南开卫生局医院医保工作考核表一

南开卫生局医院医保工作考核表一 海湖医院医保工作考核表 科室名称: 评分: 年 月 日 评定内容 扣分 存在问题 备注 分值 1、悬挂医疗保险定点标志牌 10 2、按规定配备医保专兼职人员 10 3、建立工作(例会制度)并 10 有相关 4、制度上墙公布 10 医 疗5、对存在问题以及拒付内容及时 10 保分析并提出改进措施 险6、数据完整、真实(参保人员和 管非参保人员的平均住院日、次均医 理疗费、日均医疗费，门急诊次均医10 工疗费、月季年出院和门急诊人次、 作 单病种医疗费) 7、设立医疗保险政策咨询台或窗 口，能熟练掌握并正确解释医疗保10 险相关政策 8、设立医疗保险投诉台，公布本 单位医保办联系方式，对投诉的问10 题应调查核实并记录处理结果0 9.定期维护医保计算机系统，保证 10 正常运转 10、发现冒名就医者应按非医保患 10 者对待并及时通知经办部门 检查人: 复核人: should be kept indoors and moisture-proof measures taken; C) device, which easily rust or surface coating of grease; D) small pieces of equipment shall be kept in storage and shelf assortment; E) on important electrical equipment such as trays, cabinets, screens, and so on, need to develop measures to prevent damage to the equipment and paint on the disc; F) equipment and materials during the stacking, supports select appropriate 南开卫生局医院医保工作考核表二 医院名称: 评分: 年 月 日 评定内容 操作方法 实得备注 分值 分 1、严格执行市卫生局、物按照《收费标准》，结合日常检 价局联合制定的收费标查情况实地检查，经查实每项扣 准，无自定义收费项目，5 1-5分，最高扣35分 超标收费、分解收费和比 医照收费 疗2、公布常用的检查、治疗实地查看 2 保和药品的收费标准 险3、及时向参保患者提供费2、3、7、8项看民意调查表及 2 费用清单 实地查看 用4、按规定的结算方式及时4、5、6、9项按经办部门工作 管报送参保患者费用报表，2 记录打分 理 项目完整准确 5、药品收入占总收入比每升高1,减0.2分 例:一、二级综合?45%;10 一、二级专科?50%;(特 殊情况以卫生局批件为 should be kept indoors and moisture-proof measures taken; C) device, which easily rust or surface coating of grease; D) small pieces of equipment shall be kept in storage and shelf assortment; E) on important electrical equipment such as trays, cabinets, screens, and so on, need to develop measures to prevent damage to the equipment and paint on the disc; F) equipment and materials during the stacking, supports select appropriate 准) 6、住院参保患者个人负担 2 小于医疗总费用的30% 7、按规定收取住院押金 2 8、按规定与出院参保人员 2 结清费用 9、医院制剂按申报备案的 2 标准收费 10、严禁向参保人员转嫁民意调查表 6 拒付金额 合计 35 分 *需要说明的情况另附页说 检查人: 复核人: 南开卫生局医院医保工作考核表三 医院名称: 评分: 年 月 日 评定内容 操作方法 实得备注 分值 分 1、配备专业人员主管医保2 查看文字记录或档案 计算机系统 2、 2 2、3、6项查看网络中心记录 信3、保证信息传输通畅、完2 息整、准确 化4、及时上传、下载数据 2 按经办部门工作记录医院核 建实后打分 设5、严禁篡改或删除数据 2 核查病历 与6、及时排除院内计算机系5 管统故障 理 7、医保信息随政策及医保5 7、8项现场检查 经办机构所提供的信息及 时变更 8、重视信息管理系统的开10 二三级医院嵌入式10分，直 发与建设，软、硬件与经办通式酌情减分2—5分 一级 机构系统相匹配，实时连接 医院单机版酌情减2-5分 should be kept indoors and moisture-proof measures taken; C) device, which easily rust or surface coating of grease; D) small pieces of equipment shall be kept in storage and shelf assortment; E) on important electrical equipment such as trays, cabinets, screens, and so on, need to develop measures to prevent damage to the