医保工作个人总结

医保工作个人总结 医院医保收费人员 时光转瞬即逝，紧张充实的一年已经过去了。在这一年里，我在这里工作着、学习着， 在实践中不断磨练自己的工作能力，使我的业务水平得到很大的提高。这与领导的帮助和大 家的支持是密不可分的，在这里我深表感谢～ 作为收费员这个岗位，每天就是对着不同的面 孔，面带微笑的坐在电脑前机械地重复着一收一付的简单的操作，不需要很高的技术含量， 也不必像其它科室的医生要承担性命之托的巨大压力，这或许也是大家眼中的收费工作吧。 其实收费员的工作不只是收好钱，保证准确无误就可以了，收费员不仅代表着医院的形象， 同时也要时刻维护医院的形象，一个好的收费员会在最短的时间内让病人得到如沐春风的服 务，对收费满意，我也为自己明确了新的工作方向和目标:尽量的减少我院的拒付，同时更 多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、 学习中多思考，发现问题多反馈。、新的医疗保险给 1 我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，让我们全体职工全身心 的投入到工作中去， 12年我要更加努力工作: 1、进一步提高服务水平，减少差错，保证服务质量，让病人得到满意，病人的满意就是 对我的工作最好的褒奖; 2、认真的学习医保知识，掌握医保政策，按照院内要求配合医保办做好实时刷卡工作的准备工作; 3、严格遵守门诊收费住院收费的各项制度，保证钱证对齐;加强与各个科室的沟通协作， 最大限度的利用现有院内资源，服务病人，为医院的发展贡献自己的微薄之力。 最后，我要再次感谢院领导和各位同事在工作和生活中给予我的信任支持和关心帮助， 这是对我工作最大的可定和鼓舞，我真诚的表示感谢～在以后工作中的不足之处，恳请领导 和同事们给与指正，您的批评与指正是我前进的动力，在此我祝愿我们的医院成为卫生医疗 系统中的一个旗帜。篇二:医院医疗保险工作总结测鱼镇中心卫生院医院 2011年医疗保险工作总结井陉县医疗保险医疗保险管理局: 2011年，我院根据医疗保险医疗保险管理局职工家属 2 基本医疗保险定点医疗机构服务协 议的规定,认真开展工作，作出了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险医疗定点 医疗机构服务质量监督考核内容，总结如下: 一、医疗保险组织管理:设有医保政策宣传栏，意见箱，导医图及医保政策主要内容。公布了常用药品及诊疗项 目价格，按时参加医保培训，有特殊材料、职工家属转诊转院审批记录。 二、医疗保险政策执行情况:2011年1-11月份，我院共接收 职工住院病人760余人次，药品总费用基本控制在住 院总费用的46,左右，合理检查，合理用药，基本达到了要求，严格控制出院带药量，严格 控制慢性病用药及检查项目。对门诊慢性病处方(转 载 于:wWw.zAIdian.cOM 在 点 网:医保工作个人总结)每月检查，及时纠正不合理用药。通过加强 管理，使医疗费用的增长得到控制，科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。 住院处统 一保管ic卡，病区统一保管医保手册;实行三级核对患者金额身份制度，严格核对ic卡及 医保手册，严防冒名顶替现象发生，一年来没有发现违规情况的发生。 3 三、医疗服务管理: 有门诊慢性病专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。 严格按协议规定存放处方及病历，病历归档保存，门诊处方由要放按照医保 要求妥善保管。 对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。 对超出医保范围药品及项目，由家属或病人签字同意方可使用。 四、医疗收费与结算:严格执行物价政策，无超收费，分解收费和重复收费现象。今年11月份，医院按照 社保处的要求，及时更新2011年医保基本用药数据库及诊疗项目价格，保证了临床记账、结 算的顺利进行。 五、医保信息系统使用及维护情况: 信息科及保健站按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。一年来，系统运行安全， 未发现病毒及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据库及时维护、对照。网络系统管理到位， 没有数据丢失，造成损失情况的发生。 但也有不足之处，如有的医务人员对病历书写的重要性认识不足:对病情变化的用药情 况记录不及时;有的对医技科室反馈的检查单不认真核 4 对、分析，由造成病历记载不完善现 象;有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚，偶尔有模棱两可的现象。这些是我们认 识到的不足之处，今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时请教，以促使我院的医疗 保险工作愈来愈规范。