【doc】缩泉丸治疗氯氮平所致流涎的临床观察

【doc】缩泉丸治疗氯氮平所致流涎的临床观察 缩泉丸治疗氯氮平所致流涎的临床观察 {q一{铝 生巨I咔鹰墨量羔望塑1鲞蔓舅 缩泉丸治疗氯氮平所致流涎的临床观察 (占) 南京神经精神病防治院(江苏210029) 康冰刘玉成张雅萍韩玉樊禄珍周军 一——罗.弓 内容提要采用双盲法观察缩泉丸治疗氯氯平所致流涎的疗效缩泉丸治疗组2l侧. 治疗后流涎症状较l9倒对照组明显减少(P<0.01).中医辩证分型与缩泉丸治疗 关系分析, 明痰湿内阻型和阳虚亏损型疗效最佳氯氯平血浓度与流涎两者问无相关性 (P>0.05). 关键词缩泉九氯氮平流涎 流涎是氯氨平常见的副反应之一.其发生 率为66.3%"'.我们试用中成药缩泉丸治疗 氯氨平所致的流涎,取得了较满意的疗效.现 将结果报告如下. 资料和方法 一 ,临床资料4O例均系确诊为精神分裂 症的住院病例;单一服用氯氨平治疗而流涎; 排除消化系统疾病.氯氨平口服量男性为 200,500rag/d;女性为200,300mg/d.采 用双盲法随机分为两组.单数为缩泉丸治疗组 (甲组)21例.其中男8例,女13倒;年龄 19,50岁.平均32.4岁;病程l,25年,平 均8.33年.氯氯平用量平均为312?71mg/d (?S,下同).中医辨证分型:痰火内扰型7 例,痰湿内阻型5例,气滞血瘀型5例,阴虚火 旺型1例,阳虚亏损型3例.双数为对照组(乙 组)19倒.其中男性5例,女性l4例;年龄 l6,49岁.平均28.88岁;病程l-28年,平 均8.21年.氯氨平用量平均为288_+69rag/ d.中医辨证分型:痰火内扰型6倒,痰湿内阻 型7例,气滞血瘀型3例,阴虚火旺型1例,阳 虚亏损型2侧.其氯氮平用量经t检验,P> 0.05,无显着性差异两组的年龄性0,病程基 本相似. 二,治疗方法甲组服用缩泉I号,由益智 仁,乌药,山药组成;乙组服用缩泉II号(与缩 泉丸外形,大小相等,由活性碳,淀粉组成的中 性丸剂),每日2次[-1服,男女每次均为9与 氯氮平同时服下.4周为l疗程,中途不得更改 药物剂量.并于治疗前后各检查一次血常规,肝 功能,肾功能.心电图部分患者检查氯氨平血 浓度 三,观察方法流涎程度根据患者的睡液 浸润旧布枕套的范围(下衬塑料薄膜).制定出 4个不同程度评分.即:"0分"为流涎消失 或无;"1分"为轻度,浸润直径为15cm以内, 流涎量约为10ml以内:"2分"为中度,浸润 直径为l6,20cm,流涎量约为10,20ml; "3分"为重度,浸润直径为20cm以上,流涎量 约为20ml以上.两组患者服用氯氨平达到本 研究所需剂量后,一律使用内衬塑料薄膜袋,外 套幅枕套的枕头,然后开始观察夜间的流涎情 况.每夜记录3次,分别于23时,次日1时和 4时记录.同时记录每日大小便情况.根据前3 天的流涎范围,定出治疗前流涎分值.第4天开 始使用缩泉I号或II号至疗程结束评定疗效, 也根据流涎程度的变化,对每夜3次记录数据 之和,每周进行分析比较.疗程结束后评定疗 效. 结果 一 ,疗效分析两组患者治疗前的流涎分 值,分别与治疗后第l,2,3,4周末流涎分值的 比较,算出各周末的差值.甲组的差值随着时间 的延长,逐渐加大,而乙组则变化很小.两者比 较,经.t检验有显着性差异(尸<0.01).见附 表. 