equipment and paint on the disc; F) equipment and materials during the stacking, supports select appropriate 合计 30分 *需要说明的情况另附页说明 检查人: 复核人: 南开卫生局医院医保工作考核表四 医院名称: 评分: 年 月 日 评定内容 操作方法 实得备注 分值 分 1、严格执行医疗保险药品1、2、3、4、5项现场检查 目录，保证药品合格、安全、2 有效 2、确保药品目录内的药品 1 供应充足 3、严格执行医院制剂的管无院内制剂者无此项目给0.8 医1 理规定 分 疗 4、医院药品备药率应达到由医院提供书面 保5 药品目录总量的80%以上 险 用5、目录内药品使用率大于 由医院提供书面材料 5 药80% 管6、同等疗效的药品，首选6、7、11项抽查病历 2 理 价格较低的 7、单张处方同类药品不超由经办部门提供 1 过2种(合理联合用药除外) 8、普通病(非门特病)单8、9项按医保经办部门统计打 1 张处方药品价格不超过200分(每例扣1分，最高扣30should be kept indoors and moisture-proof measures taken; C) device, which easily rust or surface coating of grease; D) small pieces of equipment shall be kept in storage and shelf assortment; E) on important electrical equipment such as trays, cabinets, screens, and so on, need to develop measures to prevent damage to the equipment and paint on the disc; F) equipment and materials during the stacking, supports select appropriate 元 分) 9、严格执行医疗保险药品 2 目录规定的使用范围 10、认真执行《抗菌药物临抽查病历结合经办部门工作记 床应用指导原则》，合理使录打分 用抗菌药物，抗菌药品费占5 总费用的比例符合卫生行 业主管部门的要求 11、使用限制使用的药品，抽查病历 5 应有明确的临床依据 合计 30 分 *需要说明的情况另附页说明 检查人: 复核人: 南开卫生局医院医保工作考核表五 医院名称: 评分: 年 月 日 评定内容 操作方法 实得备注 分值 分 1.公布医保就医流程 2 1、2、3项现场检查 2.首诊医护务员认真核 门对参保人员的身份 2 诊 医3.发现冒名就医者应按 疗非医保患者对待并及时2 保通知经办部门 险4.严禁推诿、拒诊参保患4、5、6现场询问参保患者 服2 者 务5.提供便捷、优质的医疗 管2 服务 理 6.严格执行门诊处方外 购规定，不得无故拒绝参2 保人员外购要求 1.入院时间与前一次住按经办部门工作记录打分 院的出院时间间隔不得5 住 少于1周(急诊、化疗除 should be kept indoors and moisture-proof measures taken; C) device, which easily rust or surface coating of grease; D) small pieces of equipment shall be kept in storage and shelf assortment; E) on important electrical equipment such as trays, cabinets, screens, and so on, need to develop measures to prevent damage to the equipment and paint on the disc; F) equipment and materials during the stacking, supports select appropriate 外) 2.冒名顶替住院 现场检查结合经办部门工作 6 记录打分 院 3.在病区医保患者有明现场检查 2 显标识 4.使用基本医疗保险支4、5、6、7、抽查病例 付范围外的药品、检查、2 治疗及一次性材料，需经 患者或家属签字同意 5.及时为参保患者办理 2 出院手续 6.是否存在无医嘱用药、抽查病例 2 搭车开药情况 7.存在住院期间在门诊限门诊使用药品除外 2 购药情况 8.是否执行出院带药规抽查病历结合经办部门工作 2 定 记录打分 合计 35 分 *需要说明的情况另附页说明 检查人: 复核人: 南开卫生局医院医保工作考核表六 医院名称: 评分: 年 月 日 评定内容 操作方法 实得备注 分值 分 1.医疗文书书写 1 1、2、5项现场抽查 2.检查、治疗和用药与病 1 门情相符 诊 3.严格执行《处方管理办3、4项抽查处方结合经办部门 医法(试行)》和卫生行政2 工作记录 疗部门的有关规定 质4.按规定执行门诊处方 1 量量 管5.无重复检查和不必要 1 理 的检查治疗 1.保证患者必须的检查、1、2、3、4、5、6项现场检查 1 治疗和用药 2.是否存在重复检查治 2 疗和不必要的检查治疗 住 3.