楔状缺损临床治疗分析

楔状缺损临床治疗分析 楔状缺损临床治疗分析 医学信息2011年l0月第24卷第l0期MedicalInformation.Oct.2011.Vo1.24.No.10 改良小剂量保留灌肠操作技术 粱玉琨 (广西贵港市人民医院康复科,广西贵港537100) 随着社会的发展,老龄化的加剧,外伤导致的股骨颈骨折,股骨 头坏死,脑血管意外等疾病的越来越多.这类患者大多因疼痛,肢体 活动障碍,长期卧床,排便环境的改变,精神心理等诸多因素造成腹 胀,纳差,便秘等胃肠功能紊乱,而且发生率高.这就很容易造成患 者营养状况的改善,甚至会诱发肠梗阻及重要脏器的并发症,尤其 会影响心脑等重要脏器的功能,从而影响患者的康复治疗和生活质 鲢.因此,必须对此给予充分的重视,尽早的预防和处理便秘的发 生.该技术已在我科内实际临床应用了2年余,实际操作260余人次, 治疗效果和患者反映皆良好,效果比较理想,现如下. 灌肠是治疗各种肠道疾病和为肢体活动不便,长期卧床患者解 除便秘的常用技术,目前临床上一般使用市场上的1000mL灌肠器 或者是使用50ml的注射器和输液器塑料连接管连接.在日常护理 实践中,我们发现在特定的治疗应用时,存在一些问,特别是在 200mL以下小剂量中药保留灌肠时,问题更加突出.主要是:(1)由于 生理刺激较强,易引起排便反应,药物停留/作用时间较短(?30rain), 对治疗效果产生负面影响;(2)小剂量时,给药压力小,温度迅速降低, 对治疗产生负面影响;(3)一次性灌肠器成本较高,患者不愿接受;(4)小 剂量时,相当数量的药物残留在灌肠器内,降低了药物利用率;(5)疼痛 感较强,患者不易接受.针对上述问题,我们就地取材,创新了一种简 单有效的新方法,使用1支50mL注射器和一次性吸痰硅胶管连接. 次性硅胶吸痰管质地软且前端较圆滑,不易引起疼痛,患者易接 受. 1材料与方法 1.1材料该方法使用1支50mL注射器和一次性吸痰硅胶管(图1), 剪掉吸痰管的接口处,长度约20cm,用注射器抽吸好患者所需的药 物并将硅胶吸痰管连接好,排气,以石蜡油润滑吸痰管后,即可使用. 图1 1.2使用方法根据病情,患者选择适宜侧卧位,双腿屈曲,将臀部移 至床沿,暴露肛门.如病变部位为直肠与乙状结肠,宜采取左侧卧位; 收稿Lt期:201I一08—10 如病变部位为回盲部,则采取右侧卧位.抽取药物制剂,润滑吸痰管所 需的长度后,经肛门,直肠缓慢插入,插入深度15,20cm,匀速推入药 液,推注药液不可过快过猛.药物注射后反折管端,拔出吸痰导管,嘱 患者尽量保留lh以上,通过肠壁刺激,诱导,润滑的作用,使肠道积 存的粪便排出,以防止大便干结,胃肠功能下降而出现腹胀,纳差等. 如果是通便灌肠,只需保留10—20min左右. 应用吸痰管比灌肠器上普通的肛管,输液器塑料连接管细软得 多,头断又是盲端,进入肠道比较安全,不用担心创伤肠壁,可以直接 插入结肠深部,这样有利于药物进入肠道,起到更好的通便作用.而 且还有利于排出肠腔积气.每次灌肠量小,患者不仅承受的痛苦小, 而且减少弄湿被褥的机率,减少患者换床单位的次数.并且细软的 吸痰管插入肠道更深部位,与大便充分混合,既起到软化大便,润滑 大便的作用,又使排便反射增强,肠蠕动加强,因而效果较好.如(表 1) 表1与传统的方法相比.