1例腹腔镜下乙状结肠代阴道形成术的手术配合

1例腹腔镜下乙状结肠代阴道形成术的手术配合 1例腹腔镜下乙状结肠代阴道形成术的手术 配合 CHINESEGENERALNURSINGSeptember2009Vo1.7No.9A 感染,因而创口愈合期延长.因此,一旦手部受伤,高危操作应 按有关程序处理并血清学检查跟踪外,还要特别注意保护伤口 局部不受浸湿,避免再被碰伤,以使伤口如期愈合,早日恢复手 部皮肤的完整性. 参考文献: E13孔质彬,刘洁,张平文,等.急诊科面对传染病的挑战EJ3.中华医院 感染学杂志,2008,18(8):1078. E23蒋冬梅,李映兰.现代护士职业安全EM3:长沙:湖南科学技术出版 社,2001:36—41. E33马如娅.护理技术[M3.北京:人民卫生出版社,2006:133. [43葛明玉.一次性输液敷贴的妙用口].护理,2006,13(1O):29. 作者简介韦壮苗(1966一),女,主管护师,本科,工作单位:546100,广 西壮族自治区来宾市人民医院. (收稿日期:2009—03—27) (本文编辑王钊林) 介寨护理 1例腹腔镜下乙状结肠代阴道形成术 的手术配合 周秋荣,袁作芝 关键词:腹腔镜;乙状结肠代阴道成形术;手术配合 中图分类号:R473.71文献标识码:C doi:lO.3969/j.issn.1674—4748.2009.25.061 文章编号:1674—4748(2009)9A一2330—01 乙状结肠代阴道成形术是治疗先天性阴道畸形的重要手段 之一,但传统的乙状结肠代阴道术必须开腹行肠切除,肠吻合, 手术创伤大,术后愈合慢,腹部遗留较大的手术瘢痕,而腹腔镜 手术技术的提高,为弥补不足提供了可能_】].2008年12月我 院实施了首例电视腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术,手术获得 成功,随访至今病人恢复良好.现将手术配合体会如下. 1病例介绍 l_1一般资料病人,女,21岁.主因从无月经来潮,检查发 现阴道发育异常1年余入院.查体:生命体征正常,心肺腹无异 常,乳房及外阴阴毛分布正常;妇检:外阴,大小阴唇发育正常, 阴道前庭未见处女膜开口,肛腹诊子宫花生米大小,双侧附件未 及异常;多次超声检查示:幼稚子宫.临床诊断为:原发性闭经, 先天性无阴道,幼稚子宫.遂拟行电视腹腔镜下乙状结肠代阴 道成形术. 1.2阴道模具的准备请木工模制长度分别为12cm,15cm, 直径为2.5cm,3.0cm的圆柱状木制模具各1个,经高压灭菌 后备用. 1.3电视腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术麻醉成功后取截 石住,消毒,行腹壁及会阴部联合铺无菌巾.暴露会阴阴道前庭 凹陷处,自相当于处女膜环处横行切开一长约2.5ClI1小口,切 开黏膜向上游离造穴宽度可容成人3横指,脐下0.5cm行人 工气腹成功后在脐窝下方,左,右侧髂前上棘与脐窝连线中外 1/3交点处,右下腹穿刺置入戳卡及器械.见花生米大小始基 子宫痕迹,乙状结肠无异常.在乙状结肠与直肠移行处和乙状 结肠动脉升,降支分又之间取长约15cm的乙状结肠放置一边, 将暴露肠端自动吻合.于痕迹子宫下方剪开盆底腹膜和穴道相 通.牵拉切除之肠管远端进入造穴口,与阴道前庭缝合成一人 工穴道口,同时腹腔镜下将乙状结肠固定于始基子宫两侧.吸 出积血放气腹,缝合腹壁切口,手术结柬. 2手术配合 2.1摆放体位病人取截石位,右手输液固定于搁手板上,将 主显示器放在术者的正下方,另一显示器放在病人左侧上方. 2.2巡回护士配合不仅要完成手术常规的配合任务,还要负 责腹腔镜手术系统,超声刀等设备的启动和管理,使其处于最佳 工作状态.麻醉,体位改变,二氧化碳(CO)气腹等对血流动力 学,呼吸及内分泌均有影响,尤其可引起心率,血压的变化;建立 气腹时腹内压力变化迅速而对呼吸,循环造成影响.因此,术中 应严密观察病人的各项生命体征,应随时调节输液速度,所以, 巡回护士必须要以高度的责任心和熟练度来密切配合,缩短手 术时间. 2.3器械护士配合应提早洗手,用生理盐水彻底冲洗快速灭 菌器消毒的器械2遍,擦干,按使用先后顺序摆放,管理好器械 台.在熟练掌握手术步骤的前提下,主动,准确地配合手术,确 保手术的II~.N进行.术中要特别注意清点置入病人腹腔内的止 血纱布和钛夹的数目.术中配合要点如下.?消毒铺单,递 0.5的碘伏和无菌单.?暴露会阴阴道前庭凹陷处阴唇,露术 野,递有齿镊,三角针,1号线缝合.?排空膀胱,递金属导尿 管,液状石蜡润滑,弯盘盛尿.?于尿道口与会阴前庭之间的黏 膜处垂直穿刺,注入生理盐水,并在该处做一横切口,钝性分离 阴道,使尿道,膀胱与直肠之间形成一空隙,用纱布填于此处. 递2OmL注射器连接8号针头穿刺并注入生理盐水200mI;递 l5号刀做U形切口,组织钳提夹边缘,递纱布塞人.?穿气腹 针建立c0z气腹,递11号刀切开,小弯钳一把,于纱布1块拭 血,递布巾钳2把提起腹壁.气腹针插入,连接c0输入管. ?在内镜监视下依次做2,3,4切口递11号刀,10mm,5mm,5 mm鞘卡.?在腔镜下游离乙状结肠系膜,切断左结肠下动脉 和乙状结肠最下动脉,保留乙状结肠动脉,用15cm线量取乙状 结肠长度,使用闭合切割器切下一段15cm乙状结肠,吻合器作 肠吻合.递分离钳,电凌钩,剪刀,肠钳,超声刀,7号15cm长 缝线,吻合器,闭合切割器.?将已切断的乙状结肠向下牵拉 16cm,17cm.下接穴道.并将肠边缘和穴道边缘缝合,这段带 有血管活性的乙状结肠成为病人阴道.递持针器夹持0/3可吸 收缝线,无齿镊,剪刀等.?阴道模具放入成形阴道内,递用凡 士林纱布包裹的阴道模具放入. 3体会 手术的成功一方面取决于医生的操作的操作技术,另一方 面则取决于护士熟练,准确的手术配合.因此,在进行电视腹腔 镜下乙状结肠代阴道成形术的手术配合时,手术护士应做好病 人的心理护理,熟悉手术的全过程,必须熟练掌握各种腹腔镜手 术特殊器械的使用方法,加强腹腔镜各种设备的保养和保管. 参考文献: E13董桂福,穆燕.电视腹腔镜下乙状结肠代阴道吻合子宫术的手术配 合1例[J].中国实用护理杂志,2004,20(5):433. 作者简介周秋荣,袁作芝工作单位:445000,湖北民族学院医学院附属 医院. (收稿日期:2009—03—22) (本文编辑王钊林)