附表两组治疗前后的流涎评分差值比较t?S) 组别例数1周束2刷末3周末4局末 甲21143?1632】4=198'233:1.62'300?167 己19o32i-120(11】=l14l,21=103026?1船 注:与乙组比,'P<0O1 附表说明服用氯氮平出现流涎的患者,同时 加服缩泉I号能有效地控制流涎,并随着服药 时间的延长流诞量减少更加显着. 二,中医辨证分型与缩泉丸治疗的关系 根据中国中西医结合学会制定的精神分裂症辨 证分型草案,共分出五种征型.甲组流涎完全 消失者l3侧中,痰湿内阻型5侧中占4例;阳 虚亏损型3倒中占2例;气滞血瘀型5例中占 3例,痰火内扰型7例中占3例;阴虚火旺型l 例,流涎有减少但未消失乙组除痰火内扰型有 I例流涎完全消失,其余各证型皆无消失者.表 明缩泉I号治疗氯氮平所致流涎有效尤以疫 湿内阻型,阳虚亏损型为佳. 三,氯氨平血浓度与流涎的关系在甲乙 两组中.有28例治疗前测定了氯氮平血浓度 根据血药浓度的不同分为两组.一组氯氨平血 浓度?400/~g/ml,共17例,流涎程度评分平 均为6.47?L70.另一组氯氮平血浓度>400 ~g/ml,共11例.流涎程度评分平均为7.0? 1.55.两者比较,经t检验,无显着性差异 (P<0.05).提示氯氨平所致流涎的不同程 度,与氯氨平血浓度的高低无明显的相关性 四,副反应在治疗过程中,甲乙两组均 未发现验证药物所引起的副反应.两组治疗前 后的大小便,血常规,肝功能,肾功能,心电图 均未见明显变化. 讨论 宋?陈自明着《妇人良方》的缩泉九.具有温 补脾肾,周气缩泉的作用.现代药理学研究认 为方中的益智仁具有健胃抗利尿和减少唾液分 泌的作用.国内文献也曾有益智1_=治疗d,JL流 口水的报道. 本组缩泉丸治疗氯氮平所致流涎.进行J, 双盲对照观察.甲组的流涎程度明显降低,f 乙组刚变化很小.两组治疗前和治疗后每周末 流涎程度平均评分的差值比较,有非常显着性 差异.提示缩泉丸对流涎有着显着的治疗作 用.从中医辨证论治来看,甲组中的痰湿内阻 型和阳虚亏损型的疗效最佳,痰火内扰型和阴 虚火旺型疗效相对较差但由于例数不多,尚待 进一步观察.初步说明缩泉丸需辨证使用.同时 亦表明该辨证分型试行草案有一定的临床实用 性.对部分病例治疗前氯氮平血浓度和流涎情 况的比较分析,提示流涎的严重程度与氯氮平 血浓度无关.因此,推测缩泉丸不是通过改变其 血药浓度控制流涎,机理有待进一步研究. 参考文献 1.丁蔚顾.等.国产氯氨平治疗精神分裂症80例.1.海f精 神病防治院精神病学内部考资料1980;2:1. 2.王馥馨主编.新编中成药手册.第1版.北京:中国医药科 学技术出版社.1991:665. 3.中医辞典编委台主编.简明中医辞典.第1版.北京:人民 卫生出版社.1979:668. 北京农业大学书店竭成为广大读者服务 书店经营医药卫生及农业有关各类图书,备有书目,函索即赠.现介绍几种图书供选购:脚部按摩治病 2.印元.新编儿科临床手册16OO元,新编常用药物手册8.90元,新编内科诊疗手册16.OO元,新编外科临 床手册22.o0元,新编诊疗常规2500元,常见内科疾病中西医结台诊疗7.2O元,偏方大全6.60无.家庭推 拿按摩230元,周易与中医学12.50元,实用针灸选穴手册3.7O元,中华名医方剂大全26.0元,甩药需防 药害3.80元,简明临床药物处方手册4.80元,中国针灸学概要1000元.购书汇款请写:北京海淀区北京农 业大学书店邮购部,邮编]00094,邮购费按书价加收l5%}书名,册数写在汇款单"附 言上