该技术具有以下优点 比较项目使用灌肠器新技术 适用剂量1000ml以下200ml以下 病人接有疼痛感,病尤疼痛感,病人 受度人不易接受容易接受 对疗效(1)生理刺激性较强,(1)生理刺激较弱,排 影响易引起排便反应,药便反应较弱,药物停 物停留胙用时间较短留/作用时间较长(可达 (不超过0.5h),对治疗2—6h),对治疗效果产 效果产生负面影响生正面影响 (2)小剂量时,给药压(2)给药压力适中,温 力小,温度快速降低,度较稳定,对治疗效果 对治疗效果产生负面影响产生正面影响. 治疗成本一次性灌肠器成本不超过4元,大幅 成本约15—2O元度降低病人的治疗费用 可操作度一般较容易操作 药物利小剂量时,相当数量的药物残留显着减少药物的残留, 用度在灌肠器内,降低了药物利用率提高了药物利用率 编辑,雅兰 楔状缺损临床治疗分析 陈运涛 (郴州市第三人民医院口腔科,湖南郴州423000) 摘要:统计楔状缺损的发病部位及临床特征,为临床预防和治疗楔状缺损提供依据. 方法:收集临床中不同部位,不同体征的楔状缺损400例, 并给予不同的治疗.结果:楔状缺损好发于上下颌尖牙,双尖牙,不同体征的楔缺给 予不同的治疗,有咀嚼不适,露髓的患牙一定要牙髓治疗后 再全冠修复 关键词:楔状缺损;光固化树脂修补;全冠修复 楔状缺损是口腔临床上一种非常常见的牙体组织疾病,是牙齿 唇,颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的病损,主要由于患者刷牙 方式不正确,长期横刷牙,患者不予重视,逐步发展牙颈析,最终导 致失牙,本人对f海床上近5年来(2oo5年一2010年)400例楔状缺损 收稿}-t期:2011—08—10 蒋 的各种情况进行临床分析,为l临床合理治疗楔状缺损提供参考. 1资料和方法 本组病例收集自2005年至2010年作者治疗的400例楔状缺损 患者,其中女性254例,男性146例,年龄最小24岁,最大76岁,女 性明显多于男性,1名患者最多的楔缺患牙l6颗,最少的2颗,有埘 医学信息2011年l0月第24卷第lO期MedicalInformation.Oct.2011.Vo1.24.No.10 称性分布. 详细记录了患者的年龄,性别,饮食喜好及刷牙史,仔细检查对 侧同名牙的患病情况. 2结果 牙位 换牙数 百分比 400例患者中女性占63.5%,男性占36.5%,年龄愈大,楔状缺损 愈严重,其中26—45岁患者有65%的楔缺治疗修补史,绝大多数患 者长期不当刷牙史.楔状缺损发生牙位分型分布及对称性分布如下 图所示 36l6?26l06 Illi叭{t啪tI.H-?' 表2400例楔状缺损的分型分布 S帕263ilI863 Il?啪Utl—till旺-Ill 25l83l2684 IJ!tiI'州啪Utl?H 图1400例楔状缺损发生牙位分布 分型有对称性无对称性 例数 % 324 R1% 76 1 楔状缺损的治疗原则 ?牙体组织缺损少,且无牙本质过敏症者,占楔状缺损的 41.5%,不需作特殊处理,有牙本体过敏者,应用脱敏疗法,然后行光 固化树脂充填修复.?牙体组织较大者(深型)占楔状缺损的39.5%, 可用充填法,用福士II或复合树脂充填,后牙可考虑用银汞合金充 填,洞深或有敏感症状者,充填前应先使用丁香油氧化锌垫底,若备 牙时意外露髓小于0}.5mm者,应用氢氧化钙盖髓.?有牙髓感染或 根尖周病时,应行牙髓病治疗或根管治疗术,术后应考虑用瓷冠修 复缺损牙.恢复患牙美观,与邻牙连接关系与咬牙合关系.?若缺损已 导致牙齿横析,应根据病情和条件,进行根管治疗术后,作覆盖义齿 或瓷冠固定桥修复.