测鱼镇中心卫生院 20011年12月05日篇三:医院医疗保险工作总结汇报 2011年医疗保险工作汇报铁路局医疗保险中心:2011年，我院在医保中心的领导下，根据《xxx铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务 》与《城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，认真开展工作，落实了一系列 的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件 和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监 督考核的服务内容，做总结如下: 一、建立医疗保险组织有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院 设有一名专门的医保联络员。制作标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程 5 图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。 建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发放医保政策宣传单2000余份。科 室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏 幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门 的医保知识培训2次，有记录、有考试。 二、执行医疗保险政策情况 2011年6-11月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人 人次，支付铁路统筹基金 xxxx万元，门诊刷卡费用xxx万元。药品总费用基本控制在住院总费用的40,左右，在合理 检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格控制出院带药量，在今年8 月份医保中心领导 给我院进行了医保工作指导，根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用 药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除， 对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控 6 办下发通报，罚款由财务科落实到科室或人。 ct、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。 三、医疗服务管理工作 有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。 严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要求妥善保管。对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。 对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意方可使用。 医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时，医保科根据相 关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床 医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业知识的解释，使双方达到统一的认识，切实维护了参保人 的利益。 医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册，下发全院 医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌 握医保药品适应症。通过培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策有较多的了解，为临 7 床贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护士长、医保联络员的强化培训，使其在临床工 作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医保要求提醒、监督、规范医 生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。与医务科、护理部通力协 作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一，避免多收或漏收费用;严格 掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特 检结果的分析;严格掌握自费项目的使用，自费协议书签署内容应明确、具体;与财务科密 切合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等。做到了一查病人，核实是否有 假冒现象;二查病情，核实是否符合入院指征;三查病历，核实是否有编造;四查处方，核 实用药是否规范;五查清单，核实收费是否标准;六查账目，核实报销是否合理。半年来没 有违规、违纪现象发生。 四、医疗收费与结算工作严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。今年10月份，及时更新 了2010年医保基本用药数据库及诊疗项目价 格，保证 8 了临床记账、结算的顺利进行。 