【doc】抗生素封管预防血液透析病人长期深静脉留置导管致感染的效果观察与护理

【doc】抗生素封管预防血液透析病人长期深静脉留置导管致感染的效果观察与护理 抗生素封管预防血液透析病人长期深静脉 留置导管致感染的效果观察与护理 全科护理2009年5月第7卷第5期中旬版(总第143期) 学科的专业人员参与讨论,解决护理过程中的问,激励了护士 不断接受在职继续教育,提高了自身素养. 健康教育路径表实际上就是对病人进行健康教育的时间表 和计划表,有严格的工作顺序,有明确的时间要求,使护士知道 做什么,怎么做].有预见性地向病人讲解与手术有关的问题, 如术后体位及饮食的采用,伤口疼痛的应对方法,消除了病人对 手术的恐惧感,护患沟通交流机会增加,医患关系更加融洽,病 人对护士的满意度在不断提高. 参考文献: [1]成翼娟.整体护理实践[M].北京:人民卫生出版社,2003:183. [2]雪丽霜.日本临床路径管理的研究[J].国外医学:护理学分册, 2OOl,20(12):547. 作者简介刘惠芳,彭志燕工作单位:417700,湖南省双峰县人民医院. (收稿日期:2009一O3—03) (本文编辑卫竹翠) 抗生素封管预防血液透析病人长期 深静脉留置导管致感染的效果观察与护理 农洪涛 摘要:[目的]评价抗生素封管对深静脉留置导管感染的预防作用,为临床制订预防感染的护理措施提供理论依据.[方法]选择31 例长期深静脉留置导管的血液透析病人,随机分为两组,实验组13例,采用肝素加头孢唑啉联合封管;对照组18例,采用单纯肝素 封管.[结果]实验组1例发生导管相关性感染,对照组2例发生导管相关性感染,经比较差异无统计学意义(P>O.05).[结论]肝 素加头孢唑啉封管对深静脉留置导管相关感染的发病无明显预防作用,严格无菌 操作,加强护理,提高护理质量是减少导管相关性 感染发生的关键措施. 关键词:抗生素;肝素;封管;感染;深静脉;留置导管;血液透析 中图分类号:R473.5文献标识码:Cdoi:10.3969/j.issn.1674 建立和维持良好的血管通路是保证血液透析顺利进行的必 备条件,动静脉内瘘是目前最理想的血管通路,是慢性肾衰竭, 尿毒症,维持性血液透析病人赖以生存的生命线.但由于部分 病人的血管条件差,动静脉内瘘无法建立或者无法长期维持,因 此深静脉留置导管已成为维持性血液透析病人血管通路不可缺' 的方法.但导尿管伴随性尿路感染是其最主要和最常见的并发 症之一_1'.重者威胁病人的生命,轻者影响治疗,同时增加病 人的费用和痛苦,因此预防导管感染有着极其重要的临床意义. 有研究显示,抗生素封管对预防导管相关感染有确切疗效[3]. 本研究重点评价抗生素溶液封管是否确实有效,进一步探讨导 管感染的预防措施,为深静脉置管血液透析病人提供更好的护 理方法,减少导管感染的机会. 1资料与方法 1.1一般资料2007年1月一2008年1O月在我血液净化中 心行血液净化的长期深静脉置管病人31例,随机分为实验组 (抗生素组)13例和对照组(肝素组)18例.实验组男8例,女5 例;年龄51.6岁士17.8岁;原发病为慢性肾小球肾炎5例,慢 性肾盂肾炎2例,糖尿病肾病5例,高血压肾病1例.对照组男 12例,女6例;年龄50.9岁?18.2岁;原发病为慢性肾小球肾 炎者7例,慢性.肾盂肾炎2例,糖尿病.肾病6例,高血压肾病3 例.两组病人性别,年龄,病种,透析时间,置管方式,置管部位 等情况比较,差异无统计学意义. 1.2方法 1.2.1操作方法31例病人均采用Permcath带涤纶环双腔 导管,在本科小手术室局部麻醉下施行.经锁骨下静脉入路,应 用Seldinger技术,采用撕脱型扩张导管置入法.