[论文]骶腰段脊柱多裂肌地应用解剖实验研究摘要

[]骶腰段脊柱多裂肌地应用解剖实验研究摘要 人生就象一场旅行，不必在乎目的地，在乎的是沿途的风景以及看风景的心情——心灵的旅行，没有止境，只有方向～ 颈一后头通大脑，颈二耳目视听舌; 胸九十二主小肠，十一腰一大肠乡; 膀胱十一至腰二;输尿管加前列腺; 颈三脸面和外耳，三叉神经及喉咽; 颈四绕项连双肩，耳鼻口咽与膈肌; 睾丸卵巢十十一，下至腰一主生殖; 颈五上臂三角肌，声带腺体咽喉炎; 腰一上主骼腰肌，内络大肠下股沟; 颈六颈肩二头肌，拇食两指扁桃体,; 腰二斜下大腿前，还连腹部和兰尾; 颈七肩肘三头肌，前臂中指甲状腺; 腰三主管膝周炎，子宫膀胱性器官; 颈八无名与小指，前臂掌面指屈肌; 腰四小腿内侧面，坐骨神经前列腺; 胸一上臂至肘下，食管气管小鱼际; 腰五腿外胫前肌，足背拇次两趾连; 胸二循腋至肘上;三至十二胸肋肌; 骶一跟腱通小趾.，亦主小腿腓肠肌; 胸二至五主心疾，肺与气管二三四; 骶二大小腿后面;下至足底掌小肌; 食道胸一至胸六，六胃七胰八属脾; 骶三四五连尾椎，直肠肛门会阴肌。. 肝胆七九胸节间，肾脏胸十至腰一; 骶腰段脊柱多裂肌地应用解剖实验研究摘要 山东省文登整骨医院脊柱外科中心 张恩忠 脊柱后路手术途径视临床最常见的手术途径，在腰骶骨段位于棘突两旁、椎板之后主要的结构是多裂肌，但目前对多裂肌的解剖一直未引起教学和临床的重视。为能减少某些腰椎后路手术对脊柱稳定性的破坏，山东文登骨伤研究所与山东医科大学解剖教研室合作，对腰骶骨段多裂肌进行了应用解剖研究，对多裂肌的起、止点，形态及肌纤维的走行进行了详细观察和测量，目的是为临床应用提供参考资料，如下: 一) 不分性别、年龄、民族及死亡原因，25具经过福尔马林处理的成人尸体 二) 方法:从腰骶部至胸腰段采用后正中皮肤切开，从棘突为中心向两侧逐层解剖，从多裂肌的外侧和内侧进行显露，对起、止点进行详细的解剖和止点短腱测量 三) 观察和测量的内容:1).多裂肌与周围组织结构的关系2).多裂肌的起点与肌纤维的走行3).多裂肌束的构成.4)多裂肌短腱、止点及其棘突、棘间韧带的关系 二:观察和测量结果: 1.多裂肌与周围组织结构的相邻关系 从棘突旁两侧切开腰背筋膜并向外侧掀开，腰骶段深筋膜内侧直接覆盖在多裂肌的浅面，多裂肌的外侧与腰最长肌和骼腰肋肌相邻，中间有疏松的结缔组织相隔;完全剥除腰骶骨段的深筋膜，并全部显露多裂肌背侧和外侧;多裂肌在腰骶骨段发达，下端两侧占据整个骶三角区，腰段自下而上逐渐变窄;内前侧覆盖着椎板及回旋肌，棘突和棘突间肌位于两侧多裂肌之间，在腰段多裂肌基本位于腰椎乳突外缘与棘突背侧的连线范围内 2.多裂肌的起点与肌纤维的走向特点 在骶三角内的多裂肌浅层起于骶骼长韧带，有一部分起于骶骼后上棘内侧，深层起于 骶骨椎板、骶骼短韧带。内侧纤维起于骶骨中嵴;在骶部起点处无任何形式的短腱存在，肌纤维向上内行走，填充整个骶骨后区，起于骶区内侧的肌纤维较短，主要止于L或L的棘514突，起于骶骨区内侧的肌纤维较长，斜向内上行走，主要参与L-L棘突为止点的多裂肌构311成。另一部分多裂肌以膜状短腱形式起于L-L乳突外侧，大部分几肌纤维位于多裂肌的背51 外侧，并且复有一层较薄的筋膜，只跨越中间2个椎骨，与其他下位来的肌纤维形成短腱主要止于肌突下端。偏内侧的肌纤维斜度较大，往往跨越3-4个椎骨再参与构成止点的短腱。 3.多裂肌的构成 从骶骨背侧到L多裂肌每侧可分为5束，每束分别以短腱的形式止于L-L棘突尖部两152侧结节，近止点形成短腱的部分可以较明显的分清各束，在起点附近和外侧部肌纤维向上走的斜度不一致，互相交织在一起，不能将各束分开，但起于乳突外侧的外层肌纤维有着特定的走行方向和止点，它只跨越2个椎骨参与肌束构成止点短腱的构成。 4. 多裂肌短腱与止点及其与棘突和棘间韧带的关系 多裂肌在近止点的部分从肌束中心开始形成肌腱，并且周围的肌纤维逐渐加入，短腱随肌纤维的加入而增粗形成圆柱状;末端大部分止于棘突下端两侧的结节，一部分反折向下与棘间韧带相交织。测量各束多裂肌数据如下: 25具尸体标本多裂肌束止点短腱数据(X?S单位mm) 左 侧 右 侧 肌束 直径 长度 长度 直径 L1 15.10?2.43 4.72?0.99 15.10?2.91 4.64?1.01 L2 15.68?2.79 5.42?1.14 15.36?2.83 5.18?0.89 L3 14.82?2.77 5.86?0.99 14.34?2.91 5.64?0.93 L4 14.16?3.62 5.90?1.06 13.24?3.35 6.02?0.92 L5 11.58?2.46 4.68?0.62 11.30?2.68 4.66?0.57 结论: 经过解剖和测量，多裂肌在腰骶段位于骶椎骨背侧和腰椎椎板棘突槽沟内，背面浅层被腰背筋膜覆盖，起于骶骨背侧的韧带和椎板及L-L乳突的外侧缘，各束肌纤维以短腱的形51 式与L-L棘突尖部两侧的结节连接，一部分腱纤维向下前反折与棘间韧带相互交织。它的51 功能主要参与脊柱背伸运动，维持脊柱腰段前凸的存在，是脊柱动力性稳定的重要因素。