LASIK 术后角膜瓣损伤处理

LASIK 术后角膜瓣损伤处理 【摘要】目的:探讨准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK) 后角膜瓣损伤的处理。方法:回顾分析在我院就诊的LASIK 术后6例(6眼)角膜瓣损伤患者的临床表现和处理方法。结果:6例角膜瓣损伤后表现为视力下降,其中角膜瓣皱褶移位5 例,角膜瓣部分丢失1 例。经处理后受损的角膜瓣均对位良好,视力均恢复至LASIK术后最佳裸眼视力 。结论:LASIK 术后角膜瓣损伤经妥善处理后不致引起严重后果,视力恢复良好。 【关键词】准分子激光原位角膜磨镶术后, 角膜瓣, 损伤, 处理 【中图分类号】R354【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)01-0084-01 1 资料与方法 1.1 一般资料,2004年6月~2011年6月我院治疗的LASIK术后角膜瓣损伤患者6例(6眼),男5例,女1例,LASIK术后2周~15个月,损伤后就诊时间2周~1个月。就诊时表现为畏光,流泪,视力下降,局部轻度充血,角膜上皮水肿,角膜瓣皱褶,角膜瓣翻卷,其中有2例角膜瓣下边缘显著上皮细胞植入呈白色树枝状或地图状,1例因被衣 1 架钩伤至角膜瓣下缘部分缺损,缺损区约为角膜瓣的1/7,视力均较LASIK术后明显下降。 1.2 处理方法,术前给予泰利必妥滴眼2~3 天。角膜瓣皱褶移位,5 例,术中首先清除创口附近的上皮细胞,角膜瓣皱褶处的上皮刮除[1],将角膜瓣小心掀开,将瓣翻卷后在瓣的基质面用虹膜恢复器垂直皱褶方向轻抚,BBS 溶液于层间冲洗,仔细复位,,吸水海绵棒自中央向边缘放射状轻轻擦拭,待角膜瓣复位干燥。角膜瓣部分丢失,1例,角膜瓣下方约1/7的缺损区,角膜瓣皱折,先清除基质裸露区的新生上皮,再将皱折的角膜瓣复位干燥。6例中有2例并有角膜瓣下上皮植入,术中掀起角膜瓣,用有齿镊仔细将植入的上皮细胞尽量整体撕下,上皮刮刀刮除残余上皮组织,BBS 溶液冲洗基质床及瓣下,角膜瓣准确复位。, 2 结果 经处理后受损的角膜瓣均对位良好,视力均恢复至LASIK术后最佳裸眼视力 。角膜瓣部分丢失1 例有-1.00的散光,裸眼视力1.0。术后随诊3个月,视力稳定,末见角膜瓣下上皮植入。, 3 讨论 准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK),术中须用板层角膜刀切取一个直径8~10mm厚约110~130μm 的带蒂板层角膜瓣,掀起角膜瓣后在基质床上行准分子激光治疗,瓣下冲 2 洗后将角膜瓣复位。角膜瓣与基质床间的愈合程度,虽然随时间的延长逐步加强,但在术后较长时间内,瓣下间隙仍然存在,并未完成真正意义上的组织重建[2],其抵抗外力的能力远低于正常角膜,当受外力击打后,就可能发生角膜瓣位置的改变,出现角膜瓣皱褶,翻卷甚至瓣丢失,从而影响视力。角膜瓣移位后可导致基质床暴露,上皮增生覆盖,如不及时清除则易发生上皮植入,并产生散光,严重的可致角膜瓣水肿溶解[3]。对于角膜瓣皱褶超过2周以上的病例,可将角膜瓣皱褶处的上皮刮除,利于皱褶的消除。角膜瓣损伤经及时妥善处理后不致引起严重后果,视力恢复良好。 参考文献, [1]林静兰,李 斌,祁高运,等, LASIK术后外伤致角膜瓣移位4例,眼外伤职业眼病杂志 2006,28(8):638~639, [2] 李新宇,刘 磊,雷 澄,屈 英,吴 娟,邹 艳,等,LASIK术后角膜瓣的损伤及处理,眼外伤职业眼病杂志2006,28(3):182~184, [3] 陆文秀主编,准分子激光屈光性角膜手术学,科学技术文献出版社,2000.11.第一版.140, 作者单位,364000 福建医科大学附属龙岩第一医院, 3