五、医保信息系统使用及维护情况 按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来，系统运行安全，未发现病毒感 染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据库及时维护、对照。网络系统管理到位，没有数 据丢失，造成损失情况的发生。工作中存在的不足之处:如有的医务人员对病历书写的重要性认识不足:对病情变化的 用药情况记录不及时;有的对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析，造成病历记载不完 善现象;有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚，偶尔有模棱两可的现象。对参保人 群宣传不够，部分参保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解。这些是我们认识到的不足之 处，今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时向医保中心请教，以促使我院的医疗保 险工作愈来愈规范。 六、明年工作的打算和设想 1、加大医保工作考核力度。增加一名专职人员，配合医院质控部门考评医疗保险服务工 作(服务态度、医疗质量、费用控制等)。 9 2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。 3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、合理用药。每季度召开医院 医保工作协调会，总结分析和整改近期工作中存在的问题，把各项政策、措施落到实处。 4、申请每年外派2-3名工作人员到铁路局管理先进的医院学习和提高。篇四:2012年 医院医保科工作总结2013医院医保工作总结2011年在我院领导重视下，按照医保中心的工作精神，我院认真开展各项工作，经过全 院医务人员的共同努力，我院的医保工作取得了一定的成绩，现将我院医保工作总结如下: 一、领导重视，宣传力度大为规范诊疗行为，保障医保管理持续发展，院领导高度重视，统一思想，明确目标，加 强了组织领导。建立了由“一把手”负总责的医院医保管理工作领导小组。业务院长具体抓 的医保工作。各临床科室科主任为第一责任人，负责本科医保工作管理，重点负责本科医保 制度具体实施。 为使广大职工对医保政策及制度有较深的了解和掌握，我们进行了广泛的宣传学习活动， 召开全院职工会议，讲解医保政策，利用会议形式加深大 10 家对医保工作的认识。举办医保知 识培训、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。 二、措施得力，规章制度严为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院印发了医保病人住院须知，使参保 病人一目了然。配置了电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从 监督。全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属签字，对医保帐目实行 公开制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。医保管理工作领导小组制定了医保管 理制度和处罚条例，每季度召开医院医保管理工作领导小组会议，总结分析近期工作中存在 的问题，把各项政策措施落 到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院三个环 节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。医院职工开展以文明礼貌, 优质服务,受到病人好评. 为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，我院制订了医疗保 险服务的管理规章制度，定期考评医疗保险服务态度、医疗质量、费用控制等计划，并定期 进行考评，制定改进措施。加强病房管理，经常巡视病房， 11 进行病床边即访政策宣传，征求 病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证 一卡，对不符合住院要求的病人一律不予收住。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行 监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我院未出现差错事故，全院 无违纪违规现象。 三、改善服务态度，提高医疗质量。 医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一 个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。我院分管院长不定期在晨会上及时传达新政策和反馈医保中心的有关医疗质量和违规通 报内容，了解临床医务人员对医保制度执行情况，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练 掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人 情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量 管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了 12 医务人员的管理、医保的意识，提 高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。