【doc】老年多器官功能衰竭的护理

【doc】老年多器官功能衰竭的护理 老年多器官功能衰竭的护理 中国当代医学2006年7月第5卷第14期ChineseContemporaryMedicalScience 起伏,肺部呼吸音情况和动脉血气,及时对呼吸机的参数进 循环障碍:机械通气使胸内压升高而致血压下 行反馈调节.? 降,严重可引起心,脑,肾灌注障碍,应注意血压,脉搏变化.?肺 的气压伤:保证有效通气的前提下尽量降低气道压及合理使用 PEEP是预防气压伤的主要措施.?呼吸机肺及相关性肺炎:主 要预防措施为注意呼吸道的适度湿化,及时拍背协助排痰清除 分泌物,严格控制吸氧浓度和吸气压力. 6.2特殊并发症:?出血:有不凝固血液或血凝块从引流管流 出,胃管或胃造瘘管引流出血性或咖啡色液体,黑便,血红蛋白进 行性下降,弓I流管出血量每小时大于100ml均提示有内出血.? 感染:主要是隔下脓肿,炎症扩散和厌氧菌感染等,尤其警惕厌氧 菌败血症,它的主要现有:HR>140次/分,T>39?或40?以 上,心率增快,血压下降,皮下有捻发感,白细胞升高3,4万以 上,引流液为褐色有恶臭味.?胆漏:腹腔引流管有胆汁流出或 患者出现明显的腹部体征.?胰漏:腹腔引流管有清亮粘稠液流 出,引流液中淀粉酶升高,或伴有明显腹胀,腹痛.?消化道瘘: 非消化道引流管或伤口有食物残渣流出.?肝衰:主要观察胆汁 的颜色和质量,病人有无燥动和性格改变等肝性脑病的前期表 现,呼吸有无酮臭味及血氨,尿量和黄疸情况. 重症肝胆胰疾病术后机械通气患者病情危重,常伴有神志 不清或昏迷,精心的护理是患者抢救成功的关键之一.因此,医 务人员必须加强业务知识的学习,使在进行操作时有科学的理 论为指导,提高医疗质量,减轻患者痛苦. 参考文献 [1]陈少贤,编着.呼吸机临床应用手册.上海医科大学出版社, 1995,07 [2]秦文瀚,主编.临床重症监护治疗手册.人民军医出版社, 2000,07 [3]刘大为,主编.21世纪医师丛书临床分册.协和医科大学出版 社团组织,2000,07 [4]王一镗,主编.现代临床急诊医学.中国医药科技出版社, 2002,12 老年多器官功能衰竭的护理 王庆双韩燕 五大连池市第一人民医院(黑龙江五大连池164100) [中图分类号1R473.5[文献标识码】B 老年多器官功能衰竭(M0FE)病死率高,严重威胁老年患者 的生命.现将1998年1月,2001年12月我院收治的53例 MOFE的临床护理观察及护理体会介绍如下: 1临床资料 1.1一般资料:53例中,男50例,女3例,年龄61,91岁,平均 年龄75岁.均符合MOFE诊断标准.其原发病以第一诊断统 计,慢性阻塞性肺病15例,肺心病8例,晚期肿瘤8例,脑出血6 例,脑血栓5例,冠心病5例,高血压病5例,糖尿病1例. 1.2临床转归:死亡30例,病死率55.6%.救治存活23例,好 转率43.4%. 2护理 2.1心功能衰竭的护理:病人出现心功能不全时,应注意观察病 人心率,心律,呼吸,血压,准确记录24h出入量,根据医嘱及时准 确使用强心,利尿,抗心律失常等药物,备好所需抢救物品.给病 人输液时,速度控制在30--40滴/rnin,并要保持病人大便通畅, 以减少病人大便时用力而发生心脏骤停或加重心功能不全.也 可预先给病人服用适量的缓泻剂,护士一定要协助患者排便.为 病人制订合理的饮食,一般以流质软食为宜,少量多餐(饮食量为 200ml,q~左右),值班护士要及时掌握和了解病人心电监护和心 电图示波情况,有异常及时医生. 2.2呼吸道及肺衰竭的护理:?保持呼吸道通畅.每2-3h给 病人翻身拍背1次,指导病人进行深呼吸和正确咳嗽及有效排痰 的.2-3次/d雾化吸入,对痰液黏稠,咳嗽无力的患者,必 要时可用多孔鼻导管或纤维支气管镜吸出分泌物,及早气管切 开排痰;?有效氧治疗:给持续性低浓度吸氧(浓度低于30%, 35%);?控制感染:及早使用强有力的抗生素.检查动脉血气分 析和电解质,及时纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调;?密切观 察病人神志,紫绀程度,呼吸频率和节律的变化,监测患者体温和 ?——— 84?-—— [文章编号】1810—8755(2006)14—0084—01 生命体征;?对清醒病人要多关心体贴,进行有效的心理疏导,积 极配合治疗. 2.3脑衰竭,神经功能障碍的护理:注意观察病人意识,瞳孔,感 觉功能,四肢运动,皮肤末梢循环,脉搏,血压,体温的改变,对昏 迷病人尤其要注意观察病人呼吸节律的变化.做好口腔和压疮 护理,定时给病人翻身更换体位,按摩受压及骨突出处,保持皮肤 清洁,早期肢体功能康复训练. 2.4肾功能障碍的护理:密切观察病人尿量,精确记录出入量. 肺性脑病患者出汗多,更应准确估计.及时检查尿素氮,肌酐,尿 比重.观察病人有无水肿及尿的颜色变化.饮食以高热量,低蛋 白质,低磷,高必需氨基酸及根据临床症状,尿量来控制水,钠的 摄入.对透析病人做好健康指导工作. 2.5肝功能障碍的护理:注意观察病人的食欲,巩膜有无黄染, 肝区有否压痛,有无腹水,掌握肝功能检查指标,并同时观察病人 意识,行为的变化.肝昏迷的病人要注意安全,防止坠床等.注 意卫生,及时清除排泄物,必要时鼻胃管供食.对消化道出血的 病人在护理过程中应注意观察病人面色是否苍白,呕吐物颜色, 大便有无柏油样,脉搏,血压的变化.病人如大量呕血和便血时, 立即输血,根据医嘱使用止血药及采取气囊压迫止血等. 参考文献’ [1]五士雯.老年人多器官功能衰竭若干问.中华老年医学杂 志,1993,12(3):184 [2]白风玲.老年人多器官损害的护理.河北中西医结合杂志, 1996,5(4):129 [3]冯正仪.内科护理学.上海:上海科学技术出版社,2001,22: 166 [4]高玲.老年病长期卧床与多脏器功能衰竭10例分析.本钢医 药,1996,23(1):23