托拉塞米和呋塞米治疗心功能不全的疗效对比观察

托拉塞米和呋塞米治疗心功能不全的疗效对比观察 托拉塞米和呋塞米治疗心功能不全的疗效 对比观察 中西医结合心脑血管病杂志2008年12月第6卷第l2期 1两组临床疗效比较 3讨论 UAP的发生机制主要是由于冠状动脉粥样硬化逐渐加重 和冠状动脉血栓形成.近年研究表明不稳定性斑块破裂及血栓 形成是UAP及急性心肌梗死的主要原因.冠状动脉痉挛导致 内皮细胞作用和凝血功能异常,而血黏度增高,血小板聚集,释 放功能亢进,血小板释放一系列血管活性物质,均可导致冠脉血 管痉挛,管腔狭窄.研究证实UAP患者存在明显高凝状态,低 分子肝素是一种相对分子质量为4500的肝素氨基聚糖片段, 它具有多种不同生物效应,而对凝血过程的影响效应最具有临 床意义.作为一个直接抗凝剂,低分子肝素钙的最大作用是在 凝血过程的初始阶段,与肝素相比很少弓I起出血,并可明显 降低血液黏稠度,改善血液循环,扩张心脏血管,增加心肌的氧 利用,增加心搏出量,同时具有镇静安神作用. UAP是现今临床上常见的高危心绞痛,易发展为急性心肌 梗死,应用抗凝药物和抗血小板药物对其治疗尤为重要,低分 子肝素用于治疗UAP疗效确切,不良反应少,安全性高,更适 合于不具备监测条件的门诊及基层医院推广使用.低分子肝素 是普通肝素通过酶法或化学方法降解而成,与普通肝素相对其 抗Xa的作用强,而抗凝血酶的作用弱,因而出血不良反应!. 本组结果显示应用低分子肝素组较对照组治疗效果显着,提示 常规应用抗心肌缺血药物治疗效果不佳时,加甩低分子肝素能 取得更好的治疗效果. 参考文献: Eli韩文丽.阿司匹林联用低分子肝素治疗不稳定型心绞痛6o例[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2007,5(12):1263—1264. 作者简介:段彩平(1963一),女,毕业于长治医学院,副主任医师,觋了:作 于山西省左权县人民医院(邮编:032600). (收稿日期:2008—07一:4) (本文编辑郭怀印) 托拉塞米和呋塞米治疗心功能不全的疗效对比观察 张悟棠,李保,王敬萍 摘要:目的比较托拉塞米和呋塞米治疗心功能不全的疗效及安全性.方法将8O例心功能不全患者随机分为托拉塞米强和 呋塞米组,两组基础用药一致,比较两种药物的作用时间,血液电解质的变化,观察患者的症状,心率,呼吸,心电图和血流动力学变 化及不良反应.结果两组给药前后血压,心率,呼吸,心电图和血流动力学均未出现显着改变,托拉塞米首剂静脉给药较呋塞米首 剂给药作用时间明显延长(P<O.O1),当首剂给药后,尿量达500mL时托拉塞米组血液电解质波动范围明显缩小(P<O05或P< o.O1),oh,12h托拉塞米组尿量明显高于呋塞米组.结论对心功能不全的患者,托拉塞米利尿作用及对机体内环境的稳定性明 显优于呋塞米. 关键词:托拉塞米;呋塞米;利尿;心功能不全 中图分类号:R541R256.2文献标识码:C文章编号:1672—1349(2008)12—146l—O2 心力衰竭处于心血管事件链的近终端,病死率高,预后差, 发病率仍在上升,已成为21世纪影响人类健康的公共卫生问 题.托拉塞米是一种磺酰脲吡啶类的新型长效利尿剂,目前 已广泛应用于充血性心力衰竭(CHF).本研究旨在比较托拉 塞米和呋塞米治疗心功能不全的疗效及安全性. 1资料与方法 1.1临床资料选择2007年1月,2OO7年12月我院收治的 8O例心功能?级,Iv级的心功能不全患者,其中冠心病38例, 扩张性心肌病42例,随机分成两组.托拉塞米组4O例,男36 例,女4例,年龄(51?8)岁;呋塞米组4O例,男35例,女5例, 年龄(50?8)岁.两组性别,年龄,心功能分级,原发心脏病等比 较无统计学意义(P>0.05). 1.2方法两组均可首先使用洋地黄,硝酸酯,血管紧张素转 换酶抑制剂(ACEI)等基础药物,亦可用B受体阻滞剂,托拉塞 米组加用托拉塞米i0mg静脉注射,呋塞米组加用呋塞米20 mg静脉注射. i.3指标给药前抽取静脉血,测定血钾,钠,钙,尿酸含 量同时每小时记录尿量,记录药物持续作用的时间[给药后到尿 量<2mI/(kg?h)],当尿量达到500mL时,再次抽取静脉血, 测定血钾,钠,钙,尿酸并计算出变化量.