1. 醫師會解釋做胃鏡的目的,且因內視鏡檢查為侵入性檢查,所以了解之後 需填寫「檢查同意書」。 2. 填寫「內視鏡檢查通知單」給病人或家屬並寫上受檢日期、時間,且針對 內容再加以解釋及衛教。 3. 告知受檢患者或家屬,請於檢查前禁食8小時(含藥物、檳榔),但可能的 話盡量不喝開水(空腹時間不夠不僅造成食物未消化無法清楚觀察腸胃道 及易嘔吐導致吸入性肺炎而影響檢查效果)。 4. 女性患者則告知受檢時勿塗口紅以便檢查時可觀察嘴唇顏色。 5. 請家屬盡量陪同前來,並攜帶IC健保卡到一樓內視鏡室報到,不需再掛 號,若不克前來請來電更改檢查時間。 6. 告知患者及家屬安排的時間為報到時間,並非受檢時間。(因檢查所耗費時 間不一,有時情況危急患者需做緊急治療者須優先處理,以致於原先安排 時間可能會順延) 7. 前一天調閱患者病歷。 8. 報到時核對患者身分,如詢問患者姓名或相關資料,,收下健保IC卡置於 專用盒內。 9. 開始檢查前須取下眼鏡、活動假牙並擦掉口紅、放鬆皮帶、裙帶。 10.喝下約10cc左右之gascon藥水(減少胃壁的氣泡使檢查部位較清楚)。 11.在喉嚨處局部噴上麻藥(10%Xylocaine),告知等喉嚨有異物感時(約5分 鐘)再吞下去勿吐出以達到麻醉的效果。 12.肌肉注射buscopan 1Amp(目的降低腸胃蠕動)。 ?檢查時 1.患者採左側臥姿勢於檢查台上,可睡枕頭並在下巴處墊一防水紙巾,讓患者流口水用以防吞嚥動作而嗆到。 2. 嘴巴含著一個咬口器以方便內視鏡進入,避免牙齒咬到內視鏡。 3.醫師開始插入胃鏡時配合醫師指示,教導患者做吞嚥動作使能順利滑入食 道。通過咽部後教導放鬆哈氣、勿吞口水(因噴了麻藥若在檢查中有吞嚥動 作時易嗆到)。 4. 檢查中有噁心、嘔吐感是正常的,鼓勵放輕鬆慢慢深呼吸(採鼻子吸氣嘴巴 哈氣的動作),如感覺不適可打手勢告知檢查人員,勿發出聲音或牽扯胃鏡 (以免發生咽喉及消化道擦傷) 5. 協助醫師做相關處置 ?切片檢查,用切片鉗於病灶處(如潰瘍、瘜肉、異樣突起處)取數塊組織 放於切片瓶內(福馬林,生理食鹽水=1,10之瓶內),再送 至總院病理科檢驗判讀及發報告)。 幽門桿菌檢查,用切片鉗在幽門周圍取一~-二塊組織至於幽門桿菌試劑 片中,根據顏色顯現判讀結果。 食道靜脈瘤結紮術,備食道靜脈瘤套組,先放置專用軟管於患者食道中 再利用內視鏡之末端安裝特殊設計之橡皮圈專用套 頭裝上橡皮圈並用紙膠固定好,利用擊發原理(用空 針抽7-8cc左右之空氣) 在內視鏡吸入鼓起之靜脈瘤 的狀態下將空氣打出讓橡皮圈彈出並綁住靜脈曲張 處(數天後綁住的橡皮筋會自動剝落) 硬化劑療法,因硬化針劑會瞬間硬化凝固故需備三支2.5cc空針 (1)以2.5cc空針抽Lipiodol數cc注滿塑膠止血空針. (2)用2.5cc空針抽硬化劑(Histoacryl+Lipiodol以1,1方 式),手搖動使其均勻並快速注射硬化劑在出血靜脈瘤 上,使其栓塞而達止血目的。 (3)另一空針抽約2cc左右之Lipiodoly在止血針拔離出血 點且胃鏡未抽出時迅速將藥物注入以沖掉針內殘留 的硬化劑,可保止血針通暢也避免胃鏡阻塞。 (4)胃鏡抽出後大量抽吸水以防血液造成的阻塞。 熱探針止血法,(1)將熱探針連接於熱探子止血機。 (2)檢查蓄水瓶水量是否足夠,然後開電源。 (3)將腳踏板置於醫師可以踏到之處以方邊操作。 (4)依醫師指示調到適當使用溫度。 (5)先踩「wash」踏板試看出水情形以了解熱探針管是 否通暢。 (6)再踩「coagulation」踏板並用手指輕摸探頭處以測 溫度是否足夠,因溫度高須小心手指勿握太大力以 防燙傷,。 (7)一般調溫度至25焦耳,檢視無問題後將熱探針管交 給操作醫師。 (8)醫師將熱探頭去碰觸出血點後再踩踏板加熱止血。 (9)因此項治療病人會感到熱痛,所以除協助固定胃鏡 外也要安撫病人情緒,必要時請其憋氣以助定點止 血。 局部注射止血法,(1)用空針抽取止血藥物(採Bosmin 1Amp +10ccDis water,即配製成0.01%之濃度) (2)接上止血針並排氣後交給醫師並按其指示分次注 射於出血點周圍的組織,使血管收縮以減少血流 量及周圍組織腫脹,產生壓迫止血。 (3)因此項治療病人會感到疼痛,所以除協助固定胃 鏡外也要安撫病人情緒,必要時請其憋氣以助注射 止血。 胃瘜肉切除,(1)將胃瘜肉切除網,含握把,,接上電燒機。 (2)在接上電燒片貼於患者小腿處(鐵片與小腿接觸面需有 濕紗布覆蓋以防燙傷) 。 (3)請患者取下手錶(防電燒造成手錶儀器故障) 。 (4)將踏板置於醫師可操作處再將切除網交給醫師。 (5)操作中協助固定內視鏡以利順利切除。 (6)將切除下來的檢体置於檢體瓶內(福馬林,生理食鹽水 =1,10之瓶內),再送至總院病理科檢驗判讀及發報 告)。 6. 確實完成清洗及消毒工作。 ?檢查後 1.醫師向病人及家屬解釋病情及依需要安排回診時間。 2.給予適當衛教。 ,,(1)告知做完檢查半小時後可喝一小口開水,不會嗆到後可開始進 食,若有作切片檢查則儘量於一小時後進食。另外出血的患者 或做特殊治療處置者則需依照醫師的囑咐進食。 (2)食道靜脈瘤結紮患者則需禁食6~8小時,且檢查後三天內儘量 喝流質飲食,沒問題再改為軟質飲食)。 (3)告知檢查後有喉嚨痛、異物感是短暫的,會自然消失。 (4)若有頭暈、視力模糊現象可能為注射藥物的關係,可休息一下再 回家。 (5)檢查後住院患者若有出血、嚴重腹痛須馬上告知醫護人員,門 診 患者則需立即回院。 3.將健保IC卡還給門診患者或家屬。 4.完成登錄、發報告作業並將報告歸入病歷內。 二、腸鏡檢查一般作業流程 版本,一 製定日期,94/10/27 修訂日期,98.5.31 A. 大腸鏡檢查,檢查範圍為肛門口至盲腸(約120公分) B. 乙狀結腸鏡檢查,檢查範圍為肛門口至乙狀結腸(約60公分) (一)目的, 經由內視鏡檢查結腸、乙狀結腸有無不正常病灶,如腫瘤、潰瘍、發炎、 出血或阻塞,並可用來切除瘜肉或行切片檢查。 (二)注意事項, ?檢查前 1. 醫師會解釋做腸鏡目的且因內視鏡檢查為侵入性檢查所以了解之後需填寫 「檢查同意書」。 