皮下导管部分 4748.2009.14.015文章编号:1674—4748(2009)5B一1241—02 (即皮下隧道)长约15cm,涤纶环距导管皮肤出口处2cm,3 cm. 1.2.2封管液实验组用肝素加头孢唑啉的混合液,浓度分别 为50mg/mL和10mg/mL;对照组用肝素溶液,浓度为50nag/mL. 剂量根据导管的容量而定. 1.2.3导管开管与封管所有操作均严格遵循无菌操作原则, 密切观察穿刺口有无渗血,感染.每次透析时,导管口穿刺点均 用碘伏消毒>3次,先取下导管动静脉接头处覆盖的纱布,铺上 一 次性消毒治疗巾,再戴一次性无菌手套,先后用碘伏,75乙 醇消毒动静脉接头,取下肝素帽,再次用碘伏,75乙醇消毒动 静脉接头处.透析引血前应先抽出导管内保留的封管液及可能 形成的凝血块约5mL并弃去,然后注入肝素盐水连接血路管 开始透析,引血时注意勿将气体留在管内.透析结束后,戴一次 性无菌手套封管,用碘伏消毒动静脉接头处,取下血路管.再次 消毒动静脉接头处,先用20mL生理盐水冲洗管腔内血液,再 用封管液封管.再次消毒动静脉导管接口,更换一次性无菌肝素 帽,肝素帽外覆盖无菌纱布,并保持清洁妥善固定. 1.2.4导管相关感染的判定导管血行感染:有发热或 寒战等全身中毒症状,血培养分离出有意义的病原微生物,而无 明显的其他感染灶.血培养阴性但毒血症症状明显,排除其他 感染灶且拔管后所有症状缓解,临床诊断为血行感染.导管出 口部位感染:导管出口部位2cm范围内有红,肿,热,痛,或有脓 性分泌物或分泌物培养阳性.导管定植:导管腔内血液或导管 顶部或皮下导管部分定量培养有微生物的显着生长?103du/mL. 病人表现为血液透析时接通血路后不久即有寒战,发热.所有 病人无论有无感染症状均进行血培养. CHINESEGENERALNURSINGMay,2009Vo1.7No.5B 2结果(见表1) 表1两组病人感染情况比较例次 3讨论 3.1导管相关感染的发病机制及发病率导管相关感染的发 病主要是细菌经置管部位,导管接头侵入,污染液体的直接输入 或远处感染血液传播.了解导管相关感染发病机制,就可以有 针对性的实施预防措施.有研究表明,采用庆大霉素,头孢唑啉 等抗生素加肝素混合封管对预防导管相关感染有良好效果]. Rackoffe5]使用万古霉素加抗生素封管却没有预防效果.从理 论上来讲,抗生素封管由于留在管腔内形成有效的局部药物浓 度,对于抑制病原生长有一定作用,尽管导管腔内游离抗生素浓 度进行性下降,由于抗生素黏附于导管腔内表面,即使导管腔内 游离抗生素浓度很低,也能72h维持有效的杀菌浓度,故肝素 加头孢唑啉联合封管可用于每周2次或3次规律性透析病人. 本研究实验组导管相关感染的发病率和对照组比较差异无统计 学意义,这表明使用抗生素封管和加强护理是控制感染,降低导 管相关感染发病率重要措施.说明本中心现行的相关导管护理 措施对降低导管感染发病率有效. 3.2预防导管相关感染 3.2.1加强透析室环境的清洁与消毒透析室空气定期消毒, 操作时避免人员走动.家属不得进入,病人及外来的医护人员 必须换鞋或戴鞋套方可进入;每次透析结束后均更换床单位;前 一 班透析结束后清场,消毒液拖地,空气消毒,开窗换气后再开 始下一班透析. 3.2.2规范操作,严格遵守无菌操作原则所有操作均在严格 无菌原则下按操作执行,加强病人皮肤及导管的消毒,尤其 加强医护人员手的消毒,接触另一病人前必须洗手或用消毒液 消毒双手并戴手套,因为手是医院感染传播的重要途径. 3.2.3置管创口处的护理留置导管操作需由专业人员进行. 保持导管出口清洁,干燥.局部每天或隔天换药,如敷料潮湿或 污染及时更换.