观察患者的症状,心 率,呼吸,心电图和血流动力学变化及不良反应. 1.4统计学处理SPSS10.0统计软件进行统计学分析.所 有数据以均数?标准差(j?s)表示,对实验前后的数据采片{两 样本均数t检验,重复测量的方差分析.P<O.05为差有 统计学意义. 2结果 2.1首剂利尿作用及其对血电解质及尿酸的影响托拉塞米 首剂静脉给药较呋塞米首剂给药作用时间明显延长(P< 0.01);当首剂给药后,尿量达到500mL时,托拉塞米组血电解 质,血尿酸波动范围明显缩小(P<O.05或P<0.01).详见表 l ? 1462?CHINESEJOURNALOFINTEGRATIVEMEDICINEONCARDIO一 /cEREBROvASCULARDISEASEDecember2008Vo1.6No.12 与呋塞米组比较,1)P<0.05,2)P%0.01 2.2安全性观察两组患者在用药后均未出现恶心,腹胀等消 化道不良反应,给药前后血压,呼吸,心率,心电图和血流动力学 均未出现显着改变. 3讨论 利尿剂可以减轻心脏前负荷,但大量排尿易诱发水电解质 紊乱,酸碱平衡失调,有效血容量减少,肾功能不全等,且可严重 影响患者的预后.临床静脉给予呋塞米最为广泛,呋塞米作用 强烈,但常常出现电解质紊乱,低钾血症,诱发心律失常,乏力, 腹胀等.托拉塞米为FDA唯一批准的高效利尿剂,具有利尿作 用强,持续时间长,对钾,镁,尿酸,肌酐,糖或脂类无明显影响的 特点L2],本研究对4O例心功能不全患者,观察静脉给予首剂托 拉塞米注射液后,药物作用的时间,血液电解质,尿酸的变化,发 现托拉塞米首剂静脉给药较呋塞米给药作用时间明显延长 (P<0.01),对血液电解质,血尿酸影响明显较小.新型利尿剂 托拉塞米静脉注射10min以内即可起效,1h内血药浓度达到 高峰,钠的排泄在2.5mg,20.0mg范围内呈线性关系,可持 续作用5h,8h,托拉塞米作用于髓袢升支粗段,利尿时对钠排 泄能力很强,但由于其内源性的抗醛固酬作用,能抑制胞浆中醛 固酮与其受体结合,因而其保钾作用较强,长期应用不会造成低 钾血症,从代谢途径比较,托拉塞米主要是从肝脏代谢,约占总 清除率的8O,故肾功能不全者对本品的半衰期影响不大,不 会产生蓄积,可长期连续使用,其利尿抵抗也极少发生?3].用药 后未出现恶心等不良反应,血压,呼吸,心率等未出现显着改变, 提示托拉塞米对心功能不全患者的利尿作用及对机体内环境的 稳定性明显优于呋塞米. 参考文献: [1]杨跃进.心力衰竭的进展[J].中国循环杂志,2006,12(6):407— 411. [2]CosinJ.TORICinvesemideinchronicheartfailure:Resultsofthe TORICstudyLJ].EurJHeartFail,2002,4(4):507—513. E33李一石,华潞,陈君柱,等.托拉塞米,呋塞米治疗慢性心力衰竭水 肿的疗效和安全性比较研究[J].中国循环杂志,2004,111(7): 513—520. 作者简介:张悟棠(1966一),副主任医师,现工作于山西省心血管病医院 (邮编:030001);李保,王敬萍,工作于山西省心血管病医院. (收稿日期:2008—07—14) 老年人心力衰竭临床特点分析 孙兰芳 中图分类号:R541.6R256.2文献标识码:C文章编号:1672—1349(2008)12—1462—03 1临床资料 1990年一2007年我院住院治疗的704例心力衰竭(HF)患 者,均符合纽约心脏病协会(NYHA)关于HF的诊断和分级标 准,HF类型以I临床确诊的诊断为准.其中男477例,女227 (本文编辑郭怀印) 例,年龄45岁,95岁.根据患者年龄分为3组,其中45岁,59 岁组276例,60岁,74岁组283例,?75岁组145例.3组一 般资料详见表1. 表l3组一般情况比较例 2.23组症状特点比较(见表3)