2. 填寫「內視鏡檢查通知單」給病人或家屬並寫上受檢日期、時間且針對內容 再加以解釋衛教。 3. 告知受檢患者或家屬請於檢查前三天儘量喝流質食物,並於檢查前一天下午 四點左右喝下瀉劑後開始陸續喝開水、不含渣之清湯或運動飲料(水份約 3000CC,即三瓶礦泉水的量)並需禁食。瀉劑可以放於冰箱冷藏,以減輕藥 物的味道。 4. 女性患者則告知受檢時勿塗口紅以便檢查時可觀察嘴唇顏色。 5. 若可以盡量請家屬陪同前來並攜帶IC健保卡到一樓內視鏡室報到不需再掛 號,若不克前來請來電更改檢查時間。 6. 告知患者及家屬安排的時間為報到時間並非受檢時間(因檢查所耗費時間不 一及情況危急患者需做緊急治療者須優先處理,以致於原先安排時間可能會 順延)。 7. 前一天調閱患者病歷。 8. 報到時核對患者身分,如詢問患者姓名或相關資料,,收下健保IC卡置於專 用盒內。 9. 開始檢查前卸下外褲、內褲並須換檢查專用褲(洞在後面),衣服不須脫換。 10.依醫師指示肌肉注射Buscopan 1Am(目的降低腸胃蠕動)。 ?檢查時 1.患者依醫師操作習慣採適當姿勢躺臥於檢查台上,可在臀部處墊一防水紙巾, 防排泄物造成潮濕染污。 2.醫師開始插入腸鏡時配合醫師指示,進入肛門時可請患者身體放鬆、鼻吸飽氣再嘴巴吐氣吐光、勿憋氣及用力且呼吸勿急促防手腳麻木感。 3.雙人操作法之腸鏡檢查需配合醫師指示推入或拉出腸鏡,單人操作法則配合醫師指示協助病人翻身。 4.檢查中會有疼痛及腹脹感(打空氣的關係),所以告知想排氣可以試著排氣以減 輕腹脹感,如感覺不適告知檢查人員,勿扭動身體或牽扯管子。 5.因此檢查會有疼痛感故須在身旁安撫轉移其注意力,隨時注意患者呼吸狀況及 臉色。 6.協助醫師做相關處置 ?切片檢查,用切片鉗於病灶處(如潰瘍、瘜肉、異樣突起或病兆處)取數塊 組織放於切片瓶內(福馬林,生理食鹽水=1,10之瓶內),再送 至總院病理科檢驗判讀及發報告)。 局部注射止血法,(1)用空針抽取止血藥物(採Bosmin 1Amp+10ccDis -water,即配製成0.01%之濃度) (2)接上止血針並排氣後交給醫師並按其指示分次注 射於出血點周圍的組織,使血管收縮以減少血流 量及周圍組織腫脹,產生壓迫止血。 腸瘜肉切除, (1)將腸瘜肉切除網,含握把,,接上電燒機。 (2)在接上電燒片貼於患者小腿處(鐵片與小腿接觸面需有 濕紗布覆蓋以防燙傷) 。 (3)請患者取下手錶(防電燒造成手錶儀器故障) 。 (4)將踏板置於醫師可操作處再將切除網交給醫師。 (5)操作中協助固定內視鏡以利順利切除。 (6)將切除下來的檢体置於檢體瓶內(福馬林,生理食鹽水 =1,10之瓶內),再送至總院病理科檢驗判讀及發報 告)。 6. 確實完成清洗及消毒工作。 ?檢查後 1.醫師向病人及家屬解釋病情及依需要安排回診時間。 2.檢查後可進食普通飲食及換褲子。 3.腸鏡檢查後會覺得腹脹便意感,可在腹部擦些薄荷油、走一走或是到廁所蹲蹲 排排氣就會改善了。 4.檢查後若有頭暈、視力模糊不適,有可能因針劑關係則請休息一下即可返家。 