大大提高了参保住院患者满意度。 通过全院职工的共同努力和认真工作，圆满完成了全年各项任务。在今后的工作中，我 们还需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行 机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保人员服 务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为我院医保工作顺利开展作出贡献。篇五: 医院2012年医保工作总结 医院2012年医保工作总结医院2012 年医保工作总结 不知不觉间 2012 年已过半，这半年里在卫生局领导的关心 和社 管中心的领导下,在有关职能部门和科室的协作下,xx 卫生院紧紧围 绕医保的工作重 点和要求,全院职工以团结协作、求真务实的精神状 态,认真工作。现将半年医保工作情况总 结如下: 一、领导班子重视 为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格， 优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视， 统一思想，明确目标， 加强了组织领导。领导班子带头，各科室科主 任负责本 13 科医保、农合工作的全面管理。 为 使广大参保人员对医保政策及制度有较深的了解和全面的掌 握，我们进行了广泛的宣传教育 和学习活动，一是召开全院职工大会、 中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式 加深大家对医保 工作的认识。二是抽出人员参加医保会议;以发放宣传资料等形式增 强职 工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，通过 新的医生工作站，更规范、 更便捷。并减少了差错的发生。 半年工作情况: 1、自2011 年12 月16 日起，截止至2012 年6 月15 日。我院上 传记录4753 笔，医保支付费用152732.35 元。挂号支付4398 元。 在 已经结算的费用中无一笔拒付发生，医保病人门诊住院数据上传及时 准确，无垃圾数据 反馈信息。 2、从开展工作至今院内医保系统运行正常，在医保单机不能正 常工作的时候， 及时的与首信公司联系并将系统修理好，细致的查找 问题发生的原因，及时的安装杀毒软 件。对院内的医保单机及时的进 行了十余次补丁的更新安装，每次都能够做到在最新更新的 第一时间 将我院的医保系统进行及时的升级。期间进行 14 了医生工作站的改造。 3、做好与医 保中心的上传下达工作，对于工作中出现的问题能 够及时的解决。每季度均参加市医保中心 组织的会议培训。 4、医保工作是一个繁琐的工作，从药品目录到诊疗目录，再到 服务设施 目录，每一项都需要认真的考对，自开展工作站以来，所录 入药品剂量规格均符合标准，无 一拒付。 二、措施得力，规章制度严 为使医保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院 一是在院 外公布了就诊流程图，使参保病人一目了然。并在每周二周三周五， 病人比较集 中的日子里安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策 咨询。二是配置了电子显示屏，将 收费项目、收费标准、药品价格公 布于众，接受群众监督。四是医院职工开展微笑服务 , 以文明礼貌, 优质服务,过硬技术受到病人好评。 为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实 际，定期进行满意度调查， 针对调查的结果制定改进措施。加强对科室收费及医务人员的诊 疗行 为进行监督管理，严格检查医保卡的使用以及代开药情况。今年我院 未出现差错事故， 全院无违纪违规现象。 三、改善服务态度，提高医疗质 15 量。 我院有专人参加医保会议，及 时传达会议 上的新政策和反馈医保 局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对 医保 制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策 及业务，规范诊 疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大 处方，人情方等不规范行为发生，并将 不合格的处方及时交给责任医 生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗 不合理 的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量， 为参保人员 提供了良好的就医环境。 四、工作小结及下半年展望 在 2012 上半年中，我院医保工作中 虽然取得了一定成绩，但仍 存在一些不足，如:软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧张， 导致 我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大;全院的医保工作反馈偏 少。 