腓肠肌血肿的诊断及与深静脉血栓的鉴别

腓肠肌血肿的诊断及与深静脉血栓的鉴别 腓肠肌血肿的诊断及与深静脉血栓的鉴别 腓肠肌血肿的诊断及与深静脉血栓的鉴别 吴庆华 陈忠 韩延民 霍昕 周晗 杨培【关键词】 腓作者:杨宝钟 肠肌 腓肠肌血肿与小腿深静脉血栓的临床表现有时颇为相似，且后者具有较高的发病率，因而，临床上误将腓肠肌血肿诊断为深静脉血栓造成误治的现象屡见不鲜。为此，笔者就诊治的13例腓肠肌血肿的临床资料总结如下。 1 临床资料 自1989,2004年，笔者诊治腓肠肌血肿共13例，男9例，女4例;年龄17,78岁，平均47岁。病史2h,17天，平均4.5天。13例中，3例有外伤史，2例有剧烈运动史，3例因心脏瓣膜置换或上肢静脉血栓长期服用抗凝药物(华法令、抵克力得)，1例因下肢远端缺血行溶栓、抗凝治疗时发病。其余病例均无任何诱因。13例患者均为突发单侧小腿胀痛，Neuholf征和Homan征阳性。3例小腿肢围较对侧明显增粗，张力高。1例单纯小腿背侧局限性肿胀、僵硬，张力高，压之剧痛。4例患者发病1周内小腿和(或)踝部出现淤血斑。全部患者均行B超检查，9例患者进行肢体多普勒血管检查。 2 结果 9例接受多普勒血管检查的患者中，3例提示深静脉回流不畅，临床误诊为“深静脉血栓”。此3例中有1例误以“深静脉血栓(急性期)”行溶栓治疗，肿痛明显加重，经超声检查提示腓肠肌血肿、深静脉受压轻度回流不畅。1例患者超声检查发现患肢胫后静脉部分通畅，同时存在腓肠肌血肿，血肿分散于腓肠肌间隙。除B超发现上述2例合并深静脉回流不畅之外，其余11例患者超声检查仅提示腓肠肌血肿，深静脉未见异常。 3 讨论 腓肠肌血肿与小腿深静脉血栓常具有相似的临床表现 ,1, ，但二者在治疗上却截然相反。因此，提高认识、正确区分这两种疾病对于防止误诊误治具有极其重要的作用。 3.1 提高认识是正确鉴别两种疾病的关键 无论是腓肠肌血肿，还是小腿深静脉血栓，均可以表现为突发肢体肿胀、疼痛;软组织张 力增高;腓肠肌压痛、握痛(Neuholf征阳性);足部背曲导致腓肠肌疼痛(Homan征阳性)等 ,1,3, 。由于深静脉血栓是一种常见疾病，有着相当高的发病率，而腓肠肌血肿则相对少见，因此，当患者出现上述症状时，医生常常凭着经验武断地诊断为深静脉血栓，并予以溶栓、抗凝等治疗，造成血肿扩大、肿胀加剧，甚至引起或加重患肢静脉回流受阻。上述情况在血肿合并因静脉受压回流受阻的患者中尤易发生。本组中1例患者误以“深静脉血栓”行溶栓治疗，结果肿痛明显加重，经超声检查发现是腓肠肌血肿，1个月后虽血肿基本吸收，但小腿部遗有不适，行走时仍感疼痛。笔者认为，当这两种疾病不易区分时，为防止将腓肠肌血肿误诊为小腿深静脉血栓，应注意:(1)仔细询问病史，了解是否有应用抗凝药史、近期小腿外伤史、小腿和内踝是否出现淤血斑。其中，淤血斑可作为腓肠肌血肿的特殊体征 ,4, ，但应与色素沉着相区别，后者常常与深静脉血栓更为密切。本组中有3例因心脏瓣膜置换或上肢静脉血栓长期服用抗凝药物(华法令、抵克力得)，其中2例服用华法令的患者PT分别达28s和32s，显然，出血与长期服用抗凝药物过量有关。(2)体征检查上虽然两者Neuholf征、Homan征均可阳性，但仔细触诊发现腓肠肌血肿多较局限在小腿背侧 ,3, ，水肿呈不可凹性。(3)两者鉴别困难、无法确定诊断时，切忌武断地溶栓、抗凝。此时，辅助检查有利于两者诊断及鉴别诊断。