5.瘜肉切除患者回家後難免會解少量鮮血,若有解大量鮮血及出血不止或嚴重腹 痛則需立即回院處理。 6.將健保IC卡還給門診患者或家屬。 7.完成登錄、發報告作業並將報告歸入病歷內。 三、支氣管鏡檢查一般作業流程 版本,一 製定日期,94/10/27 修訂日期,98 .5 .31 (一)目的, 1. 不正常的胸部X光病灶 2. 喀血或喀血痰 3. 持續性不明原因咳嗽 4. 胸部X光正常,但痰的細胞學抹片陽性 5. 氣管或支氣管內異物 6. 檢查支氣管有無擴張、狹窄、彎曲及阻塞等病變 7. 採集呼吸道組織細胞或分泌物以協助檢查 (二)注意事項, ?檢查前 1. 醫師會解釋做氣管鏡目的且因內視鏡檢查為侵入性檢查所以了解之後需填寫 「檢查同意書」。 2. 填寫「內視鏡檢查通知單」給病人或家屬並寫上受檢日期、時間且針對內容 再加以解釋衛教。 3. 告知受檢患者或家屬請於檢查前需禁食6小時左右。 4. 女性患者則告知受檢時勿塗口紅以便檢查時可觀察嘴唇顏色。 5. 若可以盡量請家屬陪同前來並攜帶IC健保卡到一樓內視鏡室報到不需再掛 號,若不克前來請來電更改檢查時間。 6. 告知患者及家屬安排的時間為報到時間並非受檢時間(因檢查所耗費時間不 一及情況危急患者需做緊急治療者須優先處理,以致於原先安排時間可能會 順延) 7. 前一天調閱患者病歷。 8. 報到時核對患者身分,如詢問患者姓名或相關資料,,收下健保IC卡置於專 用盒內。 9. 開始檢查前須取下眼鏡、活動假牙並擦掉口紅、放鬆領口。 10. 肌肉注射Atropine 1Am(目的減少痰液及分泌物)。 11. 用噴藥機在喉嚨處局部噴上麻藥(4%Xylocaine),告知等喉嚨有異物感時再 噴10%Xylocaine(約5分鐘)再吞下去勿吐出以達到麻醉的效果。 ?檢查時 1. 請患者採平躺姿勢於診察床上(勿睡枕頭),戴上手術帽及紙口罩覆蓋眼睛 (防檢查時藥水滴到眼睛)。 2. 接上血氧監測機,必要時使用氧氣。 3. 囑咐患者檢查中勿出聲(防聲帶受傷),若有不適可用舉手方式告知。 4. 檢查中自然放鬆慢慢呼吸,勿扭搖動身體及牽扯管子。 5. 檢查過程有痰或分泌物可輕咳至嘴角,會給予協助擦拭。 6. 在鼻孔處噴上10% Xylocaine(囑患者嘴張開哈氣),並塗上Xylocaine jelly。 7. 醫師開始放管子從喉嚨經過氣管入口處時依醫師指示用空針注入稀釋之麻醉 藥(2% Xylocaine10cc + 生理食鹽水10cc,一次1cc加少許空氣方式注入)。 8. 若有出血現象則備止血針劑(Bosmin 1Amp+10cc Dis water,即配製成0.01% 之濃度),按醫師指示注入藥物。 9. 協助醫師做相關處置 ?切片檢查,用切片鉗於病灶處取數塊組織放於切片瓶內(福馬林,生理食鹽 水=1,10之瓶內),再送至總院病理科檢驗判讀及發報告)。 痰液培養,將痰液收集瓶接上氣管鏡後抽吸痰液至瓶內,再將檢體連同檢 驗單送至檢驗科判讀。 