在今后的工 作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验， 不断完善各项制度，认真处理好内部运 行机制与对外窗口服务的关 系，规范业务流程，努力更多更好地为医保人员服务，力争把我 院的 医保工作推向一个新的高度。加强对医院医务人员 16 的医保政策宣传， 定期对医务人员 进行医保工作反馈。 篇二:医保中心个人年终工作总结 医保中心个人年终工作总结 09年，对于我来说，是非常有意义的一年，也可以说在我人生当中，这段回忆更是抹不去的。首先，我想借这个机会感谢科室的各位领导，感谢领导对我的信任，给了我一个非常好的锻炼的机会。今年四月份我接受科室安排，到医保中心工作和学习,差不多一年的时间，因为与本职工作有着密不可分的关系，作为我个人，不仅非常愿意，更非常珍惜这次机会，从4月1日到现在，虽然还不到一年，但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟，对科室也多了几份想念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。 在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标:尽量的减少我院的拒付，同时更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中多思考，发现问题多反馈。 到医保中心已经八个月了，工作是紧张而充实的，每个月都必不可少地会安排加班，有时更会有整整一天的连续加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是对北京市涉及的所有定点医疗机构进行门诊票据的审核。从4月 17 1日截止目前，我的工作审核情况如下:审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次，审核涉及金额约3543万元，审核单张票据总共约46万张，最高单日审核量达到了350多份。除了对基本医疗保险的审核，有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行复审的抽查工作。 在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也经常会针对各家医院的不同特点进行互相的学习和讨论，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中，因为票据是以个人为单位装订报送的，相对定点医疗机构来说，审核及发现问题也是随机的，在审核的同时，我非常注意审核中出现的各种情况，并着重积累相关的临床知识和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种原因。包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药途径、门诊票据日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付情况进行了登记和总结。最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题，进行及时的总结、汇报工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息，我都会及时反馈，并坚持每周四回单位 18 向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报，无论刮风下雨，从来没有间断，我想我会继续把它当成了一项任务和责任来认真对待和完成。 针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜，为减少因退单，延迟报销而引起病人与我院发生矛盾，避免不必要的纠纷，我还专门请教了中心审核组长及中心网络工程师等相关人员，总结了原因，并且及时与我院医保办专管上传的人员进行联系、沟通，极力帮助解决工作中存在的各种隐患，尽量避免因现在的费用不上传、退单，而变成持卡后因无上传信息而造成的拒付。不管是拒付医院还是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，针对费用较大的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付，有时我也会及时与相关科室联系或打电话提醒告知相关医生，希望其能够引起足够的重视，避免发生重复原因的拒付，由此 篇三:医保个人工作总结 医保中心个人年终工作总结09年，对于我来说，是非常有意义的一年，也可以说在我人生当中，这段回忆更是抹不 去的。首先，我想借这个机会感谢科室的各位领导，感谢领导对我的信任，给了我一个非常 好的锻炼的机会。今年四月份我接受科室安排，到医保中心工作和学习,差不多一年的时间， 因为与本职工作有着密不可分的关系，作为我个人，不仅非常愿意，更非常珍惜这次机会， 19 从4月1日到现在，虽然还不到一年，但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬，现在的身 心多了几分成熟，对科室也多了几份想念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责 任。 