肋软骨炎

肋软骨炎 一、概述：肋软骨炎又称泰齐氏病，由Tieze于1921年首先报道。一般认为肋软骨非特异性、非化脓性炎性病变，在手术切除的病变肋软骨中只见到软骨增大，无异常变化，也未查到炎性病变，故在临床上又称非化脓性肋软骨炎、肋软骨增生症、胸肋关节错缝、胸肌关节软骨炎。该病在临床上颇为常见，好发于冬春及秋冬交换季节，多数病例为青壮年，女性较男性略多见，属中医胸肋骨痹范畴。 二、病因病理：肋软骨炎的病因至今尚不明确，有人经过观察本病好发于冬春及秋冬交换季节，并且少数患者在1周内有上呼吸道感染病史，用抗病毒药物治疗有一定效果。因此，认为可能与病毒感染有关。有些学者认为本病常发生在上肢经常搬取重物的20-40岁的女性，因此认为胸大肌、胸小肌不发达，上肢反复操作活动造成胸肋关节软骨长期摩擦而损伤，形成胸肋关节错位，错位后的胸肋关节充血、水肿、渗出、增生、纤维化等，最终导致局部隆起和疼痛。有人认为胸肋关节韧带慢性损伤是形成该病的主要原因。   中医认为本病的原因有内因和外因两个方面：内因是因为气血虚弱，营卫表里不和，阴阳失调，筋骨失荣所致，或肝气不舒郁结而致肿痛，多辨证为肝气郁结型。外因多为肋软骨直接受挫、挤压或在运动及劳动中扩胸、举臂过多使胸部筋肉牵拉过度而致局部气滞血瘀，软骨失于气血濡养而作肿作痛，或胸部挫伤，风寒湿之邪乘虚而入，瘀滞筋骨，阻赛经络，不通则发生疼痛和肿胀，劳累后症状明显加重，休息后减轻，多辨证为劳损型。 三、临床表现与诊断：本病多见于青年女性，好发于冬春3-4及秋冬10-11月气候转变季节。询问病史，许多人有流行性感冒或其它病毒性感染史。发病部位一般在第2-4胸肋关节，单发多见，以第2肋骨为最多。亦可见肋弓。胸部受到挫伤后，起病突然，胸前刺痛，不敢深呼吸，上肢活动、咳嗽或大声说话时疼痛加重，数日后受累的肋软骨肿胀、隆起。胸部因急性损伤未治疗或治疗不彻底，或慢性劳损后，起病缓慢、胸前部隐痛，呼吸道感染，天气变化或情绪忧虑时，可使疼痛加重。局部检查，受累肋软骨肿大隆起，质硬压痛，表面光滑，边界清楚，与基底固定不动，与皮肤无粘连，皮肤不红不热，挤压胸壁时疼痛加重。此病病程长短不一，数月或数年可自愈。X线检查无异常改变，实验室检查血常规、血沉等均正常。 四、治疗：本病治疗方法很多，但据目前文献报道，主要采用中药内服为主，可根据临川辨证选择活血化瘀、疏肝理气、清热解毒、宽胸化痰等治疗，必要时配合手法治疗，其效更佳。 1、外治法 （1）手法治疗：除局部行推揉按拍击振动等手法，还有下列两种手法可供选择，以纠正关节错缝。A、顿拉法：患者仰卧位，医者双手拇指指腹分别按压于凸起的肋骨的上下缘，助手双手紧握患侧腕部，嘱患者深吸气，在深吸气之末助手用力向前、外、上方顿拉前臂，医者指下有跳动感，可见凸起平复。B、膝顶法：患者坐于低凳上，医者站于患者背后，用双手按压患者双肩、屈膝屈髋，用屈曲的膝部抵在病损肋软骨的相应肋椎关节的棘突上，嘱患者抬头挺胸，于吸气末在患者不备的情况下，双手向后搬肩，同时用屈曲的膝部向前顶胸椎，在两力合作下，可使肋软骨的凸部平起。 （2）外敷药物：局部可敷涂活血散、如意金黄散、伤痛宁，或外贴伤湿止痛膏、奇正消痛贴等。 2、内治法  因本病病因尚未明确，所以组方用药需根据临床具体情况辨证施法，一般可以从三个方面考虑。 （1）气滞血瘀型：有外伤史，局部刺痛，拒按，压痛明显，舍暗紫或瘀斑，脉涩。治宜活血化瘀止痛，可用桃红四物汤加柴胡、枳壳、甲珠、白芷等。 （2）肝郁气滞型：若局部疼痛伴有胸闷不舒，嗳气，食欲不振，苔薄白，脉弦。治宜疏肝理气，可用逍遥散加减或小柴胡汤加瓜蒌、薤白、郁金、青皮、川芎、芍药等。 （3）痰瘀阻滞型：如病情缠绵，持续坠胀，胸闷，伴恶心呕吐，苔白腻，脉滑。治宜在行瘀化痰、疏肝理气的基础上选加金银花、板蓝根、连翘、蒲公英等清热解毒药物。 3、其他疗法： （1）理疗：热敷或电疗。 （2）封闭：强的松龙1ml加利多卡因5ml，或复方当归、丹参、川芎嗪等注射液2ml加利多卡因2ml。 （3）针灸：选用膻中、内关、阿是穴等，有宽胸理气、活络止痛功效。