痰液抹片檢查,利用「細胞診刷」刷取支氣管壁之黏膜分泌物於抹 片上,並立即將抹片置於95% 之玻璃缸內固定。固定後 將抹片取出晾乾置於抹片盒內,再連同檢驗單送至總院 病理科判讀。 10.確實完成清洗及消毒工作。 ?檢查後 1.醫師向病人及家屬解釋病情及依需要安排回診時間。 2.檢查後須經過半小時喝一小口開水若不會嗆到即可先喝開水,等二小時後再進 食。 3.告知檢查後有喉嚨痛、異物感是短暫的,會自然消失。 4.若有頭暈、心跳稍快現象可能為注射藥物的關係,可休息一下再回家。 5.檢查後有的患者會稍咳血但若有大量咳血不適則需馬上告知醫護人員,門診 患者則需立即回院。 6.將健保IC卡還給門診患者或家屬。 7.完成登錄、發報告作業並將報告歸入病歷內。 四、十二指腸鏡及內視鏡膽胰版本,一 製定日期,94/10/27 修訂日期,98.5.31 管造影檢查一般作業流程 (一) 目的, 藉由十二指腸鏡檢查可觀察到食道、胃、十二指腸的病變(發炎、潰瘍、 糜爛、腫瘤),並經由十二指腸鏡在乳突開口處注射顯影劑,藉以診斷膽胰管 有無異常,如阻塞性黃疸及判斷膽胰管是否有癌病灶及找出胰管及肝膽分枝中 的結石及狹窄部位。 對於一些懷疑惡性病變的部位可夾取一些組織送檢,另外總膽管的結石 可行乳突切開術將取石器插入總膽管內將膽結石取出,且對於某些阻塞性黃疸 如果不能即時手術解決可以以引流術放置引流管來緩和。 (二)注意事項, ?檢查前 1.醫師會解釋做十二指腸鏡及膽胰管檢查目的且因內視鏡檢查為侵入性檢查所 以了解之後需填寫「檢查同意書」。 2.一般膽胰管的檢查皆醫師直接衛教、抽血檢驗凝血功能、安排住院及受檢時 間,並告禁食。 3.女性患者則告知受檢時勿塗口紅以便檢查時可觀察嘴唇顏色。 5.若可以盡量請家屬陪同前來。 6.檢查前核對患者身分,如詢問患者姓名或相關資料,。 7.開始檢查前須取下活動假牙並擦掉口紅、去掉身上金屬物品(如眼鏡、皮帶、 手錶、銅板、鑰匙等)、金飾。 8.若患者穿著衣服上有金屬配件則需換穿檢查服並去掉女性內衣並排空膀胱。 9.喝下約10cc左右之gascon藥水(減少胃壁的氣泡使檢查部位較清楚)。 10.在喉嚨處局部噴上麻藥(10%Xylocaine),告知等喉嚨有異物感時(約5分鐘)再吞下去勿吐出以達到麻醉的效果。 11.肌肉注射buscopan 1Am(目的降低腸胃蠕動)。 12.依醫囑靜脈輸液及血氧機監測,必要時使用氧氣。 ?檢查時 1.患者採平躺臥於放射檢查台上,可睡枕頭並在下巴處墊一防水紙巾,讓患者流 口水用以防吞嚥動作而嗆到。 2.嘴巴含著一個咬口器並用紙膠固定以方便管子進入,避免牙齒咬到管子。 3.醫師開始放管子時配合醫師指示,為使能順利滑入食道可做吞嚥動作,通過食 道後教導放鬆哈氣、勿吞口水(因噴了麻藥若在檢查中有吞嚥動作時易嗆到)。 4.檢查中有噁心、嘔吐感是正常的,鼓勵放輕鬆慢慢深呼吸(採鼻子吸氣嘴巴哈 氣的動作),如感覺不適可打手勢告知檢查人員,勿發出聲音或牽扯管子(以免 發生咽喉及消化道擦傷) 5.等看到胰乳突時教導患者採趴平的姿勢(頭側向右邊)。 6.遞上導管(已用水排氣)給醫師。 