在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标:尽量的减少我院的拒付，同时 更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积 累、学习中多思考，发现问题多反馈。 到医保中心已经八个月了，工作是紧张而充实的，每个月都必不可少地会安排加班，有 时更会有整整一天的连续加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是对北京市 涉及的所有定点医疗机构进行门诊票据的审核。从4月1日截止目前，我的工作审核情况如 下:审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次，审核涉及金额约3543万元，审核单张 票据总共约46万张，最高单日审核量达到了350多份。除了对基本医疗保险的审核，有时中 心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行 20 复审的抽查工作。 在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也经常会针 对各家医院的不同特点进行互相的学习和讨论，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工 作程序也有了更多的了解。审核工作中，因为票据是以个人为单位装订报送的，相对定点医 疗机构来说，审核及发现问题也是随机的，在审核的同时，我非常注意审核中出现的各种情 况，并着重积累相关的临床知识和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种原因。包括 超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药途径、门诊票据日 期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付情况 进行了登记和总结。最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题，进行及时的总 结、汇报工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价 收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息， 我都会及时反馈，并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报， 21 无论刮风下雨，从来没有间断，我想我会继续把它当成了一项任务和责任来认真对待和完成。 针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜，为减少因退单，延迟报销而引起病人与我 院发生矛盾，避免不必要的纠纷，我还专门请教了中心审核组长及中心网络工程师等相关人 员，总结了原因，并且及时与我院医保办专管上传的人员进行联系、沟通，极力帮助解决工 作中存在的各种隐患，尽量避免因现在的费用不上传、退单，而变成持卡后因无上传信息而 造成的拒付。不管是拒付医院还是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，针对费用较大 的拒付或因医生的屡次失误造成的拒付，有时我也会及时与相关科室联系或打电话提醒告知 相关医生，希望其能够引起足够的重视，避免发生重复原因的拒付，由此 也得到了医生们的感激。甲流严重期，中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮 片复方，周四,我也及时将此消息通知各位领导，对此医保主任也及时下达文件给相关科室， 在同期就做好防止拒付的准备工作。有时我也会利用周四回院的方便条件，帮助科里及医保 办带送一些重要的申报材料或文件，积极 地帮助同事联 22 系申报材料的经办人，协调、接收相关的传真资料(material) 等。 八个 月的时间，从最初的摸索、学习、到工作中发现问题、及时反馈，到目前拒付情况的大大减 少，从被拒付的多样化到现在的拒付情况比较单一，看着中心同事对我院的拒付情况反映也 越来越少，我也感到非常开心和欣慰。 为了更好的掌握医保的相关政策，充分利用好这段 工作的实践和经历，更好的将理论和实践相结合，今年我还利用休息时间，参加了劳动和社 会保障专业的学习班，希望通过系统地对社会五险的学习，完善自己，更好的把科室的工作 做好，把本职工作做好。在医保中心的工作期间我还利用休息时间查阅一些相关的政策,翻阅 了大量的资料(material),分析产生拒付的原因,针对定点医疗机构如何预防拒付的问题,写 了论文一篇。 明年二月底我就可以回“家”了，在剩余三个月的工作和学习中，我会更加努力的学习 相关政策，配合医保中心将高峰期的工作完成好，将医院和科室交给我的任务完成好，希望 早点回院，更快更好地和同事们一起投入到新一年的科室 23 建设工作中去。 编辑推荐与《医保中心个人年终工作总结》关联的文章: 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和乱加费用等专项稽核，目的是防止医患双方合谋骗取医疗、工伤保险基金情况的发生。