【doc】老年人多器官功能衰竭的护理体会

【doc】老年人多器官功能衰竭的护理体会 老年人多器官功能衰竭的护理体会 424广西医学1994年l0月第6卷笨4,5期 表3宫I=1开垒至胎儿娩出的时闻 2讨论 2.1利多卡因为胱胺类药物,其作甩时间 长,作用快,通透力强,弥散广,麻醉作甩可 靠.它能穿透子宫颈粘膜及子宫壁表层弥漫 ,使子宫颈口松弛及对子宫壁表 到子宫肌层 层起着麻醉作用.不增加子宫出血.对子宫 收缩无影响,血压,脉搏,呼吸平稳.阿托品 对痉挛的平滑肌有明显的松弛作用,能解除 血管痉挛.因此用利多卡困+阿托品作宫颈 封闭,不仅能镇痛,还能促进宫颈扩张. 肌肉松弛作用.为中枢性肌肉松弛剂.在分 娩期使用安定10mg缓慢静注,可选择性地 作用于宫颈,使其平滑肌松弛,加速产程的 进展.另一方面使用安定后,产妇很快出现 中枢神经系统轻度抑制,减轻产妇由于强烈 宫缩对大脑皮质的不良刺激而安静入睡.安 定一般在宫口开大3,4Crll时使用,在较强 的宫缩下使用效果较好.如胎儿在短时内可 娩出就不再使用安定,困其对胎儿产生一过 性抑制 2.3:产程中催产素的应甩,要有明确的使 用指征不可滥用.一般用予原发性及继发 性宫缩乏力,无效宫缩,早破膜而无宫缩者. 以1的浓度静点,开始每分钟8,10滴,3o 分钟无宫缔,或随宫缩强弱调整谪数,要有 专人观察 广西江滨医院内群R4口. 随着年龄的增长,老年人逐渐出现多器 官生理功能减退和患有多器官的慢性疾病, 在某种诱因下发生单一器官衰竭即可导致 多器官功能衰竭(MOF)"".老年人'MOF 是老年病领域中一个新的临床综合瘟病情 复杂.预后差,死亡率高.现将我院19901年 元月至1993年12月22例老年MOF护理 的经验如下: 1临床资料 本组22倒老年MOF诊断标准,均按王 士雯所订老年人多器官功能衰竭的诊断标 准"'.其中男性l8例,女性4例.年龄6O, 89岁,平均70.5岁.其中60,69岁l0例, 70~79岁9例,80~89I岁3倒. 本组诱因以肺部感染居首位,共17例 (77—3).其他情况;心律失常8例(36. 3),脑血管意外2倒(9),晚期肿瘤l例 (4).急性胆囊炎1倒(4).基础疾病:本 组病人均为住院病人.诊断明确,在发生多 器官功能衰竭前,均患有两神以上馒性疾病 (平均每人患有3.1种).其中冠心病16例. 慢性支气管炎,肺气肿14倒.高血压13例, 肺心病u例.糖尿病5例,肝癌1例.垴血 管疾病2,帕金森氏病1例.心肌病1倒, 脑动脉硬化4倒.受累器宫神樊:本组器官 衰竭分别是:心衰蝎20倒,肺衰竭l8倒,脑 衰竭8例,肾功能衰竭2倒,胃肠衰竭2例. 22例中苑亡4,病死率为】8.6.其中2 个器官衰竭病死率是零,3个器官衰竭1例. 死亡I倒,病死率是100;4个以上器官衰 竭3例,死亡3例,病死率100. 2护理体会. 鉴干MOF的临床特点,对其防治及护 理方面,在临床上,我们认为应注意下列几 点: 2.1肺炎是老年MOF的始动因素,应积极 遐 一 鬻 赫 贿斜 箍 广西医学1994年l0月第16卷第4,5期425 采取各种有效措臆治疗及预防肺部感染,预头低脚高位,脑水肿时取头高脚低位.?老 防感冒,防止院内感染.除做好常规消毒外,年糖尿病患者,根据血糖浓度随时调整胰岛 加强呼吸机,氧气管,湿化瓶的定时消毒.定素用量,防止低血糖昏迷对脑,肝造成危害. 期进行痰和其他排泄物或体液的细菌培养.?忌用或少用对肝脏毒性大的药物.?做好 一 旦发现感染菌种及早选用对肝,肾毒性下肢的主动,被动运动.以预防形成深静脉 低.广谱,抗菌力强的抗生索,有效地排痰,血栓.?早期监测疑血机制t以预防和治 疗 必要时及早进行气管切开.DIC. 2.2严密准确地监测危重病人的临床变2.6营养支持:老年MOF,多体盾虚弱,免 化.详细各项数据,及时正确的采集各疫力低下,合理的营养支持治疗是很重要 种标本,及时汇报病情,及早发现潜在病变,的,应补给足够的热量和营养,以增强机体 及时治疗.必须在预测脏器功能衰竭前,配的防御机能.促进功能障碍的器官恢复正 合医生抢先一步用药治疗.常,并有益于器官的复苏,静脉补经氨基酸, 2.3心脏衰竭在老年MOF中占首位,且来血浆,自蛋白等,或经胃管补充混合营养渡, 势较早,应注意以下几点:输液时速度不宜可供给一定的营养.以满足代谢的需要. 过快,严格掌握输液量;密切注意周围循环2.7心理护理:老年MOF病情重变化大, 状态.如尿量,肢体温度,肤色等;注意血压要重视心理变化对疾病的影响,做好心理护 的变化注意心律及心率的变化及时发现理当病人病情变化时护士要沉着处理,主 心律失常及其他变化;做好预防抢救工作,动细致做好各种监护仪器所辖范围的护理 要掌握首选药物和抢救措施,当机立断地进工作,减少患者的恐惧心理. 行处理.老年MOp是一个新的临床综合症.病 2.4肾功能衰竭在老年MOF中具有举足情复杂,护理工作难度大,必须医护协作好, 轻重的位置,应早期监测肾功能.准确记录及时合理的处理,才能有效地防治老年 尿量和比重.定期监测血尿素氮和肌酐.严MOP,提高老年MOF的治愈率. 防泌尿采感染,注意选择药物?切忌应用对参考文献 肾脏毒性大的药物,注意水,电解质平衡,定 期检查血电解质及血气分析,如发现有变.王士雯老年重症多器官衰竭,解放军医学杂志 化报告医生进行处理,防止发牛肾 2孙 " 衰竭的研究与护理慨况l中- N,?}日一'一一.……一'……一一. 二....….一….,,,.华护理杂志1992{27(1)43 2.5注意对其他脏器(脑,肝,消化道等)的. 保护和支持:?注意头部位置.低血压时,取, 牛藉,蔫咖嘉珐,盘血 秘一年2]胎盘血在恶性肿瘤化疗中的应用(附39例分析) J 榔I市』,民医院董素菁彭惠珍R寻D—sj 治疗恶性肿瘤的化学药物.大多数都有 抑制骨髓造血的毒副作用.不少病人常常因 为外周血细胞减少而不得不中断洽疗,因而 影响化疗效果.我科自1987年I1月,I990 年Io月.应用胎盘血作为恶性肿瘤化疗时 的支持疗法,收到较好的效果,现报告如下. 1资料与方法 I.I一般资料:本组39倒,男22倒,女l7 倒,年龄l2,77岁,平均年龄5B岁.其中食 道癌4例,胃癌6倒,肝癌6倒,肺癌7例,乳 腺癌7倒,恶性淋巴瘤3倒,鼻咽癌2例,白