7.當導管經乳突順利進入膽管時操作人員需套護領並穿上鉛衣。 8.注意攝影室門要緊閉防放射線外流。 9.注入稀釋過之顯影劑後再醫師指示下由放射師照影像。 6.確定位置正確後協助醫師做相關處置。 ?消化道華達壺腹切開術,(1)準備接上電燒機。 (2)在接上電燒片貼於患者小腿處(鐵片與小腿接 觸面需有濕紗布覆蓋以防燙傷) 。 (3)將踏板置於醫師可操作處。 (4)進「斑馬線式引導線」,用一進一出方式抽出 導管。 (5)接上電刀並開電燒機電源(調cut 40w、 coagulation 20w)。 (6)按醫師指示操作電刀並控制切軸的方向,由醫 師踩電燒踏板。 (7)順利切開乳突後進行撈石動作(利用取物網、 蔴花網、Balloom等)。 (8)取出石頭後利用取物網或Balloom注入顯影 劑以確定石頭已取出。 (9)完成後抽出十二指腸鏡。 鼻膽管引流術,(1)進「斑馬線式引導線」,用一進一出方式抽出導管。 (2)送進「鼻膽管引流管」,用一進一出方式抽出「斑馬線式 引導線」。 (3)需握住引流管避免扯出,協助醫師用軟管將引流管經喉 嚨從鼻子穿出,確定無誤及折到後用紙膠固定於鼻子及 耳朵處。 (4)用20cc空針抽出膽汁以確定通暢,必要時抽膽汁送檢 (貼上案首)。 (5)接上引流袋。 (6)確實完成清洗及消毒工作。 ?檢查後 1.醫師向病人及家屬解釋病情。 2.可否進食則按醫師囑咐並更換衣服。 3.告知檢查後有喉嚨痛、異物感是短暫的,會自然消失。 4.若有頭暈、視力模糊現象可能為注射藥物的關係,休息一下可恢復。 5.檢查後若有持續噁心、嘔吐、嚴重腹痛發燒現象需馬上告知醫護人員。 6.若有放置引流管則接上引流袋並教導患者絕對勿拉扯,並保持管子暢通勿 折到管子影響引流情形。 7.依醫囑用20cc空針抽取膽汁化驗。 8.發報告作業並將報告歸入病歷內。 五、碳13尿素呼氣試驗之 版本,一 製定日期,94/10/27 修訂日期,98.5.31 一般作業流程 (一) 目的, 為不需經胃鏡檢查之幽門螺旋桿菌檢測法,常用於消化性潰瘍患者服 藥治療後檢測幽門螺旋桿菌根除與否。 為一無侵襲性、無放射性、無痛苦,使用簡單、快速、準確且極為安全 可靠的方法,適用於兒童及懷孕婦女、老年人或不適合作胃鏡之病患。 檢測法係應用放射性碳13標誌無毒性尿素,讓患者口服入胃內與細菌 接觸,再收集受檢者得呼氣加以。 (二) 注意事項, ?檢查前 1.請病患攜帶健保IC卡,直接至內視鏡室報到,不用至櫃檯掛號。 2.請病患至少需空腹2小時才可做檢查。 3.衛教病患這是一種呼氣檢查不會難過,請放心檢查。 4.告知病患檢查時會吹二管氣體,間隔時間約20分鐘。 ?檢查時, 1.請病患放輕鬆,先吞個口水後,以平常呼吸型態一口氣直吹入管中,中間 不可換氣。 2.吹完第一管封好後請病患喝下一小杯藥水(碳-13驗菌劑),隔20分後再 吹第二管。 3.兩管需貼上標籤(註明醫院單位、姓名、病歷號碼)。 ?檢查後, 1. 做完後可立即進食。 2. 試管需用掛號郵寄至北部判讀報告,故請依照醫師回診時間至診間看報 告。