若牙齿横折后已无治疗价值,可行残根拔除,待 拔牙创口愈合后,再=斤义齿修复. 3讨论 楔状缺损是牙齿唇,颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺 损,由于这种缺损呈楔形而得名,病因主要有四:1,刷牙方式不当; 2,牙颈部结构薄弱,易被磨去;3,酸的作用;4,牙体材料疲劳. 48241743 H对HUIfH,HItl 根据缺损程度,可分浅形,深形和穿髓形三型,浅形和深型可无 症状,也可发生牙本质过敏,深度和症状不一完成正比例关系,关健 是个体差异性,穿髓形有牙髓病,尖周症状,其至于发生牙齿横析, 上颌牙发生率略多于下颌牙,好发于第一前磨牙,占整个口腔发生 牙数的36%,因位于牙弓弧度最突出处,刷牙时受力较大,次数多, 楔缺一般都有牙龈退缩现象.牙体织织无自身修复能力,楔状缺损 形成后,只会自益扩大,随年龄增长,楔状缺损有增加的趋势,年龄 愈大,楔状缺损愈严重,缺损数量愈多. 针对楔状缺损,除进行积极有效的治疗外,关键在于预防,掌握 正确的刷牙方式,是预防楔缺的最有效方法,选用较软的牙刷和较 细的牙膏,避免横刷,可以有效地缓解楔状缺损的严重程度和楔缺 发生的牙数. 对于不同程度的楔缺,应使用不同的治疗方法,前面已经叙述 了,对于轻度,中度楔缺,本人主张以福士?或光固化树脂充填,慎 用全瓷冠修复.对于重度缺损,先行根管治疗,根充后观察数日,若 无异常,可使用全瓷冠修复.增强固位和应力,恢复牙的美观和正常 的咀嚼功能. 参考文献: f1】张举之,樊文明.口腔内科学,第四版.人民卫生出版社,1995. 【2】樊文明主编.牙体牙髓病学【M】.第2版.北京:人民卫生出版社,2003:230— 276. 【3】赵琼芝,刘固华.104颗隐裂牙的l临床分析.上海El腔医学,1998,7(1):47— 48 编辑,雅兰 -?,'''''',,',?',,,',?,,''?',''',''''',,'',''''l'',ll,'','',,'??'','11",',,l'',''I'',,'',''' , 投稿小知识 摘要 摘要是科技论文的必要附加部分,只有极短的文章才能省略,文摘应具有独立性和自明性,用第三人称撰写,并拥有与一次 文献同等量的主要信息.即不阅读文献的全文就能获得秘要的信息.因此文摘是一种可以被引用的完整短文,不得简单地重复 文章篇名中已经表达过的信息. 摘要一般有三种写法:?报道性摘要:简要介绍论文的研究目的,方法,结果,结论,内容较具体,特别是结果中列有作为结 论依据的主要数据,是一篇较为完整的短文(临床类研究,论着等论文要求此种撰写法).?指示性摘要:说明论文主要解决了什 么问题,论述了哪些问题,而不写具体的结果和具体论点.?报道一指示性摘要:是以报道性摘要的形式表述文献中信息价值最 高部分的内容,其余次要部分以指示性摘要形式表达. ,'''?'''''''I'I,,'''',,l,,,'11.?l?,l,,,,',,-,'l?l?,?',l''l,',''''''''',',',',l?',',11.1''''' 投稿小知识 标题和图表 本刊对来稿有权删改或摘要发表.如不同意删改者,请注明"请勿删改"字样.文章中各级标题依次用阿拉伯数字连续编号, 如1,1.1,1.1.1,各级标题均需顶格写,均需要加小标题.文章中图,表务求少而精,且需要图序,图题,表序,表题,不能用"附表" 表示.能用文字表述得尽量不用图,表,文字,表,图三者表达切忌重复.表格要用三线表,必要时可加辅助线.