血液黏度-血液粘度计临床应用（可编辑）

血液黏度-血液粘度计临床应用（可编辑） 血液黏度-血液粘度计临床应用 血液黏度血液黏度计血液流变学学术动态2009 年8月15 日~ 8 月17 日(哈尔滨)《全国微循环与血液流变学基础研究及临床应用学术研讨会(2009 )》魏茂元教授:宏观血液流变学常用检测指标及临床应用杨力教授:血液流变学检测的化、规范化及质量控制血液流变学(hemorheology )研究血液及其有形成分的流动、聚集、变形等流变特性和变化规律的科学(研究循环血液的流动性、凝固性、粘滞性、变形性及血管弹性的科学) 生物力学与临床医学相互渗透的、具有实用性的边缘学科血液流变学研究的意义生理意义血液黏度的增高或降低，与人体组织灌注的减少或增加相关与出血后止血相关病理意义血液高黏滞，是多种病理症状的中间过程，使组织缺血缺氧更趋严重有利于某些血栓性疾病和血栓前状态的诊断、预防、药物治疗、疗效及预后判断血液流变学的发展过程宏观血液流变学研究血液观黏度、血浆黏度、血沉、纤维蛋白(原)、血液及血管的应力分布微观血液流变学细胞流变学研究红细胞聚集性、变形性、红细胞与血小板的表面电荷(电泳)、白细胞流变性、血小板黏附和聚集分子血流变学血浆蛋白成分(凝血因子)对血流变的影响介质对细胞膜的影响血液流变学检测的设备黏度计旋转式(筒-筒，锥-板)毛细管式(垂直、水平恒压力)体外血栓形成仪血液凝固检测仪化学发光法基因法微循环检测仪(甲襞微循 环)红细胞变形性检测仪(激光衍射仪)红细胞(血小板)电泳仪血小板黏附仪(玻球法、玻珠柱法)血小板聚集仪血栓弹力图仪(血细胞内黏度、黏弹性) 临床血液流变学研究血液流变学的临床问包括与血液流变有关的病因学、症状、诊断方法、预防与治疗手段等最 主要的一个领域是血液高粘滞综合征( blood hyperviscosity syndrome) 在临床各科、各领域，人们正在从宏观和微观的不同层次研究其有关的课题血液黏度血液流动时，流体内摩擦力阻碍血液的流动，这种阻碍血液流动的内摩擦力就是血液的粘性度量血液粘性的物理量，就是血液粘度。血液粘度的单位用国际单位制表示，就是毫帕??秒(mPa??s )血液黏滞性是血流的主要力学特性，也是血液流变学研究的主要之一血液黏度是反映宏观血液流变特性的重要综合指标锥-板式黏度计锥-板式旋转黏度计 主要部件为一大顶角的圆锥体和一平板，锥与板有相对运动锥-板式旋转黏度仪，有较宽的剪切率范围(1s-1 ~200s-1 )可测出在不同剪切率下相应的表观黏度值，作出血样的黏度随剪切率变化的曲线锥-板式黏度仪，是测定非牛顿流体比较理想的设备血液黏度计检测指标基本指标全血黏度值(mPa??s )高切变率粘度(200S ,1)中切变率粘度(50S ,1 )低切变率粘度(5S ,1 、1S ,1 )血浆黏度值(mPa??s )血沉(ESR )(mm/h )红细胞压积(HCT )(L/L) 纤维蛋白原(g/L )血液黏度计检测指标衍生指标全血高切还原黏度全血低切还原黏度红细胞刚性指数红细胞聚集指数血沉方程K值全血高切相对指数全血低切相对指数红细胞变形指数输入指标血清胆固醇(mmol/L )甘油三酯 (mmol/L )高密度脂蛋白(mmol/L )血糖(mmol/L )基本指标(1)全血黏度血液的流动性与黏滞性是保持组织、器官得到充分血液灌注，发挥正常生理功能的重要因素全血黏度的变化规律低切变率下黏度较高，切变率逐渐升高时，血液黏度逐渐降低高切变率黏度反映红细胞的变形性(刚性指数)低切变率黏度反映红细胞的聚集性(聚集指数)对于微循环而言，血液高黏度的影响尤为突出血液黏度与切变率是互为因果的关系全血黏度增高的临床意义黏度增高对一些疾病的影响冠心病与心肌梗死,微循环灌注不足，缺血、缺氧高血压与动脉硬化,膜脂质改变、能量代谢异常缺血性脑血管病,红细胞变形性降低、红细胞与血小板聚集性增强恶性肿瘤,球蛋白及Fg 增高、血小板聚集性增强、促凝物质释放某些血液疾病时的血液黏度增高红细胞增多症,真性红细胞增多症、继发性红细胞增多症异常球蛋白血症,骨髓瘤、巨球蛋白血症、高纤维蛋白原血症球形红细胞增多症,遗传性球红、温抗体免疫性溶血其他,类白血病、DIC 高凝期、自身免疫疾病、糖尿病等全血黏度降低的临床意义生理性全血黏度降低女性月经期、妊娠期分娩前后的全血黏度及凝血状态的变化病理性全血黏度降低贫血低蛋白血症性水肿多种原因的出血出血性疾病基本指标(2)血浆黏度全血黏度的一个重要影响因素血浆黏度受纤维蛋白原、球蛋白、核酸、血脂等大分子物质影响血浆蛋白链状分子结构，可以促进红细胞聚集血浆属“牛顿流体”，采用毛细管黏度计较准确??使用旋转式黏度计时，由于低切变率时“二次层流”及高切变率时“涡流”，常可使结果偏高血浆黏度增高的临床意义巨球蛋白增多型,骨 髓瘤、巨球蛋白血症、纤维蛋白原增多型,脑卒中、心梗、糖尿病血脂增多型,高脂血症、高血压病球蛋白增多型,慢性肝炎、自身免疫疾病核酸增多型,痛风、白血病基本指标(3)红细胞沉降率(血沉ESR )ESR 是多种因素相互作用的结果影响因素,红细胞因素、血浆因素、操作因素(沉降管的位置)ESR 是观察红细胞表面电荷的指标，反映红细胞的聚集性ESR (魏氏法、Westergren )轻度增快,25mm/h 中度增快,50mm/h 重度增快,,50mm/h 血沉的血液流变学意义传统的临床意义增快,结核、风湿、炎症、感染、肿瘤、贫血、生理性减慢,真红、血液浓缩、低Fg 血症、心脏代偿功能障碍血液流变学意义,反映红细胞聚集性的指标酸中毒,血液PH 下降，RBC 表面负电荷减少，聚集性增高，血液黏度增高胆固醇,胆固醇带正电，中和RBC 表面电荷，易于聚集氧化剂,红细胞膜结构改变，表面负电荷减少纤维蛋白原及球蛋白增多,“桥连”作用，RBC 聚集增强基本指标(4)红细胞压积(HCT )红细胞在全血中所占体积的百分比(L/L )，与红细胞的数量及红细胞的大小相关HCT 增高的疾病COPD 、肺心病、先心病、充血性心衰、高原病、烧伤、脱水真性红细胞增多症HCT 降低的疾病贫血、恶性肿瘤、肾功衰、失血及出血性疾病妇女月经期、妊娠期HCT 与血液流变性的关系HCT 与血液黏度的关系HCT ,0.45 ，黏度与压积呈直线关系HCT?0.45 ，黏度与压积呈对数关系，压积的微小变化即可引起黏度的明显上升HCT 与缺血性脑血管 病的关系脑梗塞的发病率随HCT 的升高而升高(0.36~0.46 ，0.46~0.50 ，,0.51 三组分别发病为18.3% ，43.6% ，63.6% )HCT ,0.46 时，深部梗塞发病多于皮层梗塞HCT 与血液流变性的关系HCT 与血流量的关系HCT 增高致血液黏度增高，引起血流速度减慢、组织器官血液灌注不足血液稀释疗法可以显著降低HCT 和全血黏度，增加组织器官的血液灌流HCT 