检查、治疗、用药与医2 should be kept indoors and moisture-proof measures taken; C) device, which easily rust or surface coating of grease; D) small pieces of equipment shall be kept in storage and shelf assortment; E) on important electrical equipment such as trays, cabinets, screens, and so on, need to develop measures to prevent damage to the equipment and paint on the disc; F) equipment and materials during the stacking, supports select appropriate 嘱记录、收费相符 4.病历记录及时、准确、 2 完整，无伪造、涂改情况 5.按规定保存病历 1 6.严格掌握出、入院和重症 院 监护病房收治标准，合理检2 查，合理治疗、合理用药 7.无医疗责任、技术事故 2 7、8项医院提供材料 8.按规定办理转诊转院医院提供材料 2 手续 9.CT检查阳性率符合卫医政管理部门提供材料，无此 4 生部门管理规定 项目给3-3.5分 10.MRI检查阳性率符合 4 卫生部门管理规定 11.积极配合医保经办机构按医保经办部门工作记录打(不违 对诊疗过程及医疗费用进行反医政管理规定) 2 监督、审核并及时提供医疗 档案和有关资料 合计 30 分 *需要说明的情况另附页说明 检查人: 复核人: 南开卫生局医院医保工作考核表七 医院名称: 评分: 年 月 日 评定内容 操作方法 实得备注 分值 分 1.是否建立患者举报投诉和1-10项发放民意调查表或现场询 1 处理制度 问患者 2.医务人员的服务态度 1 门 3.公布的医疗服务项目真 1 实、准确 4.医疗文书字迹清晰 1 诊 5.诊疗项目符合病情需要 1 6.检查报告回报及时 1 7.医保咨询人员熟练掌握政 社1 策和经办过程并耐心解答 会 8.首诊医师熟练掌握门诊特 评1 殊病及相关规定 价 9.每张处方标明患者医保或 1 自费 10.根据病情开据处方 1 should be kept indoors and moisture-proof measures taken; C) device, which easily rust or surface coating of grease; D) small pieces of equipment shall be kept in storage and shelf assortment; E) on important electrical equipment such as trays, cabinets, screens, and so on, need to develop measures to prevent damage to the equipment and paint on the disc; F) equipment and materials during the stacking, supports select appropriate 1.住院手续简便、快捷 1-10项发放民意调查表或现场询 1 问患者 住 2.病房接诊服务态度良好， 1 服务用语规范 3.经治医师查看病情和处理 1 及时、准确 院 4.每日费用清单及时交于患 1 者或家属确认 5.患者对治疗过程及疗效满 1 意 6.检查、治疗、用药与费用 1 清单一致 7.是否使用患者及家属易于 接受的方式和理解的语言进1 行沟通 8.医务人员是否索要、收受 1 红包、物品等 9.自费药品是否过多 1 10.重复使用大型检查设备 1 是否合理 合计 20分 *需要说明的情况另附页说明 检查人: 复核人: 南开卫生局社区卫生服务站医保工作考核表 社区卫生服务中心名称: 社区卫生服务站名称: 评分: 年 月 日 评定内容 操作方法 实得备注 分值 分 1.医保票据 2 1、2、3、4现场检查 2.门诊收入日报表及报 2 医 表记录 保 3.票据领回记录 2 社 票 4.门诊收入上报时限 2 据 5.医保票据全联相符 5 5、6现场抽查票据、处方等 区 管 6.票据与处方或申报的 5 理 住院费明细相符 卫 7.医保票据有无外流 2 生 8.家床患者身份属实 5 8、9现场抽查 家 床 9.家床患者符合建床标 服 5 管 准 should be kept indoors and moisture-proof measures taken; C) device, which easily rust or surface coating of grease; D) small pieces of equipment shall be kept in storage and shelf assortment; E) on important electrical equipment such as trays, cabinets, screens, and so on, need to develop measures to prevent damage to the equipment and paint on the disc; F) equipment and materials during the stacking, supports select appropriate 理 10.家床病历病程、医10、11抽查家床病历 10 务 嘱、上传数据相符 11(病情与治疗记载相 10 站 符 药 12(药品进货渠道正规 5 品 13.