换药时注意观察创口处有无红肿,出血以及插 管是否滑脱,发现异常及时处理.在取下肝素帽前,严格消毒导 管动静脉端表面,并用碘伏纱布包裹直至透析结束,特别强调导 管动静脉接头在去除肝素帽后,立即用无菌纱布覆盖或连接无 菌注射器或血路管,尤其在导管功能欠佳时,更应注意这一操作 细节.肝素帽应一次性使用,导管皮肤出口及缝线处严格消毒 并涂莫匹罗星软膏后覆盖无菌纱布并妥善固定.导管留置位置 和病人体位得当可减少导管血流不畅的发生率,减少透析过程 中导管反复接卸或溶栓干预环节,可减少导管相关感染的机会. 本研究,实验组仅1例发生出口部位感染,因病人用手抓挠导管 周围皮肤所致,经早期采用百多帮外用治疗,使用2次或3次后 感染减轻,7次后感染治愈.对照组2例发生导管相关感染,1 例可能因导管留置位置和病人体位不当使导管血流不畅反复接 卸导致出口部位感染,经采用百多帮外用治疗8次后感染治愈; 另1例可能由于导管凝血溶栓反复接卸导致血行感染,病人出 现寒战,发热(37.9?,39.2?),但血培养未分离出病原微生 物,无明显其他感染灶.经全身抗感染,导管出口局部采用百多 帮外用治疗并配合采用肝素加头孢唑啉联合封管治疗1周后治 愈,体温恢复正常. 3.2.4加强教育,提高病人的自我护理能力由于大部分带管 病人每周仅接受8h,12h透析治疗,其余时间均在家庭和社 会中度过,所以指导病人学会导管的自我护理对于预防导管感 染非常重要.指导病人保持置管处敷料及周围皮肤的清洁干 燥,勿用手抓挠导管周围皮肤,保持口腔和鼻腔卫生,加强营养, 增加机体抵抗力等.鼓励和指导病人正确地进行自我清洁,在 伤口拆线后即可开始淋浴,淋浴前将导管头用纱布和保鲜膜密 封,皮肤出口处用纱布或3M胶布覆盖,淋浴结束后用消毒液消 毒,更换导管头和皮肤出口处敷料即可_6]. 3.2.5一次性血管路及透析器的应用既往血管路及透析器 使用过程中所发生的并发症受多方面的影响,如水质污染或操 作过程不规范等,均可引起细菌,内毒素的污染.本研究中所有 对象均使用一次性透析器和血管路,在一定程度上减少了导管 定植的发生.认为有效的预防措施很重要,因为导管相关感染 的发生与多种因素有关,抗生素封管不是预防感染的唯一决定 因素,对其他方面的有效控制可以明显降低感染率.所以,完善 各项,严格无菌操作,加强护理,提高护理质量是减少 导管相关感染发生的关键措施. 参考文献: [1]毛南如,杨海燕.导尿管伴随性尿路感染的预防[J].护理研究, 2004,18(8B):l48O. [2]张萍,袁静,陈江华,等.111例长期深静脉留置透析导管病人相关 并发症的EJ].中华内科杂志,2004,43(3):198—200. [3]辛霞,常秀侠,李春梅,等.庆大霉素一肝素混合液封管预防血透 CVCS感染的观察EJ].护士进修杂志,2005,20(9):856—857. [4]刘仕艳,汤颖,李荣英.等.抗生素封管预防血透患者I临时中心静 脉留置导管相关感染的研究[J].齐齐哈尔医学院,2008,29 (9):1112. [5]RackoffWR.Arandomized,controlledtrialoftheefficacyofahew arinandvancomycin[-J~.JPediatr,1995,127:147—151. [6]游怀舟,丁峰,薛骏,等.临时性血液透析中心静脉留置导管的感染 并发症分析[J].中国抗感染化疗杂志,2005,5(5):266—269. 作者简介农洪涛(1964一),女,主管护师,大专,从事血液净化护理工 作,工作单位:530011,广西中医学院附属瑞康医院. (收稿日期:2009—03—02) (本文编辑卫竹翠)