(2) 定时检查定点零售药店执行医疗保险协议情况。重点查处以药换物、以假乱真用医疗保险卡 的钱售出化妆品、生活用品、食品、家用电器等非医疗用品的情况。通过联合检查整顿对医 药公司5个定点进行了停机刷卡15天，责令检讨学习整改，收到了良好的效果和服务管理。 (3)为进一步加强和完善定点医疗机构管理，建立健全基本医疗保险定点医疗服务的诚信制 度，使参保人员明白看病，放心购药，全面提高我市定点医疗机构管理水平，更好地保障了 广大参保人员的合法权益。从今年起，我市将对实行定点医疗机构等级评定管理。(4)为进 一步深化医疗卫生体制改革，便利医保人员看病购药，实行定点医院竞争机制。4月份，我 26 们对青海石油管理局职工医院进行了考察，并在5月份确定为敦煌市医保定点医疗机构。 (二)慢性病的管理。今年5月份积极配合市人力资源和社会保障局，对我市新申报的 574名慢性病参保人员进行了体检，6月份对300名已建立慢性病档案的参保人员进行了复检。为了进一步方便慢性病患者看病、购药，保障参保人员基本 医疗需求，根据我市慢性病门诊医疗费支付实际情况，结合我市实际，9月份组织人员对2000 名建立慢性病档案的参保人员进行慢性病门诊医疗补助费直接划入个人门诊帐户中，减轻了 两千名慢性病患者开票报销手续，并积极做好后续处理工作。 (三)转外就医票据的审核报销、工伤保险票据的审核报销。在转外就医审核报销中我 始终坚持公正、公平、严格按照医保政策报销原则。一年来，共给1000余名转外就医人员报 销了医疗费用，并按时将拨款报表报送财务。对于工伤保险报销票据我严格按照《2010年甘 肃省药品目录》和《诊疗项目目录》进行审核报销。 (四)医保刷卡软件的管理。由于刷卡软件的升级，在实际操作中很多问题都需要补足 27 完善。对于出现的问题我积极和软件工程师联系得到及时的解决。 回顾一年来的工作，我在思想上、学习上、工作上都取得了很大的进步，成长了不少， 但也清醒地认识到自己的不足之处:首先，在理论学习上远不够深入，尤其是将理论运用到 实际工作中去的能力还比较欠缺;其次，在工作上，工作经验浅，给工作带来一定的影响。 在以后的工作中，我一定会扬长避短，克服不足、认真学习、发奋工作、积极进取、尽 快成长，把工作做的更好。篇三:医保个人工作总结 医保个人工作总结辞去了2009年，迎来了2010年，转眼2010年也度过了大半，在党支部的正确领导下， 在领导及同志们的关怀帮助与支持下，本人在本职工作中取得了一定的进步，对单位作出了 一定的贡献，现对我的年终总结如下汇报:我以“服从领导、团结同志、认真学习、扎实工 作”为准则，始终坚持高标准、严要求，认真完成了领导安排的各项工作任务，自身的政治 素养、业务水平和综合能力等都有了很大提高。现将一年来的思想和工作情况汇报如下:思 想上，我坚持把加强学习作为提高自身素质的关键措施。积极参加政治学习，关心国家大事， 28 认真学习“三个代表”的重要思想，自觉遵守各项法律法规及各项规章制度。在加强理论学 习的同时，重点加强了工作业务知识和法律法规的学习，为做好本职工作打下了坚实的基础。工作上， 认真履行岗位职责，严格要求自己，始终把工作的重点放在严谨、细致、扎实、 求实、苦干上，较好地完成了各项工作任务。在工作中，以制度、纪律规范自己的一切言行， 严格遵守各项规章制度，尊重领导，团结同志，谦虚谨慎，主动接受来自各方面的意见，不 断改进工作;坚持做到为参保患者提供优质服务，维护参保人员的切身利益.为营造全社会关 注医保、参加医保的良好氛围，在领导的带领下，我们利用“五一”前夕的劳动保障政策宣 传日、十月份的劳动保障宣传周，走上街头，采取咨询、宣传单、等多种形式，就医疗保险 的参保对象、缴费办法、医疗待遇、困难群体参保的优惠政策等进行了大力宣传，取得了较 好的效果. 在今后的工作中，我将发扬成绩，克服不足， 进一步强化学习意识，强化职责意识，强 化服务意识，以对工作高度负责的精神，脚踏实地，尽职 29 尽责地做好各项工作，为树立医保 机构的新形象努力篇四:2014医保工作总结医疗保险管理中心 2014年前三季度工作总结 一年以来，在县委、县政府的正确领导下，在局领导班子和市医保中心的高度重视与大 力支持下,我县医疗生育保险工作按照市、县人社工作会议的部署和要求，以增强基本医疗、 生育保险基金征缴和保障能力，强化管理服务和基础建设，积极部署全省社会保障卡“一卡 通”工程为重点，使我县的医保工作又上了一个新的台阶，并且圆满完成了今年的各项工作 任务。现就2013年主要工作情况总结如下: 一、2013年主要工作进展情况 (一)基金收支情况 1、医疗基金收支情况2014年任务数17800人，应征收医疗保险基金3300万元; 2014年度实际参保人数17802 人，占任务数的100 % ，全县实缴医疗保险费2689万元(其中，统筹基金1129万元，个人 帐户1560万元)，占全年任务的81,;基金实际支出2174万元，其中统筹基金支出898万 元，个人帐户支出1276 万元，支出1131人次。 30 2、生育保险基金收支情况 2014年生育保险任务数15000人，基金征缴210万元。 2014年度实际参保人数14016人，占任务数的93 %，生育保险基金征收173万元，占年 任务的82 %。支出73万元，支出106人次。 3、城镇居民医保基金收支情况2014年城镇居民基本医疗保险任务数13900人，2014年度实际参保人数13925人，占年 任务的100%。支出429万元，支出1189人次。 