药品定期盘点并有 5 管 记录 理 14(药品售出实时消减 10 15(药品实行金额数量现场随机选择中药(针剂、口 管理，系统结存数量、服)、西药(针剂、口服)各20 实际结存数量、报损数一种 量和溢缺数量相符 16.软、硬件达到门诊刷16、17、18、19现场检查 3 卡结算要求 网 17.具备电子病历功能、统 3 络 计查询功能 建 18.具备药品管理、财务 设 3 管理和票据管理功能 19.其他功能 1 100 分 合计 *需要说明的情况另附页说明 检查人: 复核人 : should be kept indoors and moisture-proof measures taken; C) device, which easily rust or surface coating of grease; D) small pieces of equipment shall be kept in storage and shelf assortment; E) on important electrical equipment such as trays, cabinets, screens, and so on, need to develop measures to prevent damage to the equipment and paint on the disc; F) equipment and materials during the stacking, supports select appropriate 患者满意度调查表 尊敬的患者您好: 首先，感谢您接受就医服务满意度调查，您反馈的真实信息、感受及建 议，有助于改善我们的服务。因此，拜托您提供最真实的信息(请在您选择的 项目前划?) 1、 您来本院住院治疗是因为 口离家近 口有熟人 口亲友推荐 口曾在本院住过院 2、 您对病房的住院接待安排工作满意吗? 口满意 口较满意 口不满意 3、 您对护理部日常护理工作满意吗? 口满意 口较满意 口不满意 口非常不满意 4、 如果您是医保患者，您对我院执行的医保政策的认可度。 ?一般 ?不严格 ?严格 5、 您在住院期间，能及时提供每日清单吗, ?能提供 ?不能提供 ?能提供但不及时 6、 您在住院期间，我们的医务人员向您宣讲过医保政策吗, ?宣讲过 ?没讲过 7、 您住院后，医生对您病情的告知和解释，您满意吗? 口满意 口较满意 口不满意 口未告知 、 您对医生的服务态度满意吗? 8 口满意 口较满意 口不满意 9、您对检验科的医疗服务质量及态度满意吗? 口满意 口较满意 口不满意 口非常不满意 10、您对B超室的医疗服务质量及态度满意吗? 口满意 口较满意 口不满意 口非常不满意 11、您对放射科的医疗服务质量及态度满意吗? 口满意 口较满意 口不满意 口非常不满意 12、您对心电图室的医疗服务质量及态度满意吗? 口满意 口较满意 口不满意 口非常不满意 13、您对餐饮供应的质量和服务满意吗? 口满意 口较满意 口不满意 口非常不满意 14、您对病区的卫生状况满意吗? 口满意 口较满意 口不满意 口非常不满意 15、如您在住院期间和行政人员有过接触，您对他们的服务态度满意吗? ?满意 ?比较满意 ? 非常满意 ?不满意 16、在上述信息的基础上，您认为服务工作做的较好的科室是 17、在上述信息的基础上，您认为服务工作做的不太好的科室是 18、您对医院的医疗服务工作还有哪些方面的建议: 19、如果您及您的家人、亲朋需要就诊或入院治疗，您愿意为其推荐我们医院吗? 口愿意 口非常愿意 口不愿意 口非常不愿意 should be kept indoors and moisture-proof measures taken; C) device, which easily rust or surface coating of grease; D) small pieces of equipment shall be kept in storage and shelf assortment; E) on important electrical equipment such as trays, cabinets, screens, and so on, need to develop measures to prevent damage to the equipment and paint on the disc; F) equipment and materials during the stacking, supports select appropriate 患者或家属签字: should be kept indoors and moisture-proof measures taken; C) device, which easily rust or surface coating of grease; D) small pieces of equipment shall be kept in storage and shelf assortment; E) on important electrical equipment such as trays, cabinets, screens, and so on, need to develop measures to prevent damage to the equipment and paint on the disc; F) equipment and materials during the stacking, supports select appropriate