中心静脉压监测 玉

中心静脉压监测 玉 中心静脉压监测 摘要: 这是CVP监测专用输液器。排除输液管中的气体，将输液端(箭头所指方向)与穿刺留置管相接。测压管与输液管相通，测压管中的水柱逐渐下降，最后固定波动在一定数值范围，此数值减去零点数值的绝对值，即为中心静脉压值。保持输液通畅。... 这是CVP监测专用输液器。 将液体(生理盐水)注入测压管，高度大于20厘米水柱。 排除输液管中的气体，将输液端(箭头所指方向)与穿刺留置管相接。 测压管与输液管相通，测压管中的水柱逐渐下降，最后固定波动在一定数值范围，此数值减去零点数值的绝对值，即为中心静脉压值。 再次，将液体(生理盐水)注入测压管，高度大于20厘米水柱。 保持输液通畅。可做为一条有效的输液通路 中心静脉置管及中心静脉压(CVP)的监测by - 2006-5-5 1:42:00中心静脉置管是通过不同部位的外周静脉将导管插入上下腔静脉的一种静脉通道。由于技术上的改进，而常用穿刺法。穿刺部位有颈内静脉、锁有下静脉。 中心静脉压(CVP)是指上、下腔静脉内的血压，是ICU最常监测的一种有创压力。由于技术上的改进，现已极少使用静脉切开法，而常用经皮穿刺颈内静脉或锁骨下静脉置管法。由于经股静脉至下腔静脉距离长，影响CVP测值因素多，故股静脉置管仅作为静脉通道使用。 中心静脉压的正常值:5-12 cmH2O 意义:中心静脉压的高低取决于心功能、血容量、静脉血管张力、胸腔内压等因素，是了解患者右心功能、血容量的一个重要指标。但不能孤立地观察其变化，必须结合脉压、心率、脉搏、尿量、临床表现进行综合分析。 方法:换能器测压法、水压力测压法 换能器测压法同有创动脉压监测。 水压力测压法: 将测压计可以是带有刻度的玻璃管或其它质硬延长管，经三通或三通板与中心静脉置管和静脉输液通道相连接。专用与监测中心静脉压时，静脉输液通道使用肝素生理盐水，兼静脉输液通道，不可使用血液制品或粘滞度大的液体。 测压时，先调整“0”点，将液体注入测压计内，再将测压计与中心静脉置管相通，待平稳后所得数据即为中心静脉压，单位是cmH2O。 影响中心静脉压测值的因素 1、导管位置:静脉内压力的特点是从外周至大静脉至中心静脉压力值逐渐减小，因此，如果导管位置不好会影响其结果。常见异位有经锁骨下静脉穿刺上行进入颅内，导管部分滑出进入大静脉，或过深进入心房。 2、零点(零点是测压的参考点，直接影响CVP的数值。零点过高导致测值过低，零点过低可使测值过高。 3、胸内压。胸腔内压力明显影响CVP测值，应引起临床医护人员的高度重视。 4、测压系统通畅:测压系统通畅是正确测压的保证。如果导管中有血栓形成，开口贴壁，置管过细，可使测值不稳定;气泡可使压力衰减;管道有渗漏或三通不能完全关闭也将影响测值。 5、补液速度与补液性质:短时内被液过快可使CVP升高，测压管只能输入晶体溶液，如果输入胶体则必须用生理盐水冲洗方可测压。 护理: 1、置管前的准备 1.1物品的准备:中心静脉导管一套、特殊换药包(内有洞巾、持针器、镊子、换药碗、缝针、缝线)、消毒用品、肝素水、局麻药、注射器、皮肤贴膜、三通等。 1.2病人的准备:根据病情选择穿刺点，并充分暴露穿刺部位，使患者处于较舒适的易于置管的体位。 1.3穿刺者按无菌要求、更换服装，消毒穿刺局部皮肤。 2置管中的配合: 2.1协助抽吸局麻药，倒适量肝素水于换药碗内备用。 2.2置管过程中的严密监测呼吸及循环各参数，如呼吸频速、指脉氧过低应及时检查给氧是否通畅，给予有效的处理，必要时暂停置管。 2.3置管守毕，清理用物，再次消毒穿刺点，待消毒液完全干燥贴透明贴膜。 3、置管后的护理: 3.1输液的管理: (1)建立中心静脉置管后，提供了快速输液的静脉通道。输液时应高度重视速度的调节，避免过快引起心衰。 (2)固定好管道，避免发生扭曲、打折、接头连接不紧，液体结束应立即更换或封管，以免空气进入血管造成气体栓塞，或回血引起输液或测压不畅，甚至堵塞导管。 (3)血管活性药尤其是升压药如多巴胺、去甲肾上腺素，刺激性药物等应由深静脉置管输入全内。血管活性药应单独一条通道泵入，送药的液体应匀速，最好使用输液泵泵入。 (4)静脉营养液应专用通道。 (5)进行其他护理医疗操作时，把导管放置妥当，避免导管滑脱，移位。 3.2监测中心静脉压: (1)“0”点的调整:将标尺或测压计的0点与患者的右心房平齐，测压计只与中心静脉置管相通，待平稳后所得数据即为中心静脉压。更换体位应再次调零。换能器法同有创动脉压监测。 (2)保持管道通畅，中心静脉测压管内最好使用等渗液体。病情危重，应使用双腔或多腔导管，避免使用血管活性药的通道监测中心静脉监测，以免因监测CVP导致药物中断，引起病情波动。 (3)在使用双腔或多腔导管时，应选择顶端腔监测CVP，以免导管贴壁影响监测效果。 (4)随时注意导管连接是否牢固。 (5)中心静脉置管必须位于上腔或下腔静脉内，由于进入下腔静脉需留置较长的导管，目前已极少使用。常用颈内静脉或锁骨下静脉进入上腔静脉监测中心静脉压。导管位置需经胸部X光片证实。 (6)剧烈咳嗽、呕吐、躁动会影响CVP测值，应等患者安静后再测。 (7)持续监测中心静脉压，观察其压力曲线的动态变化比某一次测得的绝对值更有意义。 3.3预防感染的护理: 中心静脉置管给危重病人的救治提供一有效的静脉通道，但是皮肤完整性的破坏，置管隧道的形成等使导管相关性感染成为可能，留置时间越长感染的发生率越高，因而插管期间，必须严格无菌操作，预防感染的发生。 (1)局部:穿刺点每日换药一次，出现渗血应加压止血并及时换药，凝有污染随时换药。局部出现红肿，或有分泌物立即进行细菌培养，并拔除导管。 (2)测压系统应密闭，如为开放式测压系统，应每日更换，颖有污染立即更换。 (3)输液或静脉推注药物时消毒接口处。 (4)三通和置管内不能存有血迹。 4、拔管后的护理:需要留置中心静脉导管的原因解除，局部感染或不明原因的发势，应拔除中心静脉置管。拔管时消毒局部，并以无菌敷料或创可贴覆盖。 并发症:出血、局部红肿、气栓、血栓、导管易位。 置管时体位:病人必顺头低位，防止在穿刺时有气体进入深静脉内，因为静脉是将液体回送入上下腔静脉，如果不注意，空气会随着血液进入上、下腔静脉，从而易引起肺动脉栓塞。 拔管时，注意病人先憋气，在拔出的瞬间，嘱患者呼气，可避免空气进入深静脉而引起肺动脉栓塞。 上、下腔静脉——右心房——右心室——左、右肺动脉——左右支气管小动脉——肺栓塞症状 IABP拔管关键点:先将充气比例慢慢减少至8:1，然后再拔管，消毒——铺巾——局部麻药——再