二、主要做法 (一)为了保证全年目标任务的顺利完成，县医保中心高度重视提前谋划， 不断健全措施来强化对医疗保险基金的征缴，主要体现在“早”、“细”、“严”、“活”四个方 面: 一是抓“早”，精心谋划。县医保中心在年初实施医保宣传行动，突出宣传政府惠民新举 措和政策新亮点，对重点企业和外来务工人员比较集中的企业进行入企宣传，调动了职工参 保的积极性，保证了今年医保基金征缴工作的顺利开展。二是抓“细”，强化措施。为确保医保基金应收尽收，及时足额征缴到位，合理确定缴费 基数，细化基金征缴措施，强化医保缴费稽核，简化医保 31 业务流程，为企业和职工参保缴费 提供高效快捷的服务通道。 三是抓“严”，应收尽收。为了确保社会保险费应收尽收，该中心联合劳动保障监察大队 对用人单位开展社会保险稽核，严查虚报缴费基数、人数等行为，对于缴费确实有困难的单 位签订缓缴协议，对于拒不缴纳社会保险费，由劳动保障监察部门依法给予行政处罚。 四是抓“活”，突出重点。充分发挥医保网络化管理优势，将基金征缴与医保待遇相挂钩， 促使企业及时参保按时缴费。突出征缴重点，确保征缴工作的进度和质量，大大地提高了基 金征缴率，增强了我县医疗保险基金的抗风险能力。 (二)把全省社会保障卡“一卡通”工程作为重点来抓 1、根据晋人社厅发【2011】29号文件精神，按照“联名发卡、首发免费、统一制卡、 分级发卡、城镇先行、覆盖农村、医保起步、逐步扩容、集中谈判、划片实施、试点先行、 两年覆盖”的思路，我县对社保卡的发放工作极为重视。为保证能准确及时的上报参保人员 的个人信息，我们和参保单位相互配合，相互协调，主要核对参保人员的身份证号、姓名。 核对身份证号是否为18位，核对所报人员姓名是否和二 32 代居民身份证一致，确保所报信息准 确无误。截止2014年11月共上报个人信息38456条，现已发放31221张。 2、建成社保卡综合服务窗口。我县对社保卡综合服务窗口的建设高度重视，配备了电脑、 打印机、复印机、扫描仪等一系列设备，并安排专人对社保卡进行发放、激活。 3、社保卡在我县社保业务中广泛应用。作为人社部门发行的唯一一张卡，目前我县社保 卡主要具备三个方面的功能一是身份识别功能。社保卡卡面印有持卡人姓名、照片、身份证号码，通过读卡器识别 后可以经信息系统确认持卡人身份。二是社保基本功能。其中包含社保结算、支付和信息查 询。社保结算和支付功能:参保人员在定点医疗机构和定点药店就医购药需要使用医保个人 账户基金，住院需要使用统筹基金或医保门诊单病种统筹基金时，可凭社保卡实时结算相关 费用;三是启动了网上就医结算城镇职工住院网络结算信息系统自2012年6月4日启动后， 县乡广大参保人员可持本人医保卡在联网定点医疗机构进行网上备案，出院持卡网上结算。 主要流程是:1、参保患者或家属持“陵川县城镇职工基本 33 医疗保险证”和“社会保障ic卡” 在医院医保科进行入院登记;2、医院医保科进行网上备案并审核人、证、卡，确认参保人员 身份，并如实填写“身份核查通知书”。 3、交住院押金，住院治疗;4、出院结算，统筹支付范围内的费用由医院垫支;参保职 工支付个人自付部分费用(个人自付费用可以使用医保卡支付，不足部分由个人现金支付，属 于统筹基金支付的费用由医院和医保中心结算)。 (三)提高医疗保险待遇 1、城镇职工门诊慢性病的病种由原来的30种增加到35种，增加五种。增加的病种为: 冠状动脉粥样硬化性心脏病、白癜风、血管支架植入术后、老年痴呆证、双相情感障碍。城 镇居民的门诊慢性病病种由原来的20种增加到25种，增加五种，增加的病种为:冠状动脉 粥样硬化性心脏病、股骨头坏死、癫痫、心脏换瓣膜术后、双相情感障碍。 2、提高城镇职工基本医疗保险待遇水平 城镇职工基本医疗保险最高支付限额由原来的8万元提高到12万元，大额医疗保险由原 来的43万元提高到48万元，合计年度内最高支付限额为 34 60万元。城镇居民基本医疗保险最 高支付限额由原来的7.5万元提高到10万元，大额医疗保险由原来的23万元提高到40万元， 合计年度内最高支付限额为50万元。 (四)对医疗保险的稽核力度加大 1、征缴稽核。核查缴费单位和缴费个人申报的医疗保险缴费人数、缴费工资是否符合国 家规定;核查缴费单位和缴费个人是否按时、足额缴纳医疗保险费;核查欠缴医疗保险费的 单位和个人的补缴情况等，确保基金应征尽征，应缴尽缴。0 2、支付稽核。核查参保人员待遇享受情况;核查“两定”机构执行医疗保险协议情况; 核查参保人员、“两定”机构是否存在欺诈、套取医保基金等的行为篇五:2013年医疗保险 工作年终总结 2013年医疗保险工作年终总结今年以来，在区人力资源和社会保障局的领导下，在市级业务部门的指导下，我中心紧 紧围绕2013年医疗保险工作重点，贯彻落实医疗保险市级统筹工作，不断完善医疗保险政策， 进一步提高医疗保险待遇水平，加强基金监管，提高医疗保险管理服务水平，促进医疗保险 35 健康持续发展。现将我区2013年医疗保险工作总结如下。一、基本运行情况 (一)参保扩面情况截至12月底，全区参加城镇医疗保险的人数为xxxx人，比去年年底净增xx人，完成市 下达任务(净增xx人)的xx%。其中城镇职工参保xxxx人(在职职工xxxx人，退休职工xxxx 人)，在职与退休人员比例降至2.4:1，城镇居民参保xxxx人(其中学生儿童xxxx人，居 民xxxx人)。 (二)基金筹集情况截至12月底，城镇职工基本医疗保险收缴基金xxxx万元，其中统筹基金xxxx万元(占 基金征缴的66.6%)，个人账户xxxx万元(占基金征缴的33.4%)，大额救助金征缴xxx万元， 36