对血液触变性的影响全血黏度值随切变时间(检测时间)的延长而逐渐降低，此特性称之为“血液触变性”适量的运动可能导致红细胞解聚，降低血黏度基本指标(5)纤维蛋白原纤维蛋白原是血浆黏度的主要影响因素之一血浆黏度与纤维蛋白原基本呈线性关系纤维蛋白原对红细胞、血小板的“桥连”作用，致聚集性增高，血液高黏、高凝，微循环障碍及血栓形成纤维蛋白原减少原发性低纤维蛋白原血症继发性纤维蛋白原减少,DIC 、肝硬化、创伤、手术纤维蛋白原增多炎症、感染、肿瘤、风湿、心脑血管病衍生指标(1)全血还原黏度原理红细胞是影响全血黏度的最主要因素同一切变率下，全血黏度随HCT 的增加呈指数增高同一HCT 时，全血黏度随切变率增大而降低定义全血黏度(增长率)与HCT 的比值，也称单位压积黏度反映红细胞自身流变性质的变化(而不是由于红细胞数量的变化)对血液黏度的影响分类高切还原黏度、中切还原黏度、低切还原黏度全血还原黏度的意义全血黏度与全血还原黏度的关系衍生指标(2)红细胞刚性指数红细胞在流动中的变形能力，主要体现于高切变状态刚性指数越大，则红细胞变形能力越差影响红细胞变形性的因素红细胞内黏度红细胞膜的黏弹性红细胞膜的结构及组成刚性指数增加的疾病溶贫、急性心梗、脑血栓形成、高脂血症、糖尿病高切变率下全血还原黏度称为红细胞刚性指数衍生指标(3) 红细胞聚集指数红细胞在流动中的聚集程度，主要体现于低切变状态衡量指标:低切变率下血液的相对黏度(全血低切黏度/全血高切黏度)对微循环的影响较大，易致组织灌流不足影响红细胞聚集的因素血浆介质的改变及红细胞膜表面黏着物红细胞膜表面电荷减少聚集指数增高的疾病缺血性心脏病、心肌梗死、糖尿病、自身免疫疾病、肿瘤低切变率下全血还原黏度反映红细胞聚集指数衍生指标(4)血沉方程K 值原理ESR 与HCT 之间呈一定的数学模型通过“血沉方程”的计算，把ESR 转换成不依赖于HCT 的指标，以除外HCT 对血液黏滞性、聚集性的影响K 值的正常参考值X?2SD 参考范围:13~93 X?SD 参考范围:33~73 ,93 时，反映真实的红细胞聚集性增强、血沉加快血沉方程K 值的意义血沉与血沉方程K 值的关系衍生指标(5)全血高切相对指数高切变率全血黏度值/血浆黏度值全血低切相对指数低切变率全血黏度值/血浆黏度值反映红细胞对血液黏度的影响，与红细胞变形能力相关临床意义与流变学意义均不明显衍生指标(6)红细胞变形指数,TK 值用黏度法表示的“群体红细胞在流动中的平均变形性”的信息澳大利亚Dintenfass 教授倡导的在高切变率(180 S ,1)时的计算方程TK ,ηγ0.4 ,1/ηγ0.4× H ηγ,ηb/ηp (ηγ为相对黏度，H 为红细胞压积)TK 值可用来估计红细胞硬度，TK 值大，红细胞刚性高，红细胞变形性差对“衍生指标”的特别提示衍生指标，是我国专家在实验室设备并不完善的80 年代初期提出的多年的实验研究及临床研究认为，衍生指标的临床意义并不显著，且实验的重复性及稳定性不强(山东何莹等)指标尚未被 国际学术界认可，供临床参考国内血液流变学对于红细胞流变性的评价多采用全血还原黏度，有利于资料的比较输入指标血清胆固醇甘油三脂高密度脂蛋白血糖均为影响全血黏度和(或)血浆黏度的主要因素临床医生对受检者应综合评估、整体分析、一元论诊断并做出健康指导血液高黏滞综合征定义由一个或数个血液粘滞因素非一过性增高所致的血液粘滞异常综合征称为血液高粘滞综合征主要对微循环造成影响，产生临床症状分型高浓稠型:HCT 增高高粘滞型:全血粘度增高、血浆粘度增高，全血还原粘度增高、纤维蛋原含量增高、HCT 增高红细胞聚集型:血沉增快，血沉方程K值增高，红细胞电泳减慢 红细胞刚性升高